劉偉超
(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 胸心血管外科 河南 開封 475000)
食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察
劉偉超
(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 胸心血管外科 河南 開封 475000)
目的 分析食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年10月至2015年12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的62例食管癌患者,通過隨機(jī)數(shù)表法分組,各31例。對照組采用頸部管狀吻合器吻合,研究組采用食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合,術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。對比兩組吻合時(shí)間,統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組吻合時(shí)間(16.03±2.32)min明顯少于對照組(27.41±1.88)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組吻合口反流發(fā)生率(6.45%)、吻合口瘺發(fā)生率(3.23%)與對照組(9.68%、6.45%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),吻合口狹窄發(fā)生率(9.68%)低于對照組(32.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可減少術(shù)中吻合用時(shí),降低吻合口狹窄發(fā)生率,且不會(huì)增加吻合口瘺及吻合口反流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較高,具有推廣價(jià)值。
食管胃頸部;T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合;全腔鏡食管癌根治術(shù)
食管癌(esophageal carcinoma)為臨床多發(fā)消化道惡性腫瘤疾病,臨床多通過以外科手術(shù)為主的綜合治療方式對患者進(jìn)行救治[1]。隨著外科手術(shù)規(guī)范化提升及3野淋巴結(jié)清掃增加,胃食管左頸部吻合比例不斷上升,但吻合口瘺發(fā)生率較高,對臨床療效及預(yù)后造成了不良影響[2]。近些年吻合器械與技術(shù)持續(xù)完善,頸部吻合措施趨向多樣化,其中管狀吻合器吻合、手工吻合、直線切割縫合器側(cè)側(cè)三角吻合較常用,均取得了一定效果[3]。本研究選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院62例食管癌患者進(jìn)行分組研究,旨在明確食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的62例食管癌患者,通過隨機(jī)數(shù)表法分組,各31例。研究組女13例,男18例;年齡54~73歲,平均(63.51±7.22)歲;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例。對照組女12例,男19例;年齡53~75歲,平均(63.39±7.14)歲;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期6例。兩組年齡、性別、TNM分期等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法 兩組均接受全腔鏡游離食管與胃手術(shù),于腹部正中處行切口并制作管狀胃,吻合食管胃左頸,2野淋巴結(jié)清掃。
1.2.1 對照組 采用頸部管狀吻合器吻合,自頸部切口將食管與管狀胃牽引出,離斷食管,間斷縫合管狀胃后壁與食管后壁,手工全層荷包縫合食管殘端,于食管中放入25 mm管狀吻合器釘砧頭,于管狀胃頂端行切口放入25 mm管狀吻合器,實(shí)施食管-胃端側(cè)吻合,以殘端閉合器對管狀胃殘端實(shí)施閉合切除處理,包埋加固食管前壁吻合口,并將吻合口置于食管床中。
1.2.2 研究組 采用食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合,自頸部切口將食管與管狀胃牽引出,于食管擬吻合處后壁行切口,并在對應(yīng)管狀胃吻合處后壁作切口,全層打開,采用強(qiáng)生60 mm一次性直線切割縫合器,將釘倉端及釘槽面分別放入管狀胃與食管腔中,縱向?qū)嵤┦彻芪负蟊谌珜觾?nèi)翻吻合處理,向兩側(cè)牽開已切開釘角,通過強(qiáng)生60 mm一次性切割分割器對食管胃前壁實(shí)施全層外翻橫向吻合,形成三角形吻合口;包埋縫合處理吻合口前壁,并將吻合口置于食管床中。術(shù)后6個(gè)月對兩組進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組吻合時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括吻合口反流、吻合口狹窄、吻合口瘺。
2.1 吻合時(shí)間 研究組吻合時(shí)間(16.03±2.32)min明顯少于對照組(27.41±1.88)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.218,P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥 研究組吻合口反流發(fā)生率(6.45%)、吻合口瘺發(fā)生率(3.23%)與對照組(9.68%、6.45%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組吻合口狹窄發(fā)生率(9.68%)低于對照組(32.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
注:與對照組比較,aP<0.05。
我國為食管癌高發(fā)地區(qū),其發(fā)病率在食管腫瘤總發(fā)病率中約占90%,病死率僅低于胃癌[4]。外科手術(shù)為食管癌首選治療措施,其中胃代食管及食管癌切除術(shù)等較常用,近些年,食管癌頸部吻合比較持續(xù)增高。雖然微創(chuàng)手術(shù)持續(xù)進(jìn)展,但吻合口相關(guān)并發(fā)癥(如胃食管反流、吻合口瘺等)發(fā)生率仍居高不下,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)頻繁反流及吞咽困難等。因此,如何降低吻合口并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前研究重要課題。
管狀吻合器機(jī)械吻合及手工吻合在食管手術(shù)頸部吻合中較常用,其中手工吻合對術(shù)者操作技術(shù)具有較高要求,且由于手工吻合難以整齊對合黏膜,導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)吻合口瘢痕,吻合口狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。而管狀吻合器操作難度較低,但屬食管胃端側(cè)吻合,其吻合口處于相同平面,術(shù)后不僅易形成吻合口瘢痕,且極易因瘢痕收縮而引發(fā)吻合口狹窄。明波等[5]研究指出,食管側(cè)側(cè)吻合主要將胃從原位食管床提升到頸部,于胃前壁作小切口置入直線切割縫合器,并將釘倉置入食管腔,隨后切割、縫合胃與食管,并于后壁處形成吻合口(長3~5 cm),取得了顯著療效。本研究結(jié)果顯示,研究組吻合時(shí)間及吻合口狹窄發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在減少吻合時(shí)間及吻合口并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢。主要是因食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可整齊對合吻合口黏膜,同時(shí)前壁吻合為黏膜外翻吻合,可降低前壁瘢痕發(fā)生率;術(shù)后吻合口處于不同平面,呈立體三角形吻合口,能避免瘢痕狹窄形成環(huán)形收縮吻合口。但由于側(cè)側(cè)吻合與管狀吻合器吻合相比,需預(yù)留更長食管殘端,因此若患者腫瘤位置較高,需確保具有足夠切緣方可實(shí)施該手術(shù)。
綜上所述,食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可減少術(shù)中吻合用時(shí),降低吻合口狹窄發(fā)生率,且不會(huì)增加吻合口瘺及吻合口反流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較高,具有推廣價(jià)值。
[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:290-293.
[2] 董祎楠,張亮,孫楠,等.T形吻合應(yīng)用于全胸腹腔鏡Ivor Lewis食管癌切除術(shù)的臨床研究[J].中國腫瘤,2016,25(3):233-236.
[3] 王楓,柳碩巖,王健鍵,等.全腔鏡食管癌三野根治術(shù)頸部機(jī)械吻合與手工吻合的應(yīng)用比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(9):881-883.
[4] 周愛香,劉高峰,李丹丹,等.食管-管狀胃頸部全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(11):677,695.
[5] 明波,毛承毅,何文武,等.65例食管癌切除食管-胃頸部新型側(cè)側(cè)全機(jī)械吻合的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(15):2132-2133,2146.
R 735.1
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.034
2016-03-26)