段穌雯

653100玉溪市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果

段穌雯

653100玉溪市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

目的：探討、分析不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：收治難治性產(chǎn)后出血患者176例，平分兩組，試驗組采用盆腔動脈栓塞治療法進行治療，對照組采用盆腔血管結(jié)扎治療法進行治療。記錄兩組患者在治療期間的數(shù)據(jù)并對比分析。結(jié)果：試驗組患者出血量、總出血量、手術(shù)時間少于對照組；試驗組總止血成功率100.00%，高于對照組的57.95%，數(shù)據(jù)對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對難治性產(chǎn)后出血患者進行治療時，采取盆腔動脈栓塞治療的手術(shù)方式，對患者造成的傷害較小，較安全，且治療的效果良好，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

盆腔動脈栓塞；盆腔血管結(jié)扎；難治性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期嚴重的并發(fā)癥，和產(chǎn)褥感染、妊娠合并心臟病、嚴重的妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因。目前我國導(dǎo)致產(chǎn)婦的第一致死因素便是產(chǎn)后出血，尤其是在一些醫(yī)療條件較差的貧困邊遠地區(qū)。產(chǎn)后出血的主要發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。一般產(chǎn)后出血絕大部分是在分娩結(jié)束后的2 h之內(nèi)發(fā)生，還有少部分是在分娩結(jié)束后的24 h內(nèi)，產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后陰道流血量在400mL及以上。還有一種晚期產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)褥期內(nèi)，分娩結(jié)束24 h之后發(fā)生的子宮大量出血，這種產(chǎn)后出血一般是在產(chǎn)后 7～14 d。產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%，由于血量的測量和收集存在的主觀因素較大，此情況的實際發(fā)病率更高，本研究旨在為難治性產(chǎn)后出血患者治療提供科學(xué)支持和理論指導(dǎo)[1]。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治難治性產(chǎn)后出血患者 176 例，將其分為兩組，對照組和試驗組，每組88例。試驗組患者 年 齡 20～40 歲 ， 平 均 (26.1 ± 1.2)歲 。對照組患者年齡 20～47 歲，平均(26.3± 0.9)歲。經(jīng)過臨床診斷，所以患者均確診為難治性產(chǎn)后出血，對于本次試驗，患者及患者家屬均知情，并簽署了知情同意書。兩組在年齡、性別、身體狀況等基本情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性[2]。

方法：試驗組采用盆腔動脈栓塞治療法進行治療，采用 Seldinger法經(jīng)皮行雙側(cè)股動脈穿刺，把規(guī)格為4～5 F的導(dǎo)管插入腹主動脈根部分叉上2～3 cm處，注入藥液為血管造影劑，用它來顯示盆腔血管，對出血部位、出血動脈有了明確的了解后，迅速將導(dǎo)管插至出血側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈，把明膠海綿顆粒栓塞注入其 中[3]。若 是疑胎盤植入者，在 此過程中同時注入甲氨蝶呤，劑量：25～50mg。檢查證實栓塞效果采用數(shù)字減影動脈造影術(shù)，用同樣的方式栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈或者子宮動脈。對照組采用盆腔血管結(jié)扎治療法進行治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的產(chǎn)后出血患者，先結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，如果出血癥狀沒有得到有效緩解，如果前置胎盤，就再一次快速結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支[4]。

觀察指標：記錄兩組患者在治療期間的數(shù)據(jù)，對其手術(shù)中出血量、總出血量和手術(shù)時間以及止血成功情況進行對比分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：在本次試驗中采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，χ2檢驗用于計數(shù)資料的表示和檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準是P＜0.05。

結(jié)果

試驗組出血量和總血量少于對照組，差異具有 統(tǒng) 計 學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組的手術(shù)時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組 總 止 血成功率 100.00%，對照組的總止血成功率57.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

分娩期常見的嚴重并發(fā)癥之一便是產(chǎn)后出血，如對其處理不當(dāng)，產(chǎn)婦會在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量失血，這種失血會導(dǎo)致血壓急劇下降，產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)休克，嚴重者甚至?xí)劳?，因其來勢兇猛，對產(chǎn)婦極其危險，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)。臨床研究表明，胎盤早剝、多產(chǎn)婦、宮縮乏力、重度妊高征、前置胎盤等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，醫(yī)護人員應(yīng)該在臨床上加大對這些因素的分析力度，進行預(yù)防和處理。

研究表明，采取盆腔動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的手術(shù)方式，有效減少了手術(shù)中出血量、總出血量和手術(shù)時間以及提高了止血成功率，患者的依從性也高，值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。

[1]李彬,王忠,李智泉,等.不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(9):56-57.

[2]周蕾,黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(4):494-496.

[3]陳春林,馬奔,方藝川,等.導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):4-7.

[4]潘九林.難治性產(chǎn)后出血的止血方法比較及止血失敗原因分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013(5):551-553.

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表1 受試者治療依從性的主要影響因素

表2 藥學(xué)干預(yù)前后受試者治療依從性對比(n)

綜上所述，抗腫瘤藥臨床試驗中通過藥學(xué)干預(yù)可以有效提高受試者依從性。

參考文獻

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Clinicaleffectof differenthemostaticmethods in the treatmentof intractab le postpartum hemorrhage

Duan Suwen
Maternaland Child Health Family PlanningService CenterofYuXiCity 653100

Objective:To investigate the clinical effectof differenthemostaticmethods in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods:176 cases of intractable postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Theexperimentalgroup was treated with pelvic arterialembolization.The control groupwas treatedwith pelvic vascular ligation.The data of two groups of patients during treatmentwere recorded and compared.Results:The amountofbleeding, totalblood lossand operation time of the experimentalgroup were less than those of the controlgroup.The total success rate of the experimentalgroup was100%,higher than thatof the controlgroup of57.95%,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For the treatment of intractable postpartum hemorrhage patients,the surgical treatment of pelvic arterial embolization has less damage to patients,more safety,and good therapeutic effect,and it can reduce the occurrence of adverse reactions.

Pelvic arterialembolization;Pelvic vascular ligation;Intractable postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.7