章沐曦 金濤 周金紅 吳海星

629000四川省遂寧市第一人民醫(yī)院

原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究

章沐曦 金濤 周金紅 吳海星

629000四川省遂寧市第一人民醫(yī)院

目的：探討原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效。方法：收治原發(fā)性閉角型青光眼患者82例，均為單眼發(fā)病，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組給予小梁切除術(shù)后合并白內(nèi)障摘除術(shù)治療，觀察組給予超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)治療。結(jié)果：治療后，兩組患者視力、前房深度增加，眼壓、眼房角開(kāi)放程度降低(P＜0.05)；觀察組患者視力、前房深度高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者眼壓、眼房角開(kāi)放程度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效顯著，視力恢復(fù)得好且安全性高。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

資料與方法

2012年 10 月-2016年 8 月收治原發(fā)性閉角型青光眼患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝郯l(fā)病，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病、手術(shù)禁忌證者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 41 例，男24 例，女17例，年齡51～75 歲 ， 平 均 (67.2 ± 3.8)歲 ， 病 程 2～14年，平均(6.7±2.0)年，患眼位置：左眼20 例、右眼21 例。觀察組41例，男 25例 ， 女 16 例，年齡 50～76 歲 ， 平 均(67.1 ± 4.3)歲 ， 病 程 2～15 年 ， 平 均(6.6±1.9)年，患眼位置：左眼 21 例、右眼20例。兩組年齡、性別、病程、患眼位置的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明兩組之間均衡可比。

方法：①對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)后合并白內(nèi)障摘除術(shù)治療。②觀察組實(shí)施超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)治療，操作如下：將上方穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，在10～11點(diǎn)方位的角鞏膜后3 mm 處做 3.2mm 長(zhǎng)的鞏膜隧道切口，在3: 00方向做透明角膜輔助切口，向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，實(shí)施 5.5mm 連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，用原位機(jī)械和超聲碎核乳化吸出，將黏彈劑吸干凈，恢復(fù)結(jié)膜瓣，術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抹復(fù)方妥布霉素眼膏。

觀察指標(biāo)：于治療前后記錄患者的視力恢復(fù)情況，指標(biāo)包括視力、前房深度、眼壓、眼房角開(kāi)放程度。并觀察并發(fā)癥，主要為前房纖維素性滲出、角膜內(nèi)層水腫、前房積血、后彈力層皺褶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組之間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

視力恢復(fù)情況比較：經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者視力、前房深度均較治療前增加(P＜0.05)， 兩組患者的眼壓 、 眼 房角開(kāi)放程度均較 治 療 前降低(P＜0.05)；兩組比較，觀察組患者視力、前房深度高于 對(duì) 照 組 (P＜0.05)， 觀 察 組 患 者 眼 壓 、眼 房 角 開(kāi) 放 程 度 低 于 對(duì) 照 組 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率 低 于 對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

目前，手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼是臨床常規(guī)治療方法，但不同術(shù)式取得的 臨 床 療 效 差 別 較大[1，2]。小梁切除術(shù)后合并白內(nèi)障摘除術(shù)是常規(guī)治療方法，雖然可以有效避開(kāi)原濾過(guò)手術(shù)部位，選擇顳側(cè)角鞏膜緣切口，但術(shù)中極易出現(xiàn)娩出晶體核困難，易造成鞏膜脫出，損傷虹膜，使得瞳孔變形，術(shù)后炎性反應(yīng)較明顯，人工晶體也容易受到夾持，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別 例數(shù) 前房纖維素性滲出 角膜內(nèi)層水腫 前房積血 后彈力層皺褶 并發(fā)癥對(duì)照組 4 1 1 ( 2 . 4 ) 3 ( 7 . 3 ) 1 ( 2 . 4 ) 1 ( 2 . 4 ) 6 ( 1 4 . 6 )觀察組 4 1 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 2 . 4 ) 0 ( 0 . 0 ) 0 ( 0 . 0 ) 1 ( 2 . 4 ) χ2 3 . 9 0 5 P 0 . 0 4 8

超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效顯著，采用透明角膜隧道切口可以在小切口近似閉合的狀態(tài)下完成，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效，同時(shí)透明角膜切口不會(huì)損傷結(jié)膜和鞏膜，有助于保護(hù)患者術(shù)后的結(jié)膜濾過(guò)泡，降低眼壓。

本研究結(jié)果說(shuō)明原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效顯著，視力恢復(fù)好且安全性高，值得臨床推廣使用，但術(shù)中操作要注意保護(hù)患者的角膜內(nèi)皮，盡可能減少對(duì)虹膜造成的損傷，如果虹膜張力過(guò)低，會(huì)造成散瞳劑效應(yīng)降低，瞳孔將很難完全增大，加上虹膜后粘連，會(huì)增加治療難度，因而要注意保持瞳孔的完整性。同時(shí)，本研究也存在一定的局限性，研究的樣本量相對(duì)不足，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入的研究來(lái)驗(yàn)證。

[1]徐仁權(quán),林咸平.不同手術(shù)方法治療合并白內(nèi)障的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):40-43.

[2]畢宇,葛紅巖,劉平,等.不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(5):442-445.

Clinicalstudy on phacoemulsification in patientswith primary angle closureglaucoma

ZhangMuxi,Jin Tao,Zhou Jinhong,Wu Haixing
The FirstPeople'sHospitalofSuining City,Sichuan Province 629000

Objective:To investigate theeffectofphacoemulsification in patientswith primary angle closure glaucoma.Methods:82 patientswith primary angle closure glaucomawere unilateral disease.Theywere randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each.Patients in the controlgroupwere given trabeculectomy combined with cataractextraction, while in the observation group were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.Results:After the treatment,the visual acuity,anterior chamber depth,intraocular pressure and eye angle opening degree decreased in the two groups(P＜0.05);visual acuity and anterior chamber depth of patients in the observation group were higher than in the control group(P＜0.05);the intraocular pressure,eye angleopening degree and complication rate ofpatients in the observation group were lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Phacoemulsification for primary angle closure glaucoma after cataract surgery iseffective,withgood visual recovery and high safety.

Primary angle closureglaucoma;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation

表1 兩組患兒治療6 h后R、HR與血?dú)庵当容^(x±s)

表2 兩組患兒治療24 h后 R、HR與血?dú)庵当容^(x±s)

表3 兩組患兒總有效率比較(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.39