黃瑩瑩 梁沖 朱福清 謝德友 官明劍

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院胃腸外科

環(huán)狀混合痔患者予芍倍注射液注射聯(lián)合PPH術(shù)的臨床效果

黃瑩瑩 梁沖 朱福清 謝德友 官明劍

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院胃腸外科

目的：探討PPH術(shù)聯(lián)合芍倍注射液治療環(huán)狀混合痔的效果。方法：收治混合痔Ⅳ期的患者60例。隨機分為對照組和試驗組各30例，對照組采用常規(guī)PPH術(shù)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芍倍注射液。結(jié)果：試驗組治療總有效率高于對照組，術(shù)后疼痛指數(shù)、便血積分、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：芍倍注射液注射聯(lián)合PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔，疼痛輕、出血少、并發(fā)癥少，療效確切，安全可靠。

環(huán)狀混合痔；芍倍注射液；PPH術(shù)

現(xiàn)代人生活習慣的改變，尤其飲食不規(guī)律更容易造成痔的發(fā)生，臨床環(huán)狀混合痔是較為嚴重的疾病，給患者帶來了很大的痛苦，影響到患者的生活質(zhì)量。由于疾病部位特殊，藥物治療效果不佳，手術(shù)切除治療具有出血量大、恢復時間長等不足之處[1]。本次 研究采用芍倍注射液配以管形吻合器(PPH)行痔上黏膜環(huán)切吻合治療環(huán)狀混合痔，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年 8 月-2016 年12 月收治混合痔Ⅳ期患者 60 例，其中男 28 例，女 32例 ， 年齡 41～69 歲，平均 (44.25 ± 4.57)歲 ， 病 程 4～28 年 ， 平 均 (9.49 ± 5.66)年。均符合中華醫(yī)學會肛腸外科2002年診斷標準。隨機分為試驗組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、痔病程度、病程、合并癥等比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規(guī)管形吻合器PPH 行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)進行治療。①術(shù)前準備：常規(guī)心電圖、血清4項、凝血5項檢查；以流食為主，清潔灌腸；一般采用硬膜外麻醉。②術(shù)中操作：患者側(cè)臥，碘伏常規(guī)消毒肛周，充分暴露環(huán)狀混合痔，麻醉松弛后先行復位，再次消毒肛管及直腸，將圓形肛管擴張器置入肛門擴肛，張開至最大位置，置入肛鏡縫扎器，外痔部分取V形切口，采用彎形血管鉗夾住內(nèi)痔底部，肥大處用圓針線絲結(jié)扎，切除結(jié)扎部位5mm處痔組織，為放射狀梭形切口，然后結(jié)扎痔核，紗條填塞創(chuàng)口止血，包扎固定，用3-0可吸收線縫扎止血，檢查結(jié)扎環(huán)口無出血后縫合。③術(shù)后預防并發(fā)癥：1 d禁止排便，常規(guī)抗生素5 d防止感染，用高錳酸鉀溶液(1:5 000)坐浴消毒，肛門創(chuàng)口處外敷痔瘡膏、栓，保持大便通暢，及時處理并發(fā)癥，確?；颊呱踩玔2]。試驗組在上述 PPH 術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用芍倍注射液，行 1:1 芍倍注射液注射，觀察3 d，遵循先小后大、飽滿給藥原則，刺破痔黏膜要迅速，退針給藥緩慢，藥液要均勻、飽滿、充盈。

觀察指標：觀察、比較兩組治療效果、總便血積分、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等。術(shù)后并發(fā)癥，包括肛門出血、疼痛、尿潴留、肛周感染、肛門狹窄、排便障礙等。

判 定 標 準[3]： 臨 床 療 效 評 價 ： ① 痊愈：痔體消失，大便出血等癥狀消失，恢復直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。②有效：痔體縮小，癥狀，大便出血等癥狀改善。③無效：癥狀無變化。疼痛評價標準：數(shù)字分級法(NRS)，0 為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6 為中度疼痛；7～10為重度疼痛。術(shù)后7 d綜合評定疼痛指數(shù)。便血積分評價：術(shù)后第3 d開始記錄便血情況，0分表示無便血；2分表示僅在便紙上染血；4分表示大便有點狀的血；6分表示大便有線狀滴血或噴血。

統(tǒng)計學方法：采用 SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計，以(x±s)表示計量資料，采用 t檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：試驗組治療有效 率 (100.00%)高 于 對照組 (83.33%)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者住院時間、疼痛指數(shù)、并發(fā)癥比較：試驗組患者的疼痛指數(shù)、住院時間、便血積分及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對 照 組 ， 差 異 具 有 統(tǒng) 計 意 義 (P＜0.05)，見表2。

討論

肛墊病理性肥大及肛周血流瘀滯形成團塊稱作痔，圍繞直腸肛管1周稱為環(huán)狀混合痔，中老年患者為高發(fā)人群，常常由于飲食不規(guī)律或食用辛辣刺激性食物誘發(fā)[4]，復發(fā)性 強，是肛 腸科難治性疾病之一。手術(shù)是治療的重要方法，但是存在創(chuàng)面大、愈合時間長、易復發(fā)，容易導致肛門出血、疼痛、肛門狹窄、排便困難、尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和正常的生活、工作，所以迫切需要尋找安全有效的治療方法。

