趙鈺
(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 ICU 河南 南陽 474250)
限制性液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者治療和轉(zhuǎn)歸的影響
趙鈺
(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 ICU 河南 南陽 474250)
目的 探究限制性液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者治療和轉(zhuǎn)歸的影響。方法 以2015年1—11月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎患者90例作為研究對象,隨機分為兩組,各45例。對照組實施充分性液體復(fù)蘇,觀察組實施限制性液體復(fù)蘇。比較兩組患者的臨床療效及血流動力學(xué)改善、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、各項血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施限制性液體復(fù)蘇治療重癥急性胰腺炎可以改善患者的血流動力學(xué),提高治療效果,減少并發(fā)癥,有利于預(yù)后。
限制性液體復(fù)蘇;重癥急性胰腺炎;臨床療效;并發(fā)癥;血流動力學(xué)
重癥急性胰腺炎是一種早期以全身炎癥反應(yīng)、血液循環(huán)量減少為特征的多臟器功能障礙綜合癥[1]。目前,臨床上將液體復(fù)蘇作為治療該病的有效手段,但是液體復(fù)蘇的時機、復(fù)蘇速度、液體種類及復(fù)蘇量均會影響治療效果。液體復(fù)蘇不及時會延長循環(huán)衰竭時間,給患者臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷。補液過量或補液比例不當(dāng)則會引發(fā)腹內(nèi)壓增加和急性肺水腫,極易引發(fā)新的臟器功能衰竭,加重病情。本研究旨在觀察限制性液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者治療和轉(zhuǎn)歸的影響。
1.1 一般資料 以2015年1—11月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎患者90例作為研究對象,隨機分為兩組,各45例。對照組中男25例,女20例;年齡42~70歲,平均年齡(53.38±6.27)歲;APACHEⅡ評分12~25分,平均(18.98±4.26)分。觀察組中男23例,女22例;年齡41~68歲,平均年齡(52.69±6.58)歲;APACHEⅡ評分12~24分,平均(18.37±4.17)分。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 入院后,對兩組患者均實施禁食、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及胃腸減壓等治療方法。給予對照組早期、足量、快速補充膠體液和林格氏液,并注意保持收縮壓>90~110 mm Hg。觀察組在此基礎(chǔ)上行限制性液體復(fù)蘇方案治療,以羥乙基淀粉作為復(fù)蘇液體,林格氏液作為晶體液,羥乙基淀粉與林格氏液的比例維持在2∶1,并注意治療過程中維持患者的平均動脈壓于60~80 mm Hg之間,持續(xù)監(jiān)測尿量及平均動脈壓變化。
1.3 評價指標(biāo) ①臨床療效:治療后,根據(jù)患者的腹內(nèi)壓及AGl分級將治療效果分為3級。治療后,患者腹內(nèi)壓<10 mm Hg,AGl分級為Ⅰ級(顯效);治療后,患者腹內(nèi)壓<15 mm Hg,AGl分級為Ⅱ級(有效);治療后,患者腹內(nèi)壓>25 mm Hg,AGl分級為Ⅲ級(無效)[2]。②并發(fā)癥:記錄患者的腹腔間隔室綜合癥、有創(chuàng)機械通氣、腹腔穿刺引流、急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合癥的發(fā)生率。③血流動力學(xué):治療后,監(jiān)測患者的平均動脈壓、血乳酸水平及中心靜脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)。
2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)
2.2 并發(fā)癥 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
2.3 血流動力學(xué) 觀察組患者的平均動脈壓、血乳酸水平及中心靜脈壓等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比±s)
液體復(fù)蘇被認(rèn)為是治療重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)措施,實施液體復(fù)蘇可以提高膠體滲透壓,在保證組織氧合的基礎(chǔ)上恢復(fù)血液循環(huán)[3]。但是通過液體復(fù)蘇治療,可能會因液體滲透至第三間隙而導(dǎo)致腹腔內(nèi)高壓等并發(fā)癥發(fā)生,因此實施限制性液體復(fù)蘇的理念也應(yīng)運而生。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床療效及血流動力學(xué)明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明實施限制性液體復(fù)蘇治療重癥急性胰腺炎可以提高治療效果,改善血流動力學(xué),減少并發(fā)癥。究其原因在于充分性液體復(fù)蘇提倡盡早、盡快補液恢復(fù)患者的有效血容量,達(dá)到維持心率和血壓穩(wěn)定的效果[4]。但充分性液體復(fù)蘇會降低凝血功能、稀釋患者血液、影響患者的血管收縮,加大患者出血的風(fēng)險,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。實施限制性液體復(fù)蘇是通過使用血管活性藥物將血壓調(diào)節(jié)至>90/60 mm Hg,并通過變化液體注入的速度,以達(dá)到增加血漿膠體滲透壓的效果,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使液體分布平衡,糾正動力學(xué)紊亂[6]。
綜上所述,實施限制性液體復(fù)蘇治療重癥急性胰腺炎可以改善患者的血流動力學(xué),提高治療效果,減少并發(fā)癥,有利于預(yù)后,值得臨床推廣和運用。
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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.023
2016-07-27)