楊敏 李艷

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

改良叩背法對老年外科合并肺部感染患者的效果觀察

楊敏 李艷

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

目的：觀察改良叩背法對老年外科合并肺部感染患者的干預(yù)效果。方法：60例老年外科合并肺部感染患者隨機(jī)平分兩組，對照組采用傳統(tǒng)叩背護(hù)理方法，觀察組采用改良叩背護(hù)理方法。比較兩組排痰前后血?dú)庵笜?biāo)、痰液黏稠程度、排痰量及叩背舒適度。結(jié)果：兩組排痰后血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且觀察組 PO2、SaO2改善程度較對照組更顯著(P＜0.05)；觀察組痰液黏稠程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，排痰量明顯多于對照組(P＜0.05)，叩背舒適度明顯好于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：改良叩背法可促進(jìn)老年外科合并肺部感染患者痰液排出，明顯提高叩背舒適度。

改良叩背法；外科；肺部感染

叩背是一項(xiàng)重要的呼吸道護(hù)理措施，可促進(jìn)肺組織內(nèi)黏稠痰液順利排出，從而維持呼吸道處于通暢狀態(tài)[1]，但傳統(tǒng)叩背護(hù)理方法存在一些不足之處，因此本研究擬觀察改良叩背法對老年外科合并肺部感染患者的干預(yù)效果。

資料與方法

2012年1月-2016年8月收治老年外科術(shù)后合并肺部感染患者60例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者根據(jù)數(shù)字表法隨 機(jī) 分 兩 組 ， 對 照 組 (n=30 例)： 男 20例 ， 女 10 例， 平均 年 齡 (68.2 ± 7.3)歲 ，骨科手術(shù)12例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例，呼吸系統(tǒng)手術(shù) 5 例，其他 3 例；觀察組(n= 30 例)： 男 18 例 ， 女 12 例 ，平均 年 齡(67.8±6.9)歲，骨科 手術(shù) 11 例，泌尿 系統(tǒng)手術(shù)10例，呼吸系統(tǒng)手術(shù)7例，其他2例。兩組在性別、年齡及手術(shù)部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：兩組患者入院后均采取相同治療及護(hù)理措施，對照組：在此基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)叩背護(hù)理方法，患者取坐位，護(hù)理人員屈起手指，掌側(cè)呈杯狀，使用指腹和大小魚際肌，從肺底由外向內(nèi)、由下向上等順序叩擊背部，每日分別在 8:00、16:00、 20:00 等時間點(diǎn)以 120次/m in， 5～10 min/次 等 固定 叩 擊頻 率 、時間及叩擊力度促進(jìn)腦出血患者肺組織內(nèi)痰液順利排出，叩背時需盡量避開心臟和骨突等部位。密切監(jiān)測患者生命體征及反應(yīng)，如有必要可延長叩背護(hù)理時間，叩背結(jié)束后指導(dǎo)患者有效咳嗽。觀察組：在此基礎(chǔ)上采用改良叩背護(hù)理方法，在知曉痰鳴音及濕性啰音具體部位和性質(zhì)的基礎(chǔ)上，選擇最佳的叩背體位，如肺尖部痰鳴音明顯則患者選擇坐位，肺葉中段痰鳴音明顯，患者選擇側(cè)臥位，肺底痰鳴音明顯，患者選擇平臥位。每日分別在 7:00、11:00、19:00 不同時間點(diǎn)叩背護(hù)理，若患者病情穩(wěn)定，可選擇側(cè)臥位、半臥位、膝胸臥位等多種體位交替予以叩背，15min/次，叩背手法、力度、頻率同對照組。

觀察指標(biāo)：①血?dú)庵笜?biāo)：比較兩組患者排痰前后動脈血氧分壓(PO2)，氧飽和度(SaO2)，二氧化碳分壓(PCO2)等血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。②痰液黏稠程度：患者痰液黏稠程度分為以下Ⅲ度：Ⅰ度：稀薄痰液，肺組織內(nèi)痰液可順利咳出體外，呈泡沫樣或米湯樣；Ⅱ度：中度黏稠痰液，肺組織內(nèi)痰液尚能咳出體外，但較為黏稠；Ⅲ度：重度黏稠痰液，肺組織內(nèi)痰液難以順利咳出體外，呈黃色，較Ⅱ度痰液明顯黏稠。③排痰量：使用集痰器留取每日痰液，減去沖管所用生理鹽水溶液即為每日排痰量。④叩背舒適度：采用視覺模擬評分法評定叩背護(hù)理的舒適程度，0分為不舒適，10分為非常舒適。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料采用(x±s)表示，兩組比較采用 t檢驗(yàn)，兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組排痰前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較：兩組排痰前 PO2、SaO2、PCO2等血?dú)庵笜?biāo)比 較，差異無統(tǒng)計 學(xué) 意 義(P＞0.05)， 兩組排痰后血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且觀察組 PO2、SaO2血?dú)庵笜?biāo)改善程度較對照組更為顯著(P＜0.05)，見表1。