PPH 技術(shù)包括高頻電刀、高頻止血、高頻電子凝結(jié)及離子導入藥物和電子治療功能，它能在兩極之間產(chǎn)生內(nèi)源性熱量，造成局部組織液體干結(jié)，自然脫落，3～5 s即可完成一個痔核治療，閉塞血管的效果好。肛墊是人體正常解剖結(jié)構(gòu)，它對肛門具有微調(diào)功能，治療應盡可能地保留肛墊組織，使其重新復位和固定，PPH術(shù)是在痔上環(huán)形切除約3 cm直腸末端的黏膜和黏膜下層，利用高頻電刀，一次性完成其吻合，同時阻斷了直腸動脈血供，痔逐漸萎縮，肛墊上提后使盆底肌群逐漸恢復正常功能[5]。芍倍注射液 為 經(jīng) 提 煉 的 中 藥 五 倍子、烏梅和赤芍的有效成分——藥苷、沒食子酸和枸椽酸鈉，具有活血化瘀、止痛、消炎抗菌、凝血止血、抗急慢性炎癥作用，給痔內(nèi)注射藥物，使擴張的靜脈收縮，靜脈壁結(jié)構(gòu)同樣發(fā)生蛋白凝固，均質(zhì)化的迂曲靜脈壁或消失或纖維化，使管腔變小、收斂、閉塞，降低痔內(nèi)靜脈血的供給量，從而達到萎縮痔的目的，減少痔的形成，同時也達到了消炎的效果，肛周無創(chuàng)面，無損傷，肛門自制功能正常，使肛門恢復到正常的功能狀態(tài)，使直腸的正常結(jié)構(gòu)得到恢復，固定皮膚黏膜下層結(jié)構(gòu)，減少了環(huán)狀混合痔患者靜脈再擴張復原的概率，且這種變性可逆，經(jīng)7 d可原位修復，無瘢痕，且有療程短、療效高、安全、無不良反應等優(yōu)點。將芍倍注射液與PPH術(shù)聯(lián)合使用，彌補單一療法的不足，在保護肛墊和保留黏膜橋的同時能夠徹底治療環(huán)狀混合痔，并且痛苦小、出血量少、并發(fā)癥少，降低治療成本，療效高，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]，是一種確實安全可行的方法。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況對比(x±s)

本研究中，試驗組治療有效率(100.00%)高于 對 照 組(83.33%)，疼痛 指數(shù)、住院時間、便血積分、并發(fā)癥情況(3.33%VS 23.33%)優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。PPH 術(shù)聯(lián)合芍倍注射液結(jié)扎脫落時間短，創(chuàng)面愈合時間短，能夠收縮痔血管，結(jié)扎內(nèi)痔核變小，減少了術(shù)后出血的情況，提高了臨床治療的效果，促進患者早日康復。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者采用PPH 術(shù)聯(lián)合芍倍注射液治療，有效率高，術(shù)后疼痛指數(shù)、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]張水蓮,高峰,鐘毓杰,等.高頻電容場痔瘡治療技術(shù)與芍倍注射液聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔術(shù)后護理效果觀察[J].中外健康文摘, 2012,9(23):87-88.

[2]鄧朝暉.167 例環(huán)狀混合痔患者予芍倍注射液注射聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療觀察探討[J].醫(yī)學信息,2014,27(11):252.

[3]高峰,鐘毓杰,史勇,等.芍倍注射液與復方亞甲藍長效止痛劑對防治環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(1):51-52.

[4]李科,杜波.外剝內(nèi)扎加后方括約肌切斷術(shù)治療環(huán)形混合痔 60 例[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,13(4):259-260.

[5]韓國印,孫翠林.痔上黏膜吻合器聯(lián)合芍倍注射液治療環(huán)狀混合痔 30 例[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(20):70.

[6]林樹森,李春雨.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加芍倍注射術(shù)治療中重度直腸前突的療效觀察[J].中 國 普 外 基 礎(chǔ) 與 臨 床 雜 志,2011,18(4): 426-427.

The clinical effect o f Shao Bei injection com bined w ith PPH operation in the treatm en t o f circum ferential m ixed hem o rrhoids

Huang Yingying,LiangChong,Zhu Fuqing,Xie Deyou,Guan Mingjian
DepartmentofGastrointestinal Surgery,the People'sHospitalofLingshan County,Guangxi535400

Objective:To investigate the effect of Shao Bei injection combined with PPH operation in the treatment of circumferentialmixed hemorrhoids.Methods:60 patientswithmixed hemorrhoids Ⅳ were selected.They were randomly divided into the controlgroup and theexperimentalgroupwith 30 casesin each group.The controlgroupwasgiven routine PPH treatment. The experimental group combined with Shao Bei injection treatment on the basis of the control group.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the postoperative pain index,stool score, hospitalization time and the incidence of complicationswere better than those of the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:Shao Bei injection combined with PPH operation in the treatmentof circum ferentialm ixed hemorrhoids.Ithas less pain,less bleeding,fewer complications,curative effect.It isalso safe and reliable.

Circumferentialmixed hemorrhoids;Shao Beiinjection;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.47

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題(Z2012499)

Fund p roject Self funded research projectsofnational health and family planning commission ofGuangxiZhuang autonomous region(Z2012499)