寶音升博爾 田永靜 王騰祺 孫海濱 馮海平 寶音齊齊格 龐健 姜宏亮 賈耀東

(巴彥淖爾市醫(yī)院 胃腸外科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015002)

腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果觀察

寶音升博爾 田永靜 王騰祺 孫海濱 馮海平 寶音齊齊格 龐健 姜宏亮 賈耀東

(巴彥淖爾市醫(yī)院 胃腸外科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015002)

目的 觀察腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法 選取巴彥淖爾市醫(yī)院2014年3月至2016年3月收治的進(jìn)展期胃癌患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各20例。對照組采用開腹胃癌根治術(shù)，研究組采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果顯著，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得推廣。

胃癌；進(jìn)展期；腹腔鏡；胃癌D2根治術(shù)

胃癌是一種源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性病變[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)均是臨床上常用術(shù)式。本研究旨在觀察腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取巴彥淖爾市醫(yī)院2014年3月至2016年3月收治的進(jìn)展期胃癌患者40例，均經(jīng)胃鏡、活檢確診為胃癌，均行手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各20例。其中對照組男11例，女9例，年齡47～69歲，中位年齡54.18歲，部位：胃體8例、胃竇12例，病理種類：低分化2例、中分化11例、高分化7例；研究組男12例，女8例，年齡45～68歲，中位年齡53.96歲，部位：胃體9例、胃竇11例，病理種類：低分化3例、中分化11例、高分化6例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組給予開腹胃癌根治術(shù)，患者取平臥位，行氣管插管，待全麻穩(wěn)定后，于上腹部行15～20 cm切口正中繞膝，常規(guī)切腹，并探查腹腔，其切除術(shù)式由腫瘤部位決定，并清掃淋巴結(jié)。研究組給予腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，患者取平臥分腿位，行氣管插管，待全麻穩(wěn)定后，在腹腔鏡下行臍孔穿刺，于腹腔內(nèi)注入CO2氣體，維持術(shù)中患者氣腹壓12～15 mm Hg，于臍孔置入10 mm套管針和鏡頭探查腹腔，于左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm Trocar作為主操作孔，于臍左側(cè)5 cm偏上2 cm、右側(cè)鎖骨中線與臍橫線交點(diǎn)偏上2 cm、右側(cè)腋前線肋緣下2 cm 3處作為輔操作孔。行胃癌D2根治術(shù)，并清掃淋巴結(jié)，清掃區(qū)域包括胃體大彎網(wǎng)膜區(qū)域、胃竇幽門下區(qū)域、胰腺上緣區(qū)域、胃大彎脾門區(qū)、胃幽門上小網(wǎng)膜區(qū)，待清掃完成后，取6～8 cm上腹部正中輔助切口，切除全胃，取切除部位標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評定 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo) 研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20)，對照組中出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染合并呼吸衰竭1例，應(yīng)激性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(4/20)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

進(jìn)展期胃癌是臨床上較常見的一種胃癌疾病，具有發(fā)病率高，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。當(dāng)前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)正逐步應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌治療，具有明顯的微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

國內(nèi)外研究表明，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)可完整切除進(jìn)展期胃癌腫瘤，充分清掃淋巴結(jié)，達(dá)到根治性切除的效果，近期療效較滿意[3-5]。另有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌在技術(shù)上可行，然而，在適應(yīng)證上存在一定的爭議[6]。腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的關(guān)鍵在于切除原發(fā)灶及腫瘤部位周邊受侵的組織及器官，清除胃周邊淋巴結(jié)，并消滅腹腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞。此外，臨床外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)操作中遵循無瘤原則和根治范圍。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，表明采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療臨床效果較好，安全性較高。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，在進(jìn)展期胃癌的臨床治療上具有良好的應(yīng)用價(jià)值和前景。

[1] 凌佳倩,王聰,汪學(xué)非,等.淋巴結(jié)清掃數(shù)對進(jìn)展期G3級(jí)胃癌預(yù)后的影響分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):667-671.

[2] 朱立寧,陳曉云,張力,等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(16):3138-3141.

[3] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2222-2224.

[4] 孫軼,梁天偉,韋永成,等.自下向上入路開放式遠(yuǎn)端胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(5):276-279.

[5] Carmona B A,Jiménez F P,Lorenzo M L,et al.On the effect of triplet or doublet chemotherapy in advanced gastric cancer: results from a national cancer registry[J].J Natl Compr Canc Netw,2016,14(11):1379-1388.

[6] 朱元增,孫培春,吳剛,等.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4697-4698.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.030

2016-04-27)