謝敏

(長垣縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

清潔式會陰抹洗預(yù)防留置尿管尿路感染的效果觀察

謝敏

(長垣縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 分析研究清潔式會陰抹洗預(yù)防留置尿管尿路感染的臨床效果。方法 選取2013年6月至2015年11月長垣縣人民醫(yī)院收治的66例留置尿管患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。對照組采用洗必泰對會陰部位進(jìn)行消毒，觀察組采用溫水對會陰部位進(jìn)行抹洗，對比觀察治療后兩組患者無癥狀菌尿陽性發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組無癥狀菌尿和尿路感染發(fā)生率及護(hù)理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于留置尿管患者，采用清潔式會陰抹洗可有效降低無癥狀菌尿和尿路感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

清潔式會陰抹洗；留置尿管；尿路感染

尿路感染是一種發(fā)病率較高的院內(nèi)感染類型，引發(fā)尿路感染的主要危險因素之一即為留置尿管。有統(tǒng)計資料表明，留置尿管者尿路感染的發(fā)生率可達(dá)78.5%左右[1]。留置尿管容易引發(fā)尿路感染的原因主要為尿管破壞了尿道微環(huán)境，損傷尿道黏膜，并將會陰細(xì)菌帶入尿道。因此，必須提高留置尿管患者的護(hù)理質(zhì)量，從而降低尿路感染的發(fā)生率，提高治療效果。傳統(tǒng)消毒劑雖可取得一定效果，但容易對患者會陰部位造成冷刺激，且極易對尿道微環(huán)境造成破壞。有研究表明，采用溫水進(jìn)行清潔式會陰抹洗可有效預(yù)防留置尿管尿路感染的發(fā)生率[2]。為證實此觀點，本研究對66例留置尿管患者進(jìn)行分組研究，對比分析清潔式會陰抹洗對留置尿管尿路感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年11月長垣縣人民醫(yī)院收治的66例留置尿管患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。觀察組中男15例，女18例；年齡為41～60歲，平均年齡為(50.05±2.29)歲。對照組中男14例，女19例；年齡為42～59歲，平均年齡為(50.11±2.31)歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用洗必泰對會陰部位進(jìn)行消毒，2次/d。

1.2.2 觀察組 采用溫水對會陰部位進(jìn)行抹洗，2次/d。①所需材料主要為12～15個滅菌棉球、1包滅菌大棉簽、1把止血鉗、1把鑷子、1個消毒碗、1瓶溫開水/洗必泰；②核對患者基本信息后觀察病房窗簾是否拉好，對患者隱私給予足夠尊重，并告知操作過程中相關(guān)注意事項；③在患者臀部下方鋪墊一塊無菌塑料布，取膀胱截石位；④用一只手回縮包皮或分開陰唇，另一只手擦洗會陰，女性患者擦洗順序為尿道口、小陰唇、大陰唇、陰阜、尿管近端，男性患者擦洗順序為尿道口、陰莖、陰囊、尿管近端；⑤反復(fù)擦洗3遍，擦洗過程中仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)異常引流分泌物或結(jié)痂，如果存在上述情況應(yīng)詳細(xì)記錄具體情況；⑥完成清洗后將污染的塑料布撤掉，并通過干凈的毛巾對尿道口予以保護(hù)，保證尿道口的清潔干燥；⑦定時詢問患者是否有不適感，若有則立即向醫(yī)生匯報。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察治療14 d后兩組患者無癥狀菌尿陽性發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。尿培養(yǎng)菌落數(shù)>10.05 cfu/ml，尿白細(xì)胞數(shù)超過10.0個/HP即可評定為無癥狀菌尿，兩項指標(biāo)同時存在即為無癥狀菌尿陽性；出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛、尿急、尿頻等癥狀，并且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)超過10.04 cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)超過10.05 cfu/ml即可評定為尿路感染[3]。護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：對護(hù)理工作進(jìn)行評分，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無癥狀菌尿及尿路感染發(fā)生率 治療14 d后，觀察組無癥狀菌尿陽性率和尿路感染發(fā)生率分別為6.06%(2/33)、9.09%(3/33)，對照組分別為27.27%(9/33)、30.30%(10/33)；觀察組無癥狀菌尿陽性率和尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著人口老齡化形勢的加劇，排尿功能障礙發(fā)病率近年呈上升趨勢，多數(shù)經(jīng)手術(shù)治療的患者需留置導(dǎo)尿管，防止尿潴留的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管已成為醫(yī)院中使用率極高的一種侵入性操作，該操作雖能幫助無法自行排尿的患者排尿，但留置導(dǎo)尿管操作過程中極易損傷尿道黏膜，增加與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生率。

