李艷敏

(長葛市人民醫(yī)院 放射科 河南 許昌 461500)

不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的影響

李艷敏

(長葛市人民醫(yī)院 放射科 河南 許昌 461500)

目的 研究不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選取2011年10月至2012年11月來長葛市人民醫(yī)院治療的原發(fā)性肝癌患者128例。隨機(jī)分為肝動脈栓塞化療(TACE)組和射頻消融(RFA)組，每組64例。腫瘤直徑>5 cm為大肝癌，腫瘤直徑≤5 cm為小肝癌。觀察兩組治療前后T細(xì)胞免疫功能變化。結(jié)果 TACE、RFA中大肝癌的T細(xì)胞亞群與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RFA組T細(xì)胞亞群明顯優(yōu)于TACE組(P<0.05) 。結(jié)論 不同微創(chuàng)介入治療肝癌對T細(xì)胞免疫系統(tǒng)影響不同，同時腫瘤大小也影響T細(xì)胞免疫系統(tǒng)。

肝動脈栓塞化療；射頻消融；T細(xì)胞免疫功能

臨床一般采用微創(chuàng)介入方法治療肝癌，肝動脈栓塞化療(TACE)、射頻消融(RFA)是肝癌治療中常用的微創(chuàng)方法[1]。有報告顯示，采用TACE、RFA治療肝癌會導(dǎo)致肝炎病毒反彈[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑大小與肝炎病毒反彈有相關(guān)性[3]。有學(xué)者推測，肝炎病毒反彈與治療后機(jī)體免疫功能有關(guān)。為驗證不同微創(chuàng)介入治療對機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的影響，本研究對在長葛市人民醫(yī)院治療的原發(fā)性肝癌患者分別采用TACE、RFA治療，觀察患者機(jī)體T細(xì)胞免疫功能情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年11月來長葛市人民醫(yī)院治療的原發(fā)性肝癌患者128例。隨機(jī)將其分為TACE組和RFA組，每組64例。TACE組中男56例，女8例；年齡為26～74歲，平均(54.5±9.1)歲。RFA組中男57例，女7例；年齡為25～79歲，平均(55.2±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 RFA組采用RFA治療，治療前需囑咐患者禁食，在B超引導(dǎo)下將RFA電極刺入腫瘤部位，鎖定腫瘤，通過計算機(jī)發(fā)出射頻脈沖，提高腫瘤組織局部溫度。TACE組采用TACE治療，選擇右股動脈作為穿刺部位，將導(dǎo)管選擇性插入肝固有動脈或者插入腫瘤供血靶動脈，對腫塊的情況進(jìn)行觀察，明確腫塊大小、部位和血供情況。注入化療藥物，同時注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者術(shù)前，術(shù)后1、7 d肝功能損傷(ALT、TBIL、ALB、AST)情況；統(tǒng)計患者術(shù)前，術(shù)后1、7 d外周血T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 肝功能損傷情況 RFA組和TACE組中大肝癌的近期肝功能損傷程度高于小肝癌(P<0.05)；TACE組的肝功能近期損傷程度高于RFA組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 RFA組治療前后肝功能損傷變化情況

注：與術(shù)前比較，aP<0.05。

表2 TACE組治療前后肝功能損傷變化情況±s)

注：與術(shù)前比較，bP<0.05。

2.2 外周血T細(xì)胞亞群變化情況 RFA組、TACE組中小肝癌的外周血T細(xì)胞亞群與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RFA、TACE中大肝癌的外周血T細(xì)胞亞群與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RFA組恢復(fù)情況優(yōu)于TACE組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 RFA組治療前后T細(xì)胞亞群變化情況

注：與術(shù)前比較，cP<0.05。

表4 TACE組治療前后T細(xì)胞亞群變化情況

注：與術(shù)前比較，dP<0.05。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)病，對患者的身心均造成嚴(yán)重影響[5]。有報告顯示，T細(xì)胞免疫在抗腫瘤中具有重要意義[6]。臨床一般通過觀察CD4+、CD8+等T細(xì)胞數(shù)值變化判斷機(jī)體免疫平衡情況[7]。機(jī)體免疫功能下降時CD4+下降、CD8+上升，反之表示機(jī)體免疫功能較好。介入治療是近幾年發(fā)展起來的一種治療方法，包括TACE、RFA等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝癌治療中，在小肝癌或早期肝癌治療中具有明顯作用。臨床關(guān)于采用TACE、RFA治療對患者機(jī)體免疫的影響存在爭議。比如TACE治療肝癌，腫瘤細(xì)胞壞死后對機(jī)體免疫功能的抵制也減弱了，但是有研究顯示[8]，采用TACE治療會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。主要由于大部分患者就診時，肝癌已經(jīng)到了中晚期，再采用TACE治療時很難做到主要載瘤動脈的栓塞，所以在化療的同時會損傷肝組織，從而影響免疫功能。相反，有報告顯示，采用RFA治療能夠增強(qiáng)機(jī)制細(xì)胞免疫功能。本研究主要講述TACE、RFA治療對機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的影響。在本研究中，RFA組和TACE組中大肝癌的患者近期肝功能損傷程度高于小肝癌患者，TACE組的肝功能近期損傷高于RFA組，說明越早采用RFA治療肝癌，越能有效減少對肝功能的損傷。TACE、RFA中小肝癌的T細(xì)胞亞群變化并不明顯，而大肝癌的T細(xì)胞亞群有變化，且RFA組T細(xì)胞亞群明顯優(yōu)于TACE組，說明越早采用RFA治療對T細(xì)胞亞群損傷越小。

綜上，不同微創(chuàng)介入治療肝癌對T細(xì)胞免疫系統(tǒng)影響不同，同時腫瘤大小也影響T細(xì)胞免疫系統(tǒng)。

[1] 韓聚強(qiáng)，范公忍，任永強(qiáng)，等.不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機(jī)體T細(xì)胞免疫功能的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(3)：218-221.

[2] 潘雪峰，鄭國寶，邢紅雨，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌的臨床觀察[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2015，21(4)：311-315.

[3] 盧景寧，楊紅，彭民浩，等.人工腹水輔助超聲引導(dǎo)射頻消融治療膈頂部原發(fā)性肝癌[J].腫瘤防治研究，2015，42(5)：493-497.

[4] 蔣明，馬華兵，楊瑞梅，等.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌200例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27)：70.

[5] 陳浩，莢衛(wèi)東，許戈良，等.原發(fā)性肝癌合并膈肌侵犯的手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志， 2015，30(5)：374-377.

[6] 王立剛，鄭延波，宋雪鵬，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(10)：883-886.

[7] 王健，宋莉，佟小強(qiáng)，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療直徑>5 cm的原發(fā)性肝癌[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(10)：878-882.

[8] 江小鋒.射頻消融和肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(12)：71-72.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.019

2016-01-20 )