劉楊 周剛柱

(信陽(yáng)市精神病醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

精神病患者檢驗(yàn)危急值制度應(yīng)用分析

劉楊 周剛柱

(信陽(yáng)市精神病醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

目的 分析精神病患者危急值制度的應(yīng)用意義。方法 對(duì)信陽(yáng)市精神病醫(yī)院2015年發(fā)出的危急值報(bào)告項(xiàng)目及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共報(bào)告危急值272例，占全年檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)的1.2%，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值16例，血鉀168例，肌酸激酶危急值76例，血糖危急值8例，血鋰危急值4例。結(jié)論 危急值制度在精神病患者用藥安全性監(jiān)測(cè)中具有重要意義，發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，以防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療水平。

精神??；危急值制度；應(yīng)用

精神病是以心智(精神)活動(dòng)(指感覺、知覺、記憶、思維、情感、意識(shí)活動(dòng))異常為主要表現(xiàn)的一類慢性疾病，患者均需要長(zhǎng)期服用抗精神病類藥物，其中某些治療藥物的副作用會(huì)引起嚴(yán)重的軀體不良反應(yīng)，而精神病患者本身就具有主動(dòng)表達(dá)不清楚、不完整的特點(diǎn)，有時(shí)精神癥狀還會(huì)掩蓋軀體癥狀，從而加大了臨床醫(yī)生對(duì)精神病患者突發(fā)反應(yīng)的鑒別、診斷難度?！拔＜敝怠蓖ǔＶ傅氖钱?dāng)這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果能采取有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效改善[1]。檢驗(yàn)科的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。信陽(yáng)市精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科根據(jù)本院患者的實(shí)際情況，和醫(yī)院醫(yī)政科、質(zhì)量控制科共同商討，制定了適合本院精神病患者使用的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)信陽(yáng)市精神病醫(yī)院2015年發(fā)出的危急值報(bào)告進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料方法

1.1 資料 2015年1～12月的《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》，記錄項(xiàng)目：檢驗(yàn)日期、患者姓名、病區(qū)、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果、電話告知的時(shí)間(具體到分)、接電話人工號(hào)和姓名、報(bào)告者簽名等。所有患者均是信陽(yáng)市精神病醫(yī)院按CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)收治的患者。

1.2 調(diào)查方法 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值，立即電話聯(lián)系醫(yī)生，確認(rèn)患者情況與結(jié)果相符，若不符則重新采樣復(fù)檢，無誤后向臨床發(fā)送并做好登記。對(duì)2015年危急值報(bào)告登記檢驗(yàn)項(xiàng)目[血鉀(K+)、血糖(Glu)、白細(xì)胞(WBC)、血鋰(Li+)、肌酸激酶(CK)、血小板(PLT)]、檢驗(yàn)結(jié)果、患者年齡及性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告項(xiàng)目及范圍見表1。

1.3 檢測(cè)儀器 采用日本SysmexXT-500i五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC和PLT；采用日本Sysmex-180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CK和Glu；采用河南匯科電解質(zhì)分析儀檢測(cè)血K+和Li+。室內(nèi)質(zhì)控均在控。

表1 檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍

2 結(jié)果

2015年共報(bào)告危急值272例，占全年檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)的1.2%。WBC危急值16例，均≤3.05 mmol/L，平均(2.31±0.30)mmol/L；血K+危急值168例，167例≤3.50 mmol/L，平均(2.78±0.30)mmol/L，1例≥5.80 mmol/L；CK危急值76例，2 000～3 000 U/L 30例，3 000～4 000 U/L 18例，4 000～5 000 U/L 13例，5 000～10 000 U/L 15例；Glu危急值8例，6例≥25.00 mmol/L，平均(29.30±2.05)mmol/L，2例≤3.00 mmol/L，平均(2.50±0.23)mmol/L；血Li+危急值4例，平均(1.30±0.12)mmol/L；未出現(xiàn)PLT危機(jī)值報(bào)告。結(jié)果見表2。

表2 危急值報(bào)告統(tǒng)計(jì)

3 討論

精神疾病種類和患者數(shù)量多，精神病患者服用抗精神病藥物后會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。WBC減少是服藥后常見的不良反應(yīng)之一，可對(duì)患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，甚至危及生命，可能和骨髓造血功能受抑制有關(guān)。本研究中部分患者用藥劑量較小，部分患者用藥劑量較大，均可出現(xiàn)WBC減少，說明WBC的減少與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，和崔擁軍等[2]的研究結(jié)果一致。不良反應(yīng)與藥物的種類也有關(guān)系。信陽(yáng)市精神病醫(yī)院2015年WBC危急值例數(shù)占總數(shù)的5.88%，服藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)，避免危及生命。

有研究顯示，精神病患者中由飲食不良致鉀攝入不足者占42.3%，藥物影響者占34.0%，伴有軀體癥狀如出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等者占18.6%[3]。血鉀降低會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛或麻痹，更嚴(yán)重的低血鉀甚至?xí)?dǎo)致室撲、室顫、阿斯綜合征出現(xiàn)，甚至死亡。精神癥狀有時(shí)會(huì)掩蓋低血鉀癥狀，如若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可導(dǎo)致患者突然摔倒甚至死亡。故應(yīng)將電解質(zhì)作為重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，防范低鉀血癥造成的不良影響。

精神病患者中糖尿病的發(fā)病率明顯高于正常人群[4]。糖尿病會(huì)對(duì)患者多系統(tǒng)造成傷害，高血糖會(huì)引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷；低血糖會(huì)降低交感神經(jīng)的反應(yīng)性，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)危及生命。

張桂艷[5]將140例精神分裂癥患者分成4組，分別采用氯丙嗪、氯氮平、氯丙嗪聯(lián)合氟哌啶醇、氯氮平聯(lián)合利培酮，根據(jù)病情增減藥物劑量，治療后心肌酶水平均明顯增高，心電圖有T波改變、竇性心動(dòng)過速、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等改變。由此可見，不同種類及劑量的藥物均會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不同程度的損傷。臨床應(yīng)該加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心肌酶危急值出現(xiàn)后，結(jié)合心電圖及心肌酶譜，盡早防止不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)躁狂癥及雙相障礙患者，碳酸鋰是首選治療藥物，急性期治療濃度范圍為0.5～1.2 mmol/L[6]，濃度范圍狹窄，超過1.4 mmol/L即出現(xiàn)中毒反應(yīng)，患者間存在個(gè)體差異，服藥后很容易發(fā)生鋰鹽藥物中毒，表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、意識(shí)模糊、腱反射亢進(jìn)等，對(duì)智力、神經(jīng)、腎臟產(chǎn)生損害，但是早期癥狀極易被患者的精神癥狀掩蓋，故而需要密切檢測(cè)血鋰濃度，根據(jù)不同個(gè)體及時(shí)調(diào)整用藥劑量，防止不良事件的發(fā)生。信陽(yáng)市精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科自實(shí)施危急值制度以來，由于和臨床醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)，使一些患者得到了及時(shí)有效的救治，減少了不良事件的發(fā)生。檢驗(yàn)人員通過對(duì)異常結(jié)果的分析也學(xué)習(xí)了臨床知識(shí)，提高了檢驗(yàn)水平，增強(qiáng)了責(zé)任心和主動(dòng)性，檢驗(yàn)科工作也更加得到認(rèn)可。同時(shí)，危急值制度還是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證責(zé)任倒置中的重要部分，對(duì)于防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療水平，完善醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。

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[5] 張艷桂.探討抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖心肌酶的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(60):168-169.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.015

2016-06-19)