張雪姣

(鄭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

血必凈聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床效果研究

張雪姣

(鄭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察血必凈聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床效果。方法 選擇2014年11月至2016年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各30例。給予對(duì)照組患者抗生素、化痰、機(jī)械通氣及對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液100 ml+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，治療7 d。比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞水平變化情況。結(jié)果 治療7 d后治療組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞水平下降幅度均大于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈輔助治療能進(jìn)一步改善重癥肺炎的臨床效果及預(yù)后。

血必凈；重癥肺炎；療效

重癥肺炎是呼吸科的常見(jiàn)病，臨床上多進(jìn)展迅速、預(yù)后較差，患者多因細(xì)菌或病毒感染產(chǎn)生中毒癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)有低氧血癥、呼吸衰竭、重度感染性休克、上消化道出血等，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血，危及患者生命。研究表明，重癥肺炎患者的病死率高達(dá)30%～50%[1]。重癥肺炎是由病原微生物侵入機(jī)體后引起機(jī)體持續(xù)釋放炎癥介質(zhì)而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)[2]。因此，除了在疾病早期積極給予抗菌藥物治療外，合理的進(jìn)行抗炎治療對(duì)改善重癥肺炎患者的預(yù)后有著重要的作用，血必凈作為一種中藥提取物，兼有抗炎、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制等多種功效。本研究旨在研究血必凈輔助抗生素治療重癥肺炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2016年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，60例患者均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女24例，患者年齡17～55歲，平均年齡(42.74±6.42)歲，隨機(jī)將60例患者分成對(duì)照組與治療組，各30例。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者抗感染、化痰、機(jī)械通氣及對(duì)癥治療等常規(guī)措施，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)100 ml+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，治療7 d后比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床有效率，記錄兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞水平變化情況，觀察兩組用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則將治療效果分為無(wú)效、有效、顯效。通過(guò)7 d的治療，患者的體溫，臨床癥狀，肺部干、濕性啰音，胸片檢查陰影無(wú)改善或加重為無(wú)效；患者的體溫明顯下降，肺部干、濕性啰音明顯減少，臨床癥狀明顯改善，胸片檢查陰影情況明顯減少為有效；患者的體溫恢復(fù)正常，肺部干、濕性啰音消失，臨床癥狀消失，胸片檢查陰影消失為顯效。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較(n，%)

2.2 治療前后CRP、PCT和白細(xì)胞水平變化 治療7 d后，治療組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞水平下降幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT和白細(xì)胞水平變化

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎大多是由細(xì)菌或病毒感染所致，可引起全身炎癥反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。重癥肺炎是急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最重要的誘發(fā)因素。研究表明，ALI/ARDS的病死率可達(dá)到50%～70%[3]。故重癥肺炎也成為目前呼吸內(nèi)科和ICU嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病。因炎癥介質(zhì)在重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，單用抗生素治療常不能達(dá)到理想的效果，此時(shí)，抑制炎癥反應(yīng)就逐漸成為治療重癥肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在抗感染治療基礎(chǔ)上加用抑制炎癥反應(yīng)藥物也逐漸成為目前治療重癥肺炎的研究方向。

血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上研發(fā)而成，其主要成分有紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等水提取物，上述藥物合用起到拮抗內(nèi)毒素，清除內(nèi)毒素水平，抑制瀑布樣炎癥因子釋放的作用。同時(shí)具有內(nèi)皮保護(hù)功能、改善凝血障礙、微循環(huán)和組織灌注等。其特有的多靶點(diǎn)作用能降低患者體內(nèi)毒素水平，抑制內(nèi)源性致熱原的釋放，改善免疫功能，與抗生素合用更能提高療效，可安全快速降低體溫[4]，改善臨床癥狀，減少咳嗽咳痰及肺部啰音消失時(shí)間，對(duì)重癥炎癥患者起到積極的治療作用[5]，被廣泛用于SIRS、sepsis及MODS等疾病的治療。白細(xì)胞、CRP和PCT水平作為評(píng)價(jià)重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，對(duì)判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要價(jià)值。CRP檢測(cè)對(duì)于疾病的診斷雖然無(wú)特異性，但其血清水平的升高也是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，加用血必凈注射液的治療組總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的73.33%，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞水平下降幅度均大于對(duì)照組，且能改善重癥肺炎患者的臨床癥狀。

綜上所述，血必凈聯(lián)合抗生素治療的臨床效果優(yōu)于單一抗生素治療，且不良反應(yīng)少，安全性高，在重癥肺炎的治療中有較大應(yīng)用價(jià)值。

[1] 宋波.血必凈治療重癥肺炎的臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3101.

[2] 宋元林.血必凈治療重癥肺炎的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(22):1681.

[3] 閆登峰.血必凈治療重癥肺炎的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(4):456.

[4] 黃種杰,洪原城.血必凈治療細(xì)菌性肺炎合并高熱128例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):568.

[5] 張會(huì)云,曹書(shū)華,王今達(dá).活血化瘀法對(duì)多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1341.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.017

2016-11-01)