兩組叩背效果比較：觀察組痰液黏稠 程度明顯優(yōu)于對 照 組 (P＜0.05)，排 痰量 明顯多于對照組 (P＜0.05)，叩背舒 適度明顯好于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

老年外科術(shù)后患者合并肺部感染后可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀及體征，肺組織通氣、換氣等生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，明顯加重病情，從而延 緩 患 者 病 情康復(fù)速度[2，3]。有效 排 痰 是防治老年外科術(shù)后患者肺部感染的關(guān)鍵，叩背護(hù)理方法主要通過胸壁振動呼吸氣道，使得分泌物發(fā)生脫落，經(jīng)體位引流使得分泌物達(dá)到支氣管，進(jìn)而通過咳嗽排出體外，從而維持呼吸道處于通暢狀態(tài)[4]。但傳統(tǒng) 采取的叩背護(hù)理方法 操作隨意性較大，且基本采用坐位或側(cè)臥位，無法有效排出痰液。因此本研究對叩背時間與體位均予以改良，在體位選擇方面根據(jù)體位引流相關(guān)原理，同時結(jié)合患者的具體病情選擇叩背體位，如肺尖部痰鳴音明顯則患者選擇坐位，肺葉中段痰鳴音明顯患者選擇側(cè)臥位，肺底痰鳴音明顯患者選擇平臥位，從而利用重力作用引流痰液至體外。若患者病情穩(wěn)定，可選擇側(cè)臥位、半臥位、膝胸臥位等多種體位交替予以叩背，可增加患者叩背舒適程度；在叩背時間選擇方面根據(jù)中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論，同時結(jié)合人體生命活動周期，在形成痰液的時間予以叩背，可明顯改善老年外科術(shù)后患者肺組織宣散及通調(diào)水道的生理功能，從而維持呼吸道通暢狀態(tài)，降低肺部感染發(fā)生率[5]。

表1 兩組排痰前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較(x±s)

總之，改良叩背護(hù)理法可促進(jìn)老年外科術(shù)后合并肺部感染患者痰液排出，明顯提高叩背舒適度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]趙紅,許義芳,方紅群,等.改良叩背護(hù)理法在減少腦卒中患者肺部感染的臨床效果探 討 [J].實(shí) 用 臨 床 醫(yī) 藥 雜 志,2016,20(4): 148-150.

[2]黃月佳,羅桂平,江秀田,等.改良式叩背結(jié)合體位引流用于毛細(xì)支氣管炎氣道阻塞的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21 (7):1015-1017.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15(7):460-465.

[4]朱小美.霧化吸入與體位引流結(jié)合提高排痰效果的護(hù)理觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,31(6):117-118.

[5]熊華琴.定時翻身拍背對防治腦卒中患者肺部感染的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010,11(7):96-97.

Observation on the effect ofm odified knock-back m ethod on surgical elderly patientsw ith pu lm onary in fection

YangMin,LiYan
DepartmentofSurgery,Huim in Hospital ofJingzhou City,HubeiProvince 434000

Objective:To observe the effect ofmodified knock-backmethod on surgicalelderly patientswith pulmonary infection. Methods:60 surgical elderly patientswith pulmonary infection were random ly divided into the two groups on average.The control group used the traditionalnursingmethod of knock back.The observation group adoptedmodified knock back nursingmethod.The blood gas index,sputum sticky degree,the volumeof sputum and knock-back com fortof the two groupswere compared before and after expectoration.Results:The blood gas indexesof the two groupswere significantly improved,and the improvementof PO2,SaO2in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The degree of sputum viscosity in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05);the sputum excretion was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the knock-back comfort was significantly better than the control group(P＜0.05). Conclusion:Modified knock-back method can promote the discharged sputum of surgical elderly patients with pulmonary infection,which can significantly improve the com fortof knock back.

Modified knock-backmethod;Surgery;Pulmonary infection

表2 兩組叩背效果比較(x±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(x±s，mm ol/L)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.70