龐磊

(周口市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響

龐磊

(周口市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

目的 探討兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。方法 選取周口市中心醫(yī)院2014年6月至2016年9月收治的83例真菌性鼻-鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組41例，觀察組42例，對(duì)照組予以內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組予以兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-8、IL-12、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療后觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平較低，IgG水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩性霉素B、內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于真菌性鼻-鼻竇炎，可有效改善患者血清免疫功能及炎癥反應(yīng)。

兩性霉素B；內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻-鼻竇炎；炎癥反應(yīng)；免疫功能

真菌性鼻-鼻竇炎(fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS)是鼻科常見感染性疾病，多由真菌感染所致。FRS不僅侵犯患者鼻竇且對(duì)鼻腔亦有一定影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力差、食欲不振、頭暈、頭痛、精神萎靡不振等癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)哮喘、高熱驚厥等，嚴(yán)重影響患者生命健康及日常生活[1]。內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，應(yīng)用于FRS可取得較好療效，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本研究選取周口市中心醫(yī)院83例FRS患者，分為兩組，并給予不同方法治療，觀察兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)FRS患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取周口市中心醫(yī)院2014年6月至2016年9月收治的83例FRS患者，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中FRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男25例，女16例，年齡18～60歲，平均年齡(40.68±10.72)歲；觀察組42例，男24例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡(41.71±10.69)歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療：行全麻，對(duì)于上頜竇感染者，在上頜竇中鼻道開窗，將鉤突切除，顯露竇口(根據(jù)情況擴(kuò)大上頜竇口)；對(duì)于蝶竇感染者，擴(kuò)大蝶竇口。對(duì)竇內(nèi)分泌物及真菌球進(jìn)行沖洗清除、負(fù)壓吸引，鼻腔于碘伏中浸泡1 min左右，采用生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔，鼻腔填塞經(jīng)浸泡膨脹的海綿，24 h后取出海綿，定期換藥。觀察組于以上治療基礎(chǔ)上加用兩性霉素B治療：于鼻內(nèi)鏡下，將20 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%的兩性霉素B(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020283)注入病變竇腔，竇腔內(nèi)填塞明膠海綿，術(shù)后5 d實(shí)施再次灌注清洗。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ELISA法檢測(cè)比較兩組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP炎癥因子水平。以免疫比濁法檢測(cè)比較兩組IgM、IgG水平。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子 治療后觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較±s)

2.2 血清免疫球蛋白水平 觀察組IgG水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

3 討論

FRS近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，為全部鼻竇、鼻腔疾病患者的10%左右，其主要致病因素：①鼻局部用藥及廣譜抗生素廣泛使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致真菌在鼻竇及鼻腔過度生長(zhǎng)；②鼻竇、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或異常，導(dǎo)致鼻竇或鼻腔局部缺氧。此外，艾滋病、糖尿病及皮質(zhì)類固醇、免疫抑制藥物長(zhǎng)期使用亦會(huì)誘發(fā)FRS[3]。FRS起病較為隱匿，且多呈間歇性發(fā)作，病程長(zhǎng)，易引發(fā)呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重影響患者正常工作及學(xué)習(xí)。

既往臨床多采用根治性手術(shù)治療FRS，取得一定效果，但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大，易引發(fā)感染及多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用不同角度，可放大直視病灶，利于鼻竇開窗引流，在保護(hù)鼻竇及鼻腔黏膜正常生理功能前提下，徹底清除鼻竇病變，改善患者鼻竇與鼻腔引流功能及通氣功能[4]，但術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)現(xiàn)象。李月光[5]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)FRS患者給予兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低(1 a復(fù)發(fā)率僅為6.9%)，治愈率高，總有效率高達(dá)96.55%，且可有效縮短治愈時(shí)間。兩性霉素B為多烯類抗真菌藥物，對(duì)隱球菌、曲霉菌、念珠菌均有較好療效，為臨床治療深部真菌常用藥物，其藥效機(jī)制為：①結(jié)合麥角固醇生成二聚體，多數(shù)二聚體聚集構(gòu)成孔道結(jié)構(gòu)，增加真菌細(xì)胞膜通透性，促使陽(yáng)離子外漏，改變真菌細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及滲透壓平衡；②引發(fā)細(xì)胞代謝紊亂，破壞真菌細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，使真菌生物性功能遭受破壞，達(dá)到有效抗真菌的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，IgG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)FRS患者予以兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效改善患者炎癥反應(yīng)及免疫功能。

綜上所述，對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者給予內(nèi)鏡手術(shù)、兩性霉素B聯(lián)合治療，可有效改善患者免疫功能及炎癥反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊綠原,黃江菊,楊敏,等.真菌性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)前后主客觀評(píng)估的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16):2186-2188.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1165-1166.

[3] 汪寧波,張恩琴,蘭春波,等.真菌性鼻竇炎經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后配合中藥治療的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):56-57.

[4] 楊綠原,黃江菊.兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(2):102-104.

[5] 李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):1404-1406.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.016

2016-06-26)