李暉，楊成密，賴飚，何展旺

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

該院門診藥房退藥現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

李暉，楊成密，賴飚，何展旺

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

目的 通過統(tǒng)計門診患者退藥原因，探索減少退藥的模式和方法。方法 對該院2013年下半年門診西藥房的400張?zhí)幏降耐怂幥闆r進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 患者退藥原因主要有由于出現(xiàn)不良反應(yīng)需要改變治療用藥、醫(yī)師、藥房等因素。 結(jié)論 藥房退藥的原因雖客觀存在，但退藥情況仍有可以改善的空間。

門診藥房；退藥；原因；應(yīng)對措施

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但由于醫(yī)院需顧及患者的利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，藥房仍存在較多的退藥現(xiàn)象，此舉不僅給業(yè)務(wù)繁忙的門診藥房增加了大量額外的工作，還影響了藥房藥品質(zhì)量的可控性，存在安全隱患。在此，該研究通過在門診藥房多年的工作經(jīng)驗，對處方退藥情況進行歸納、總結(jié)和分析，以期探索出減少退藥現(xiàn)象的方法，保證用藥安全。

1 資料與方法

整理2013年下半年該院門診西藥房400張?zhí)幏降耐怂幥闆r，并將其進行分類統(tǒng)計及對退藥的原因進行分析。

2 結(jié)果

發(fā)生退藥的原因主要有：出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)需要改變治療用藥、處方醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤，修改后需要重新調(diào)配、藥房缺藥、患者拒絕使用等。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 門診藥房發(fā)生退藥原因分類統(tǒng)計結(jié)果

3 退藥原因分析

3.1 藥品不良反應(yīng)

由于藥品不良反應(yīng)導致的處方藥品退藥，是引起退藥的最常見原因，這與麗水市人民醫(yī)院的張青蓮等[1]和南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院的朱定春等[2]報道的一致。從該次統(tǒng)計材料可知，由不良反應(yīng)引起的退藥處方中，有89張為輸液處方，67張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)超5種；據(jù)此分析發(fā)生用藥不良反應(yīng)可能與門診輸液率高、單人次的處方聯(lián)合用藥品種數(shù)多有一定關(guān)系。據(jù)估算我國每年約有250萬住院患者因服用或注射藥品導致不良反應(yīng)發(fā)生，約有19萬患者因不良反應(yīng)死亡。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、身體差異、用藥劑量等因素有著密切的關(guān)聯(lián)；除此之外，患者錯誤的用藥方式與其發(fā)生率也成正相關(guān)。在靜脈滴注給藥過程中藥物直接進入血液中，機體中的血壓、pH、滲透壓均有影響，因此靜脈給藥方式是最容易發(fā)生不良反應(yīng)的用藥方式。抗菌藥物在臨床中有廣泛的應(yīng)用，且有易過敏的特點，因而直接導致患者易發(fā)生不良反應(yīng)。中藥注射劑中因其分離、提純較為困難，雜質(zhì)較多，因此在給藥時不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣，若其與西藥聯(lián)合使用，則中藥引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

3.2 醫(yī)師原因

①醫(yī)生開方錯誤：自從2013年該院實行對門診處方藥品的開方規(guī)格進行限制后，醫(yī)師開方錯誤的現(xiàn)象較前增加許多，比如頭孢呋辛酯片1盒開成6盒，復方甘草口服液10 mL 1瓶開成10 mL 10瓶等，前者出錯原因是將包裝規(guī)格單位中的盒當成片，后者是將包裝規(guī)格單位中的瓶當成mL，而開方后沒有仔細核對導致錯誤。還有少部分是由于醫(yī)生對藥品屬性了解不夠透徹，導致處方中存在重復用藥、配伍禁忌、超說明書用藥等現(xiàn)象，由藥師審方發(fā)現(xiàn)后要求修改醫(yī)囑導致退藥。②醫(yī)生與患者溝通不到位：有些老病號就診經(jīng)常指定要使用某個品牌的藥品但醫(yī)生沒有聽清楚，或者患者對某類藥品過敏而醫(yī)生沒有主動詢問，直到患者把藥拿到手之后才知道不對而導致退藥。

3.3 患者因素

①患者不明白藥物作用機制或害怕不良反應(yīng)：該部分患者退藥是因醫(yī)生未將所開藥物的治療目的及使用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，而患者對疾病不熟悉，取完藥閱讀說明書后，自認為其病情與藥品說明書所描述的用途不相符，或者閱讀完說明書后對藥物不良反應(yīng)有所擔憂而不愿服藥。②患者認為藥費過高或家中有相同的自備藥品：該部分患者從藥房取藥后去院外的藥房對比藥價，覺得醫(yī)院藥品收費過高，也有取藥后發(fā)現(xiàn)家中有相同的藥品，或者取藥后覺得數(shù)量過多而導致退藥。由于處方量大處方金額過高的原因退藥的處方有8張，主要原因是由于個別醫(yī)師“小病大治”等情況所致[3]。③患者拒絕自費藥品或者部分自費藥品而拒絕使用：患者對藥品的生產(chǎn)廠家過于挑剔而拒絕使用；患者認為臨床醫(yī)師開具的藥品種類過多或者數(shù)量過多拒絕使用。

