宋云煥 申太峰 陳貴芹

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000)

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮與二甲雙胍干預(yù)對改善多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌的影響

宋云煥 申太峰 陳貴芹

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000)

目的 研究分析復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍干預(yù)對改善多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌的影響。方法 選取2013年11月至2015年11月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對照組采用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片治療，觀察組采用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍干預(yù)治療，對比兩組治療前后血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)，(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂水平和空腹血糖(FBG)、葡萄糖曲線下面積(GAUC)等血糖水平情況。結(jié)果 觀察組治療后LH、LH/FSH、T、FAI均低于對照組，SHBG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后FBG低于對照組(P<0.05)；兩組治療前后TC、TG、GAUC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。結(jié)論 復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍干預(yù)治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗效果顯著，可明顯降低血脂、血糖水平，改善多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌功能，值得推廣。

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病率較高的女性內(nèi)分泌紊亂疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、卵巢增大以及不孕等，部分患者還會(huì)伴有胰島素抵抗以及高胰島素血癥等異常代謝癥狀[1]。相關(guān)研究表明[2]，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍聯(lián)合治療可顯著提高療效。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，本研究對鄭州市第一人民醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗者給予上述方法治療，對比復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對照組年齡為22～39歲，平均(28.9±7.5)歲；8例未婚，35例為婚后3～6 a不孕。觀察組年齡為20～40歲，平均(29.2±7.7)歲；9例未婚，34例為婚后3～6 a不孕。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為一定程度的肥胖、不孕、月經(jīng)稀發(fā)、多毛、雙側(cè)卵巢增大、痤瘡等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組在出現(xiàn)月經(jīng)或退行性出血第3天開始給予復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056637)，1片/d，睡前口服，連續(xù)服用21 d，在下次出血后第3天起再開始下個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予二甲雙胍片(遼寧奇爾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021776)，餐前30 min服用1片，3次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用免疫定量分析法對兩組患者治療前后血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)進(jìn)行檢測，再評估患者游離雄激素指數(shù)(FAI)情況，計(jì)算方式：FAI=T×100/SHBG；采用全自動(dòng)生化分析儀對患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進(jìn)行檢測；使用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖(FBG)和葡萄糖曲線下面積(GAUC)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 生殖內(nèi)分泌激素 觀察組治療后LH、LH/FSH、T、FAI均低于對照組，SHBG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生殖內(nèi)分泌激素比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 血脂水平 對照組治療前TC、TG、HDL-C和LDL-C分別為(4.66±1.62)、(1.99±1.27)、(1.33±0.48)、(2.66±1.13)mmol/L，觀察組治療前TC、TG、HDL-C和LDL-C分別為(4.50±1.52)、(1.91±1.33)、(1.22±0.44)、(2.71±1.11)mmol/L，兩組治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后TC、TG分別為(4.41±1.43)、(1.70±0.88)mmol/L，觀察組治療后TC、TG分別為(4.35±1.44)、(1.72±0.45)mmol/L，治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后LDL-C、HDL-C分別為(1.02±0.63)、(2.48±0.99)mmol/L，對照組治療后LDL-C、HDL-C分別為(1.48±1.04)、(1.82±0.75)mmol/L，觀察組治療后LDL-C、HDL-C優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 血糖水平 觀察組治療前FBG、GAUC分別為(4.86±0.77)mmol/L、(18.73±3.14)mmol·h/L，對照組治療前FBG、GAUC分別為(5.13±0.98)mmol/L、(19.66±4.16)mmol·h/L，治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后FBG為(2.44±0.71)mmol/L，低于對照組的(3.88±0.77)mmol/L(P<0.05)。觀察組治療后GAUC為(19.05±3.48)mmol·h/L，與對照組的(19.48±4.01)mmol·h/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征主要發(fā)生于育齡婦女人群，青春期女性發(fā)生率較低。此病的主要臨床特征為雄性激素過量分泌以及持續(xù)無排卵現(xiàn)象，閉經(jīng)、月經(jīng)量少以及痤瘡等是此類患者的主要臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因尚不清楚，但胰島素抵抗與此病具有顯著的相關(guān)性[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LH、LH/FSH、T、FAI均低于對照組，SHBG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因主要為醋酸環(huán)丙孕酮可與雙氫睪酮受體有效結(jié)合，從而降低患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素，使LH分泌量顯著下降，糾正LH/FSH平衡；二甲雙胍可有效減少肝臟葡萄糖合成，降低腸道對于葡萄糖的吸收量，使體內(nèi)胰島素水平顯著下降。本研究結(jié)果還顯示，兩組均可有效降低患者血糖水平，觀察組治療后FBG低于對照組，且觀察組LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍干預(yù)治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗效果顯著，可明顯降低血脂、血糖水平，改善多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌功能，值得推廣。

[1] 王婉萍，陳光盛，杜英，等.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮及二甲雙胍對多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌及脂代謝影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30(27)：4745-4747.

[2] 朱凌燕，龔甜，劉文淑，等.二甲雙胍與復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌、糖及脂代謝的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29(36)：6013-6014.

[3] 戴素清，曾文紅，周濤，等.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及血脂、血糖的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(12)：1699-1701.

[4] 邱慧林，曾艷珍.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征伴不孕療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(5)：780-781.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.020

2016-01-30 )