陳思維，郗愛(ài)旗

青海省人民醫(yī)院，青海西寧 810000

高原世居藏族和久居漢族健康人群維生素D水平對(duì)比分析研究

陳思維，郗愛(ài)旗

青海省人民醫(yī)院，青海西寧 810000

目的 了解青海高原地區(qū)世居藏族和久居漢族健康人群維生素D水平狀況。方法 用化學(xué)免疫法測(cè)定空腹血25-OH-維生素D水平，據(jù)此對(duì)于維生素D水平進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)健康人數(shù)為275名,其中藏族205名,漢族70名。采用方差分析比較不同民族、不同性別、不同年齡段25-OH-維生素D水平。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果①高原地區(qū)世居藏族和久居漢族維生素D缺乏率較高，分別為73.7%和72.9%,藏族女性維生素D缺乏率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②維生素D與年齡呈負(fù)相關(guān)，表示維生素D的水平隨著年齡的升高而呈下降趨勢(shì)。 結(jié)論 維生素D的水平隨年齡而改變，且高原地區(qū)維生素D缺乏發(fā)生率高，該研究發(fā)現(xiàn)值得在高原醫(yī)學(xué)研究上推廣和應(yīng)用。

高原；維生素D；對(duì)比分析

維生素 D(vitamin D，VD)是所有生物活性物質(zhì)中一個(gè)非常獨(dú)特的成員,具有多種生物學(xué)作用[1]。維生素D的生物學(xué)作用廣泛，有著防止骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)鈣磷平衡的作用之外，在抗氧化、調(diào)節(jié)免疫及防治代謝性疾病中都發(fā)揮著重要作用[2]。對(duì)于高原地區(qū)健康人群中維生素D的狀況研究尚屬少數(shù)。課題組初步調(diào)查青海高原地區(qū)25-OH-維生素D水平狀況，旨在了解該地區(qū)世居藏族和久居漢族健康人群維生素D水平，并為高原醫(yī)學(xué)研究提供新的內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年4月選取剛察縣城、吉爾孟鄉(xiāng)、公貢麻村、秀腦貢麻村、伊克烏蘭鄉(xiāng)、泉吉鄉(xiāng)、哈爾蓋鎮(zhèn)地區(qū)科研知情同意藏族、漢族居民,采集基本信息包括姓名、性別、年齡、民族，檢測(cè)維生素D、腎功能、血脂、血糖檢查,通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及上述檢查結(jié)果，納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際上推薦的篩選正常健康人的方案：既往無(wú)心血管病史、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史;血壓低于140/90 mmHg;無(wú)舒張期雜音，或收縮期雜音≤2/ 6級(jí)；血脂正常；血糖正常；X線(xiàn)胸片未發(fā)現(xiàn)任何心肺異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況良好或有基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定者，且血常規(guī)、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐均在正常范圍，排除有可能引起維生素D缺失病史的患者，包括胃腸術(shù)后者以及服用影響維生素D吸收的藥物的患者及其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 25-OH-維生素D測(cè)定 空腹抽取靜脈血15 mL，采用化學(xué)免疫檢測(cè)目的因子含量。試劑盒：采用美國(guó)SIEMENS公司。試驗(yàn)儀器：ADVIA Ceataur系列的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.2.2 25-OH-維生素D判定標(biāo)準(zhǔn) 按江蘇學(xué)者廖祥鵬等在維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南 （2014年簡(jiǎn)化版）中建議中國(guó)健康執(zhí)業(yè)人員與美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院、英國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)和澳大利亞骨礦學(xué)會(huì)等同道持相同觀點(diǎn)：將25-OH-維生素D＜20 ng/mL作為界定維生素D缺乏的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高原地區(qū)VitD缺乏發(fā)生率較高，藏族VitD缺乏率高于漢族；女性VitD缺乏率高于男性，見(jiàn)表1；藏族男性VitD缺乏率為62.1%；女性VitD缺乏率為81.3%，見(jiàn)表2；漢族男性VitD缺乏率為64.2%；女性VitD缺乏率為78.5%，見(jiàn)表3。

