周霞

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

右美托咪定對結直腸癌手術后早期認知功能障礙的影響

周霞

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討右美托咪定對結直腸癌手術后早期認知功能障礙的影響。方法 選取2013年4月至2016年7月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受手術治療的78例結直腸癌患者，根據不同麻醉方案分為兩組，各39例。觀察組麻醉誘導前及術中給予右美托咪定，對照組以等量生理鹽水代替。對比兩組手術時間、恢復期各指標情況、手術前后認知功能(MMSE)評分、術后3 d認知功能障礙發(fā)生率。結果 觀察組手術時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后睜眼時間及術后1 d、3 d MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后3 d認知功能障礙發(fā)生率為10.26%，顯著低于對照組35.90%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定用于結直腸癌手術中進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可有效改善患者術后早期認知功能障礙，值得推廣。

結直腸癌手術；右美托咪定；早期認知功能障礙

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤疾病，位居胃腸道腫瘤第二，多發(fā)于直腸及直腸與乙狀結腸交匯處。結直腸癌早期無明顯癥狀，但隨腫瘤增長，可出現排便次數增多、便意頻繁且排不盡、里急后重等癌腫局部刺激癥狀[1]。目前，手術切除腫瘤是臨床根治結直腸癌的主要手段，但術后早期認知功能障礙仍是影響患者后期恢復、疾病良好轉歸的重要因素。認知功能是人類大腦的特殊生理功能，而術后認知障礙是指患者術前無精神障礙，受圍手術期多種因素影響，術后出現一系列中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，最終導致人格及精神改變，延遲恢復。本研究選取在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受手術治療的78例結直腸癌患者，通過設置對照組，探討右美托咪定對結直腸癌手術后早期認知功能障礙的影響。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級；既往無心理疾病或精神疾病史、無腦部疾病或嚴重器質性疾病者；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；納入研究前3個月服用抗精神類藥物。

1.2 一般資料 選取2013年4月至2016年7月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受手術治療的78例結直腸癌患者，根據不同麻醉方案分為兩組，各39例。觀察組男25例，女14例，年齡60～83歲，平均(68.44±4.98)歲；對照組男24例，女15例，年齡60～84歲，平均(68.97±4.92)歲。對比兩組患者性別、年齡等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.3 麻醉方法 兩組均行結直腸癌根治術，觀察組于麻醉誘導前給予0.5 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)靜脈泵注，時間為10 min，完畢以0.4 μg/(kg·h)維持，并于手術結束前30 min停止。對照組均以等劑量生理鹽水靜脈滴注代替。兩組均采用0.05 mg/kg咪達唑侖注射液+1 mg/kg丙泊酚+0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨+0.4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，術中持續(xù)順苯磺酸阿曲庫銨靜脈泵注，并采用瑞芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。手術結束后停止用藥，恢復自主呼吸后轉至麻醉恢復室觀察。兩組術后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛，采用5 mg托烷司瓊+20 μg/kg芬太尼與100 ml生理鹽水混合后，靜脈泵注。

1.4 觀察指標 對比兩組手術時間、自主呼吸恢復時間(術畢至恢復自主呼吸)、睜眼時間(恢復自主呼吸至睜眼)、拔管時間(睜眼至拔管)；采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]對患者手術前及術后不同時段認知功能進行評估，得分越高表明患者認知功能越好；記錄兩組術后3 d認知功能障礙發(fā)生率，評定標準[3]：①認知正常：MMSE評分≥28分；②輕度認知障礙：24～27分；③中度認知障礙：19～23分；④重度認知障礙：≤18分?？偘l(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術時間及恢復期各指標 觀察組睜眼時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間及恢復期各指標比較±s，min)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 MMSE評分 術前兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后1 d及3 d MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后MMSE評分比較，分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 術后3 d認知功能障礙發(fā)生率 觀察組術后3 d認知功能障礙發(fā)生率為10.26%，顯著低于對照組35.90%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3 d認知功能障礙發(fā)生率(n，%)

3 討論

認知功能障礙是術后常見中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，注意力、記憶力、語言理解能力、定向力等中樞神經功能受損為其主要表現，多見于大手術、急診手術老年患者。術后認知功能障礙患者精神及人格改變，是導致其術后康復延遲、認知能力、社交能力改變的重要因素，進而對患者生活質量造成嚴重影響。結直腸癌老年患者多伴營養(yǎng)不良，且身體機能多呈退行性改變，免疫功能較低，受圍手術期疼痛、麻醉等多因素影響，術后更易出現認知功能障礙等一系列應激反應，因此，選擇鎮(zhèn)痛效果好，又可最大程度降低相關副作用發(fā)生率的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物至關重要[4]。

右美托咪定是特異性α2腎上腺素能受體激動劑，是臨床常用的鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，在產生抗寒戰(zhàn)、抗交感作用的同時，具有良好鎮(zhèn)痛效果，本品具有較高選擇性，用于手術中輔助麻醉，對中樞神經有一定保護作用，進而有利于患者術后認知功能恢復與改善。相關研究[5]表明，全麻期間對患者持續(xù)泵注右美托咪定，可有效減輕麻醉誘導時氣管插管及術后拔管時引起的應激反應，有利于維持患者術中及術后血流動力學穩(wěn)定。本研究中，觀察組睜眼時間長于對照組，可能與右美托咪定增強患者對氣管導管耐受性有關，此外，觀察組術后不同時段MMSE評分及認知功能障礙發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定用于結直腸癌根治術，可有效減輕患者術后認知功能障礙，促進其術后恢復。手術創(chuàng)傷可激活機體下丘腦-垂體-腎上腺素軸系統(tǒng)，使糖皮質激素過度分泌，而高水平皮質醇會使影響記憶功能及學習能力的海馬發(fā)生進一步損傷。術前給予右美托咪定，并于術中持續(xù)泵注本品，可降低血漿兒茶酚濃度，進而有利于減輕手術及麻醉造成的交感反射活動，通過減輕應激反應而緩解激素過度分泌狀態(tài)，使患者血流動力學維持穩(wěn)定并降低應激反應等誘發(fā)的術后認知功能障礙。

綜上所述，右美托咪定用于結直腸癌手術中進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可有效改善患者術后早期認知功能障礙，值得推廣。

[1] 佟凱.不同劑量右美托咪定對腹腔鏡下結直腸癌手術蘇醒期躁動及早期認知功能影響的研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(4): 356-359.

[2] 張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結直腸癌手術術后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,34(5):743-746.

[3] 彭毅梅,趙倩.右美托咪定對于結直腸癌手術后早期認知功能障礙影響觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(1):30-32.

[4] 尹彥玲,馬亞群,馬麗.烏司他丁聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡下老年結直腸癌手術患者術后認知功能障礙的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(9):1242-1845.

[5] 余德華.老年術后認知功能障礙及右美托咪啶在其治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(6):164-168.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.032

2016-04-22)