廖申玉

400030重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中完全管理模式的應(yīng)用

廖申玉

400030重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

目的：探討耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用完全管理護(hù)理模式的方法和臨床效果。方法：收治耐多藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以完全管理模式，觀察兩組患者的治療護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組在治療效果、治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)實(shí)施完全管理模式具有顯著效果，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度。

耐多藥肺結(jié)核；護(hù)理；完全管理模式

目前臨床上在進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核的治療時(shí)，采用住院治療結(jié)合社區(qū)關(guān)懷的治療模式，社區(qū)醫(yī)生易出現(xiàn)監(jiān)管不力，患者自身因?yàn)榧膊〔〕梯^長(zhǎng)，不愿堅(jiān)持治療導(dǎo)致治療效果較 差[1]。為 了研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者在護(hù)理中實(shí)施完全管理模式的方法和臨床效果，2015 年 4 月-2016年4月收治耐多藥肺結(jié)核患者60例作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治耐多藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中，男16例，女14例 ， 年 齡 32～52 歲 ， 平 均 (41.13 ± 3.1)歲。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡38～63 歲，平均(48.02±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有耐多藥肺結(jié)核報(bào)告單，早期聯(lián)合吃藥無(wú)效的患者；②了解治療且耐受性較高的患者；③精神正常，神志清楚的患者；④自愿參與其中，并簽署知情同意書(shū)的患者；⑤得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可[2]。

護(hù)理方法：在實(shí)施相同的用藥治療的基礎(chǔ)上，以8周為1個(gè)療程，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，采取環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以完全管理模式，具體如下：①準(zhǔn)備工作：科室護(hù)士長(zhǎng)選擇本科室8名護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立完全管理模式小組，收集患者的詳細(xì)資料，據(jù)此制定詳細(xì)治療及護(hù)理方案，將患者資料統(tǒng)一建立檔案進(jìn)行管理，在患者住院期間定期與患者聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)治療情況。②用藥護(hù)理：在患者入院治療時(shí)，為患者及其家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，為其解釋“早期、聯(lián)合、足量、全程”的治療原則，將所使用抗結(jié)核藥物的用法、療效、不良反應(yīng)指標(biāo)均向患者進(jìn)行講解，告知其堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要意義，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的用藥情況，起止時(shí)間等，監(jiān)督患者服藥情況，預(yù)防患者出現(xiàn)自行停服藥物或改變用 量的情況[3]。③定期評(píng)估：全部患者在入院之后每周檢查1次，每個(gè)月1次痰涂片檢查，每2個(gè)月進(jìn)行1次胸部X線(xiàn)檢查，根據(jù)疾病恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。④健康教育：教育方式為一對(duì)一單獨(dú)教育，宣教對(duì)象包括患者及其家屬，教育內(nèi)容：肺結(jié)核的危害、臨床表現(xiàn)、傳染途徑、輔助診斷方法；肺結(jié)核治療藥物用藥相關(guān)知識(shí)，如注意事項(xiàng)、用藥期間不良反應(yīng)、患者家屬自我防護(hù)的有效措施等；有效避免傳染的方法，如戴口罩、正確消毒方法等；醫(yī)院印制含有上述內(nèi)容的健康宣傳手冊(cè)，在病區(qū)走廊張貼畫(huà)報(bào)，隨時(shí)宣傳，強(qiáng)調(diào)疾病治療的重要性，對(duì)于治療依從性較差的患者，囑家屬監(jiān)督其完成治療；患者治療結(jié)束出院后，醫(yī)院詳細(xì)登記患者的信息，通過(guò)微信、QQ進(jìn)行信息管理，對(duì)于二次入院的患者，告知其可免費(fèi)掛號(hào)，且治療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo) 90%[4]。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：病灶完全消失，患者各種不適的臨床癥狀完全消失；②顯效：病灶縮小，且縮小程度在原面積的50%以上；③有效：病灶縮小，且縮小程度在原面積的10%～50%；④無(wú)效：病灶面積較治療前無(wú)顯著變化甚至有所增加。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n)

