馮碧剛

623400 四川省九寨溝縣永豐新城區(qū)縣人民醫(yī)院

熱活檢鉗摘除消化道息肉的療效觀察

馮碧剛

623400 四川省九寨溝縣永豐新城區(qū)縣人民醫(yī)院

目的：探討熱活檢鉗摘除消化道息肉的效果。方法：收治消化道息肉患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 23 例，分別接受熱活檢鉗摘除和電凝電切治療。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，全部患者均接受隨訪和胃鏡檢查，兩組患者均有 2 例復(fù)發(fā)，觀察組為賁門口炎性息肉，對(duì)照組為增生性息肉。結(jié)論：熱活檢鉗摘除消化道息肉臨床效果顯著。

熱活檢鉗；消化道息肉；病例觀察

為了觀察熱活檢鉗摘除消化道息肉的效果，選擇 2014年10月-2016年11月在我院接受治療的消化道息肉患者46例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年11月收治消化道息肉患者46例，均經(jīng)胃、腸鏡檢查確診為消化道息肉，對(duì)本次研究知情同意。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 23 例，男 10 例，女 13 例；年齡 16～80 歲，平均(50.3±36.5)歲；食管息肉6例，賁門息肉6例，胃底息肉5例，結(jié)腸息肉6例。對(duì)照組23例，男12例 ， 女 11 例；年齡 18～78 歲 ， 平 均(52.7±35.9)歲；食管息 肉 5 例，賁門 息肉7例，胃底息肉7例，結(jié)腸息肉4例。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者接受熱活檢鉗摘除治療，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，50歲以上患者接受心電圖、血壓檢查和心肺功能評(píng)估，不愿意接受普通胃鏡檢查者可接受無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下，≤0.3 cm 息肉直接鉗除，＞0.3 cm 二次鉗除，若有滲血可局部噴灑冰鹽水，視野清晰后充分鉗除 ，修整創(chuàng)面[1]。對(duì)照組患者接 受電凝電切治療，YHA300氬氣高頻電刀切除息肉。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者一次性切除例數(shù)，另統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后穿孔、大出血的例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用 SPSS 15.0 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 軟 件 進(jìn) 行 數(shù) 據(jù) 的 分 析 和 處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一次性切除成功率和并發(fā)癥：觀察組患者一次性切除20例，出血1例，穿孔1例，大出血0，總計(jì)2例；對(duì)照組患者一次性切除14例，出血4例，穿孔3例，大出血1例，總計(jì)8例；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

隨訪與胃鏡復(fù)查：對(duì)滲血量多患者以金屬鈦夾夾閉止血，量少者創(chuàng)面噴灑藥物止血，靜脈滴注止血藥物，全部患者術(shù)后3 d絕對(duì)臥床休息，2 d禁水禁食，2 d后進(jìn)無(wú)渣流食，靜脈補(bǔ)液，大腸息肉靜脈滴注抗生素，胃息肉靜脈滴注抑酸劑。全部患者均接受隨訪和胃鏡檢查，每6個(gè)月復(fù)查1次，兩組患者均有兩例復(fù)發(fā)，觀察組為賁門口炎性息肉，若相同位置見相同病理性質(zhì)息肉病變，再次鉗除，1年內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)；對(duì)照組為增生性息肉，隨訪1年未見病變。

討論

消化道息肉是消化道系膜消化系管腔方向局限性隆起，胃息肉最為常見，有炎性息肉、增生性息肉、瘤性息肉幾種，上消化道息肉以乳頭狀瘤、間質(zhì)瘤以及平滑肌瘤為主[2]。消化 道內(nèi)鏡檢查只能觀察、確定病變位置，而無(wú)法得知病變類型，少部分息肉為惡性病變導(dǎo)致，需要接受活檢或者切除病理檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步治療[3]。大部分消化道息肉都可以在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，切除方法有電切、微波、射頻、激光、活檢鉗鉗除等多種，其中高頻電切應(yīng)用較為廣泛，電凝效應(yīng)能夠有效凝固創(chuàng)面組織，切除病變，創(chuàng)面止血確切，復(fù)發(fā)與惡變概率低，但是電切操作不當(dāng)可能帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、穿孔，手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)較高[4]?；顧z鉗鉗除法也比較常用，對(duì) ≤0.5 cm的息肉均可以使用活檢鉗一次性鉗除，同時(shí)完成診斷治療，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，患者無(wú)需接受多次胃鏡檢查，痛苦小[5]。也有部分研究人員認(rèn)為，活檢鉗鉗除術(shù)治療消化道息肉，病變組織清理不徹底，可能導(dǎo)致病變和復(fù)發(fā)。這樣的質(zhì)疑是有一定依據(jù)的，因?yàn)榛顧z鉗鉗除法鉗除病變組織深度與范圍有限，并且沒有電凝效應(yīng)，不能電凝處理殘留微小組織，留下了復(fù)發(fā)隱患，也增加了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。然而在文獻(xiàn)研究中，發(fā)現(xiàn)很多臨床研究資料都沒有對(duì)復(fù)發(fā)和再發(fā)進(jìn)行明確區(qū)分，將再發(fā)歸于復(fù)發(fā)。狹義的復(fù)發(fā)，指相同部位再次出現(xiàn)相同病理息肉組織，其他不同位置相同病理息肉組織、相同位置不同病理息肉組織都屬于再發(fā)，再發(fā)主要和患者好發(fā)息肉的特殊體質(zhì)有關(guān)，而復(fù)發(fā)則為組織殘留直接導(dǎo)致。狹義的活檢鉗除消化道息肉半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于2%，和電切術(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有理由認(rèn)為活檢鉗除術(shù)能夠徹底鉗除消化道息肉，臨床效果比較理想。