表1 剛察地區(qū)藏族、漢族各年齡組血清25-OH-維生素D平均水平比較

3 討論

目前已證實(shí)維生素D是一種脂溶性維生素，而人體維生素D絕大部分來(lái)源于日光紫外線(xiàn)照射皮膚，皮膚中72脫氫膽固醇通過(guò)光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?(維生素D3)[4]。皮膚中的膽骨化醇入血后與維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在25-羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為25 (OH)維生素D；在腎臟1-α羥化酶作用下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變具有很強(qiáng)生物活性的1,25(OH)2-D，然而1,25(OH)2-D在血清中半衰期短，而25(OH)維生素D在血液中濃度則較為穩(wěn)定，并且半衰期長(zhǎng)。因此，臨床上以25(OH)維生素D作為觀察維生素D水平的指標(biāo)[5]。眾多研究提示，在全球范圍內(nèi)都存在維生素D缺乏的問(wèn)題。Dawson-Hughes等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn)在韓國(guó)、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、日本絕經(jīng)期婦女中維生素D的缺乏率分別為92%、49%、47%和90%。北京學(xué)者劉穎等[7]發(fā)現(xiàn)北京城區(qū)老年絕經(jīng)婦女維生素D缺乏高達(dá)84.2%。廣東學(xué)者劉勇等[8]發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)72.0%的人群處于維生素D缺乏狀態(tài)，福建學(xué)者王國(guó)榮等對(duì)福建畬族健康人群維生素D的水平狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏占74.4%，上海學(xué)者王純等研究表明上海地區(qū)健康人群維生素D缺乏占51.4%[10]，新疆學(xué)者周曉輝等對(duì)于新疆維吾爾族和漢族中老年人群維生素D水平的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏占73.1%。在研究維生素D與疾病相關(guān)中，研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松與維生素D缺乏有著密切關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素D達(dá)到適當(dāng)水可使老年人跌倒發(fā)生率降低49%；同時(shí)對(duì)需護(hù)理老年婦女骨折研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D使得髖部和所有非椎體骨折率分別降低43%和32%；研究者還發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏對(duì)于心血管疾病有著一定的關(guān)聯(lián)，其中的可能原因之一是維生素D缺乏與甲狀旁腺激素的水平增高有著相關(guān)性，這會(huì)刺激血管內(nèi)皮發(fā)生變化，從而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生。

研究分析高原地區(qū)人群各項(xiàng)生理指標(biāo),對(duì)高原病防治極其重要。剛察縣地區(qū)平均海拔3 300.5 m,空氣稀薄,平均大氣含氧量不到海平面的70%，其高原環(huán)境、民族結(jié)構(gòu)復(fù)雜及日照時(shí)間的不同對(duì)于維生素D的影響。該次研究：（1）：①漢藏族同一性別不同年齡維生素D水平無(wú)明顯差異；②高原地區(qū)維生素D缺乏發(fā)生率較高，藏族維生素D缺乏率高于漢族；女性維生素D缺乏率高于男性；③藏族男性維生素D缺乏率為62.1%；女性維生素D缺乏率為81.3%；④漢族男性維生素D缺乏率為64.2%；女性維生素D缺乏率為78.5%；（2）：①相關(guān)性：維生素D與年齡呈負(fù)相關(guān)；②分析原因：影響維生素D的主要因素中日照時(shí)間的長(zhǎng)短是其中之一，人體所需的維生素D大部分是通過(guò)日光照射的光合作用形成的。在研究昆明地區(qū)絕經(jīng)女性日照量與血清維生素D水平及骨密度之間的相關(guān)性研究中提出海拔、日照量的不同，對(duì)于人體骨密度的差異有著一定的影響，而在高原高海拔低氧環(huán)境狀態(tài)下，人體的機(jī)體代謝會(huì)受到影響,這可能對(duì)人體吸收維生素D造成一定的影響。飲食習(xí)慣是可能是導(dǎo)致維生素D缺乏的另一個(gè)重要因素，在魚(yú)肝油、深海魚(yú)類(lèi)及動(dòng)物內(nèi)臟含量較為豐富，適量的多食用上述物質(zhì)，對(duì)于補(bǔ)充維生素D有一定的作用。其他因素還包括種族差異、生活習(xí)慣等。剛察地區(qū)世居藏族和久居漢族生活習(xí)慣方式不一；藏族喜高脂及青稞為主的食物，這對(duì)維生素D的吸收是否有著一定的影響，目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道；除此之外可能與當(dāng)?shù)胤椨嘘P(guān)，剛察地區(qū)世居藏民喜穿藏袍，藏袍是藏族的主要服裝款式，因藏袍較長(zhǎng)，一般都比身長(zhǎng)還長(zhǎng)，穿時(shí)要把下擺向上提，下擺離腳面有30～40 cm長(zhǎng)，要扎上腰帶。這種服飾把人體大部分的皮膚覆蓋，不利于皮膚通過(guò)日光照射吸收維生素D。這也是導(dǎo)致該地區(qū)維生素D缺乏的一個(gè)因素。

表2 剛察地區(qū)藏族、漢族血清25-OH-維生素D水平分布情況[（±s），ng/mL]

表2 剛察地區(qū)藏族、漢族血清25-OH-維生素D水平分布情況[（±s），ng/mL]

組別 例數(shù) 25-OH-VitD維生素D 19～39歲藏族男性女性19～39歲漢族男性女性40～59歲藏族男性女性40～59歲漢族男性女性60～79歲藏族男性女性60～79歲漢族男性女性55 22 33 29 3 27 61 19 42 25 18 7 89 41 48 15 20.91±5.57 16.45±4.67 20.70±5.55 16.96±5.88 17.03±6.28 16.41±4.60 19.38±5.90 16.08±2.80 18.93±7.28 15.90±6.33 8 7 21.14±11.43 14.13±4.09

表3 剛察地區(qū)藏族、漢族之間維生素D缺乏率[n（%）]

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R591.44

A

1672-5654（2017）02（b）-0147-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.147

2016-11-13）

陳思維（1992.2-），男，江西撫州人，碩士，研究方向：臨床心血管病。

郗愛(ài)旗（1964.1-），男，甘肅人，本科，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科和高原病的診斷和治療，熟悉掌握內(nèi)科危重疾患和疑難病癥的診斷和治療，尤其對(duì)慢性心腦肺缺血缺氧性疾患的診治有較深的造詣，E-mail：13519786606@163.com。