表2 兩組治療依從率及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

治療依從性評(píng)價(jià)：①完全依從：患者完全服從醫(yī)囑，按醫(yī)生規(guī)定完成各項(xiàng)治療；②部分依從：患者雖遵醫(yī)囑服藥，但服用劑量或次數(shù)隨意增減；③完全不依從：患者完全不遵醫(yī)囑。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，80～90分為部分滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：經(jīng)過(guò)治療，所有患者的癥狀均顯著緩解，觀察組治療總有效率達(dá) 96.67%，對(duì)照 組 僅 76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者治療依從率及護(hù)理滿(mǎn)意度的比較：經(jīng)過(guò)8周治療，觀察組依從率25%，對(duì)照組18%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度27%，對(duì)照組21%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。討論

耐多藥肺結(jié)核目前尚無(wú)治愈的方法，該疾病病程較長(zhǎng)、治療效果差。目前臨床上在進(jìn)行該疾病的治療時(shí)，方式為患者在大醫(yī)院接受一段時(shí)間治療后，轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行督導(dǎo)化療，以社區(qū)治療為主，導(dǎo)致監(jiān)管不力，患者治療效果不佳，甚至出現(xiàn)疾病傳染，疫情蔓延等不良癥狀，為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[5]。

完全管理模式在患者入院治療時(shí)實(shí)施全程監(jiān)管模式，完善患者各治療項(xiàng)目，保證治療與社區(qū)醫(yī)院治療步驟完全銜接，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療模式的不足，提升患者治療效果，降低疾病傳播率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)實(shí)施完全管理模式的療效顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的 應(yīng) 用 [J].護(hù) 理 學(xué) 雜 志,2014,29 (10):12-14.

[2]楊傳利,熊敏,劉金玉,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):1-3.

[3]張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(15): 1427-1429.

[4]梁月貞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):111-113.

[5]耿桂芝.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26 (1):406.

[6]彭艦.耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中完全管理模式的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,11(2):252-253.

表1 兩組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

表1 兩組患者滿(mǎn)意度、舒適度及影像質(zhì)量比較(n)

這種護(hù)理模式的主要特點(diǎn)在于，護(hù)理過(guò)程非常強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者心理情緒的維護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，并且在溝通的過(guò)程中態(tài)度要溫和，耐心仔細(xì)，詳細(xì)了解患者的軀體及心理狀態(tài)，然后根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，解答患者心中的疑惑，以幫助患者克服緊張、焦慮和恐懼心理，為患者建立信心，并感受到舒適的治療環(huán)境，保障檢查的順利進(jìn)行。

舒適護(hù)理的另一個(gè)重要內(nèi)容，在于為患者提供舒適的診療環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視環(huán)境中的人為因素，患者應(yīng)當(dāng)預(yù)先了解自身疾病情況，以及放射檢查的相關(guān)知識(shí)，從而能夠通過(guò)必要的溝通交流，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員之間的彼此配合。

總之，運(yùn)用舒適護(hù)理從心理、生理、疼痛方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受檢查，提高了檢查成功率和圖像優(yōu)良率。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘旭.放射科護(hù)理行為潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1325.

[2]李躍宇.醫(yī)院放射科病人就診精益價(jià)值流研究[J].工業(yè)工程,2014,17(6):7-11.

[3]王嵩,趙秋楓.放射科主要指標(biāo)的 PACS/RIS監(jiān)控[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20 (5):477-479.

App lication o f com plete m anagem ent m ode in the nursing o f patients w ith m u lti drug resistant pu lm onary tuberculosis

Liao Shenyu
ChongqingCity Public Health Medical TreatmentCenter400030

Objective:To explore themethod and clinical effect of completemanagementmode in the nursing of patientswith multi drug resistant pulmonary tuberculosis.Methods:60 patientswithmulti drug resistant pulmonary tuberculosiswere selected. They were random ly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each.The control group was given routine nursing,and the observation group was given completemanagementmode on the basis of routine nursing.The treatment nursing of the patients in the two groupswere observed.Results:The treatmenteffect,treatment compliance and nursing satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The implementation of comp letemanagementmode in the nursing of patientswithmultidrug resistantpulmonary tuberculosishasa significanteffect,and itcan significantly improve the comfort levelofpatientsduring treatment.

Multidrug resistantpulmonary tuberculosis;Nursing;Completemanagementmode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.74