熱活檢鉗摘除法不會(huì)產(chǎn)生電凝效應(yīng)，因此也可以用于小息肉樣病變的治療，息肉樣病變以良性為主，病變深度和范圍有一定局限性，不會(huì)像惡性腫瘤一樣浸潤(rùn)黏膜下層和周邊，0.5 cm 直徑以下小病變可以有效鉗除，即便殘留微小組織，在活檢創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響下，創(chuàng)面聚集炎性細(xì)胞，炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子水平上升，能夠有效殺滅和抑制殘存的病變組織，部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)的一點(diǎn)癌、類癌，在接受熱活檢鉗摘除后未見病變組織，推測(cè)和創(chuàng)面自身免疫反應(yīng)有關(guān)，內(nèi)鏡下熱活檢鉗摘除消化道息肉，直徑較大的病變需要進(jìn)行多次鉗除，一次摘除之后可能會(huì)出現(xiàn)較多滲血，影響病變創(chuàng)面殘留情況的觀察，可以使用生理鹽水、8%去甲腎上腺素液噴灑創(chuàng)面，觀察并摘除殘存病變組織，直至息肉病變消失、和周邊黏膜組織齊平或微凹。有蒂息肉受到重力、蠕動(dòng)牽拉影響，蒂長(zhǎng)度很大，對(duì)這一類息肉需選擇中間偏上位置鉗除，避免造成穿孔，出血后也方便處理，有蒂大息肉中央供血血管較粗，未預(yù)防出血，需使用密切接觸法預(yù)防穿孔，基底注水可以抬高黏膜下層，發(fā)揮壓迫止血作用，避免摘除操作損傷基層和漿膜層。大息肉可以分期摘除的盡量分期摘除，方便依據(jù)病理檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否可以進(jìn)行下一步摘除，有效預(yù)防并發(fā)癥。消化道息肉、腺瘤性息肉以及不典型增生是癌變前兆，因此建議盡早摘除，大息肉摘除后需接受定期復(fù)查。

表1 兩組患者一次性切除和并發(fā)癥情況(n)

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，為了保證熱活檢鉗摘除消化道息肉的臨床效果，手術(shù)之前需要進(jìn)行全面的腔鏡檢查，了解息肉性質(zhì)、數(shù)目、大小和形態(tài)，排除惡性病變和可疑病變，患者在手術(shù)之前需要接受血常規(guī)、血糖和凝血功能檢驗(yàn)，配合術(shù)中止血、術(shù)后休息、飲食保健、尿糖檢查等措施，有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔、創(chuàng)面不愈合等并發(fā)癥，手術(shù)之前需要給予適當(dāng)消化道解痙劑，做好消化道準(zhǔn)備，方便息肉定位，準(zhǔn)確摘除，并且手術(shù)過(guò)程中注意適當(dāng)變更體位，將息肉置于視野中央，從活檢鉗孔置入活檢鉗，逐一摘除息肉，某一區(qū)域有多枚息肉時(shí)，需先摘除低位息肉，順次摘除，避免創(chuàng)面滲血導(dǎo)致視野模糊影響手術(shù)操作?，F(xiàn)階段消化道息肉的常見治療方法有藥物治療、高頻電圈套摘除術(shù)、熱活檢鉗灼燒術(shù)、微波治療、冷凍治療、激光治療以及射頻治療等，近些年氬離子凝固術(shù)也得以廣泛應(yīng)用，但是不同地區(qū)、不同醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有較大的差異，很多基層醫(yī)院都無(wú)力購(gòu)置高精尖設(shè)備、引入新治療技術(shù)，熱活檢鉗摘除則充分利用了基層醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備，患者無(wú)需開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效摘除息肉，方便息肉回收和病理檢查，并且在治療費(fèi)用方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，熱活檢鉗摘除消化道息肉臨床效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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Clinicalobservation on removalof digestive tract polypsby hotbiopsy forceps

Feng Bigang
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofJiuzhaigou County623400

Objective:To investigate the effectof hotbiopsy forceps for the removal of digestive tract polyps.Methods:46 patients with gastrointestinalpolypswere selected.Theywere randomly divided into theobservation group and the controlgroup,eachwith 23 cases in each group.Results:The curative effectof observation group was better than the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).All of the patients underwentgastroscopy and follow-up,two groups of patientswere 2 cases of recurrence respectively.The observation group was cardiac stomatitis polyp,and the control group was a hyperplastic polyp. Conclusion:The clinicaleffectofhotbiopsy forceps for removalof digestive tractpolyps is significant.

Hotbiopsy forceps;Gastrointestinal polyps;Case study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.23