3.4 其他退藥因素

①藥房因素：由于目前該院藥房還未開始實現(xiàn)實時庫存，造成藥品存量不能準確反映給開方醫(yī)師，有時會出現(xiàn)患者付費后到藥房才被告知缺藥而導致退藥退費；還有部分是由于藥品質(zhì)量問題，比如說發(fā)出的藥品存在裂片、同種藥品大小和顏色不一致等引發(fā)患者擔心導致退藥。②患者需要從門診轉(zhuǎn)入住院：患者取藥后，由于病情發(fā)生變化或擔心病情進一步發(fā)展，需要住院治療，導致退藥。③因藥師干預造成退藥：門診藥師在對處方進行核對時發(fā)現(xiàn)不合理后對處方進行干預，如特殊藥品沒有按照規(guī)定執(zhí)行、特殊人群禁忌、劑型和給藥途徑不適宜、藥物不良反應(yīng)相互作用、藥品超劑量使用沒有注明原因等等。

4 應(yīng)對措施

4.1 規(guī)范退藥標準和審批程序

根據(jù)該院實際情況結(jié)合相關(guān)藥品管理規(guī)定，對于需要低溫冷藏、避光等有特殊貯存條件要求的藥品，特殊管理藥品，拆包裝散發(fā)的片劑或口服液，整盒藥品外包裝破損、缺說明書、批號與藥房現(xiàn)有的不相符等可疑、不能確保其質(zhì)量的藥品，堅決不予退藥。同時，對可作退藥處理的藥品，必須經(jīng)開方醫(yī)師注明退藥原因、數(shù)量，及藥房工作人員簽名確認后才能退藥；對于退回的藥品，應(yīng)指定專人負責對藥品質(zhì)量進行嚴格檢查，確認沒有問題后才能進行退藥。

4.2 提高醫(yī)師工作責任心

醫(yī)師開處方前應(yīng)認真閱讀患者的病歷并仔細詢問患者的既往用藥史、藥物過敏史及肝功腎功等。開方時須嚴格參照說明書中的適應(yīng)證、用法用量、用藥注意事項及禁忌證，做到兼顧安全、有效、經(jīng)濟，避免開大處方；開方完畢后，醫(yī)師應(yīng)該仔細核對處方，防止由于疏忽造成用藥錯誤。另外，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)師的不信任，這就需要醫(yī)師能夠多與患者溝通，要向患者解釋治療方案，用藥的理由及用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者配合治療，減少退藥處方的發(fā)生[4]。

4.3 加強藥學部分相關(guān)職能，提高藥學服務(wù)能力，促進合理用藥

①加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)：在醫(yī)生工作站中嵌入合理用藥軟件，設(shè)定對處方用藥品種數(shù)、用藥金額等的預警提示，并對超說明書行為彈出警告，可以在一定程度上減少大處方及用藥錯誤的出現(xiàn)；完善藥品庫存預警提示，當藥品零庫存時則無法開出，也可以在一定程度上減少因藥房藥品短缺所導致退藥處方的發(fā)生[5]。②加強門診藥房臨床藥學工作：藥學部門可以充分發(fā)揮藥學知識的優(yōu)勢，在門診藥房開設(shè)咨詢窗，提供臨床藥學服務(wù)，解答患者用藥相關(guān)疑問，并就藥品性質(zhì)結(jié)合疾病對患者進行用藥宣教，增加患者對處方用藥的了解，提高治療依從性。除此之外，門診藥房藥師應(yīng)定期整理、分析退藥的信息，及時給臨床反饋以減少退藥。③加強藥品質(zhì)量安全管理：質(zhì)量合格的藥品是安全用藥的前提，藥學部門必須定期進行藥品質(zhì)量安全檢查，確保近效期藥品、出現(xiàn)性狀變化的藥品能及時發(fā)現(xiàn)。

4.4 加強相互之間的溝通交流，保證合理用藥

①藥房加強與患者的溝通：醫(yī)院將退藥制度貼在藥房醒目的位置，讓患者知道國家《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中有關(guān)“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”的規(guī)定，若患者對藥物有異議，則可提醒患者，是否改藥、退藥，請患者提前做出選擇，否則不得退藥。②藥師加強與醫(yī)生的溝通：藥房定期將所發(fā)現(xiàn)的處方問題發(fā)表在醫(yī)院院刊中，讓臨床醫(yī)生在診斷治療患者時知道處方中的問題，并在開處方時注意。對需要做皮試、低溫貯藏的藥品進行電腦提醒，若遇不明白藥物應(yīng)與藥房及時溝通。③醫(yī)生需加強與患者的溝通：在為患者診斷治療過程中，詳細詢問每一位患者的過敏史，并向患者詳細解釋治療方案的目的、需服用的藥名、用途、價格等，并詢問患者的意見。若無意見后再開藥。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強各個部門之間的溝通協(xié)調(diào)，對退藥管理制度進行完善，在臨床醫(yī)生與患者溝通的過程中，將“面向藥品”轉(zhuǎn)為“面向患者”，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，將傳統(tǒng)被動服務(wù)轉(zhuǎn)換到主動服務(wù)于患者，從根本解決退藥問題，促進醫(yī)患之間的和諧融洽的關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

[1]張青蓮,鄒慧龍.門診藥房972張退藥處方分析與對策[J].中國藥物與臨床，2013,13(11)：1428-1430.

[2]朱定春，翟羽佳.門診藥房退藥現(xiàn)狀分析及對策[J].中國藥業(yè)，2013,22(12)：126-127.

[3]張娜，秦雪鵬.門急診藥房退藥原因分析[J].實用藥物與臨床，2011，14（4）：354.

[4]紀銳．門診退藥處方分析及對策[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2 (4)：162-177．

[5]李玲，陳玫玫.門診藥房退藥問題的情況調(diào)查及對策[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012,32（16）：1296-1298.

R7

A

1672-5654（2017）02（b）-0162-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.162

2016-11-11）

李暉(1972.2-)，男，廣東吳川人，大專，主管藥師，主要從事藥房管理工作，E-mail：eewo08@163.com。