有統(tǒng)計資料顯示，約有3%的留置尿管患者會出現(xiàn)敗血癥或菌血癥，而合并此疾病的留置尿管患者死亡率高達(dá)15.0%～29.6%[4]。為降低尿路感染的發(fā)生率，保證治療效果，必須對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)。預(yù)防留置尿管患者發(fā)生尿路感染的傳統(tǒng)方法為通過洗必泰進(jìn)行消毒。洗必泰是一種具有刺激性、毒性和腐蝕性低于酒精及甲醛等物質(zhì)的雙胍類消毒劑，具有一定安全性。洗必泰對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較強(qiáng)的殺菌效果，可長時間停留在患者皮膚表面，但起效較慢，且不便加溫，在冬天使用時給患者帶來了極大不適感，甚至?xí)l(fā)肌肉痙攣，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感。有研究提出，采用溫水對會陰部位進(jìn)行抹洗不僅不會引發(fā)不適感，同時可有效降低尿路感染的發(fā)生率[5]。在本研究中，治療14 d后，觀察組無癥狀菌尿陽性發(fā)生率和尿路感染發(fā)生率分別為6.06%、9.09%，均低于對照組的27.27%、30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用溫水進(jìn)行清潔式會陰抹洗效果顯著，可有效降低無癥狀菌尿和尿路感染的發(fā)生率。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其主要原因可能為患者對溫水的耐受性更好，不會因寒冷刺激等產(chǎn)生不適感。

綜上所述，對于留置尿管患者，采用清潔式會陰抹洗可有效降低無癥狀菌尿和尿路感染的發(fā)生率，患者滿意度較高，具有一定臨床價值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 聶芳,黃桂燕,梁頌明,等.清潔式會陰抹洗在女性留置尿管患者的效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,23(8):1130-1131.

[2] 鄭瑞玉.安多福的溫度改變對會陰抹洗舒適度的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,21(8):135.

[3] 江莉,張志敏,鄭九生,等.不同方法預(yù)防會陰側(cè)切傷口感染的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5687-5689.

[4] 吳鐘琳.循證護(hù)理在留置尿管患者尿路感染預(yù)防中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):235-236.

[5] 胡倩倩.爐甘石洗劑對預(yù)防會陰部濕疹的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,18(3):223.

Observation of the effect of clean perineal care for preventingurinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter

Xie Min

(ThePeople’sHospitalofChangyuan,Xinxiang453400,China)

Objective To analyze the clinical effect of clean perineal care for preventing urinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter. Methods 66 patients with indwelling urinary catheter in the People’s Hospital of Changyuan from June of 2013 to November of 2015 were randomly divided into observation group and control group, 33 cases in each group. The control group used chlorhexidine for perineum disinfection. The observation group used warm water to clean the perineum. The positive rate of asymptomatic bacteriuria, the rate of urinary tract infection and nursing satisfaction of the two groups were compared after treatment. Results The positive rate of asymptomatic bacteriuria, the rate of urinary tract infection and nursing satisfaction of observation group were higher than control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with indwelling urinary catheter, clean perineal care can reduce the rate of asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection, and improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion and application.

clean perineal care; indwelling urinary catheter; urinary tract infection

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.010

2016-04-15)