高 翔，張新宇，李 碩，陳瑞軍，趙世鴻*

社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)意愿及其影響因素研究

高 翔1，張新宇2，李 碩3，陳瑞軍1，趙世鴻1*

目的 了解社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)意愿并探討其影響因素。方法 采用簡單隨機抽樣法，在徐州市7個區(qū)中抽取2個區(qū)，在每個區(qū)抽取4個社區(qū)，在每個社區(qū)隨機調(diào)查40例社區(qū)居民。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于2015年7—9月開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括社區(qū)居民的基本情況，對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知、態(tài)度及下轉(zhuǎn)意愿。共發(fā)放問卷320份，有效回收問卷298份，問卷的有效回收率為93.1%。結(jié)果 298例社區(qū)居民中，有180例(60.4%)愿意下轉(zhuǎn)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、平均月收入、常就診的醫(yī)院及是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療連續(xù)性的社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，平均月收入、是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性是社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 平均月收入、是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性是社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的影響因素。應(yīng)從構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺、改善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)等方面推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實施。

雙向轉(zhuǎn)診；下轉(zhuǎn)；影響因素分析；社區(qū)居民

高翔，張新宇，李碩，等.社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)意愿及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1177-1180.[www.chinagp.net]

GAO X, ZHANG X Y, LI S,et al. Willingness of down-referral of community residents and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1177-1180.

李克強總理在十二屆全國人大二次會議政府工作報告中就推動醫(yī)改向縱深發(fā)展提出“健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”[1]。在“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃中，“分級診療”又成為關(guān)鍵詞被提上政策日程[2]。雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要環(huán)節(jié)，是搞活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。研究表明，雙向轉(zhuǎn)診存在“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的困難局面，成為影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素之一[3]。本研究對徐州市社區(qū)居民開展問卷調(diào)查，了解社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)意愿及其影響因素，以期為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣法，在徐州市7個區(qū)中抽取2個區(qū)，在每個區(qū)抽取4個社區(qū)，在每個社區(qū)隨機調(diào)查40例社區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人(年齡≥18歲)；本人或家庭成員有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：喪失或部分喪失生活自理能力的人，如精神疾病患者、“三無”殘疾人、老年殘疾人等。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，于2015年7—9月由9名經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的公共事業(yè)管理專業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)方向)的學(xué)生深入樣本社區(qū)詢問社區(qū)居民并填寫問卷。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容為：(1)社區(qū)居民的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、平均月收入等；(2)居民對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知、態(tài)度及下轉(zhuǎn)意愿：包括是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性、是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品設(shè)備有限、是否愿意下轉(zhuǎn)等。共發(fā)放問卷320份，有效回收問卷298份，問卷的有效回收率為93.1%。

1.3 質(zhì)量控制方法 在調(diào)查階段，為了確保問卷填寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性與完整性，由調(diào)查員在現(xiàn)場以5%的比例對調(diào)查問卷進(jìn)行抽查，對錯項、漏項及時進(jìn)行修改、補填。在數(shù)據(jù)錄入階段，采用EpiData 3.1軟件雙錄入核對查錯，糾正錄入過程中出現(xiàn)的錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的基本情況 298例社區(qū)居民中，男128例(43.0%)，女170例(57.0%)；年齡18～84歲，平均(39.3±13.0)歲；文化程度為初中及以下者62例(20.8%)，高中/中專者32例(10.7%)，大專者58例(19.5%)，本科及以上者146例(49.0%)；平均月收入<1 000元者37例(12.4%)，1 000～3 000元者95例(31.9%)，3 001～5 000元者102例(34.2%)，>5 000元者64例(21.5%)。

2.2 社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿 298例社區(qū)居民中，有180例(60.4%)愿意下轉(zhuǎn)。

2.2.1 社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的單因素分析 不同年齡、文化程度、平均月收入、常就診的醫(yī)院及是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性的社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)離家的距離及是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品設(shè)備有限的社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2.2 社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的多因素Logistic回歸分析 以是否愿意下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(賦值：否=0，是=1)作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡、文化程度、平均月收入、常就診的醫(yī)院、是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，平均月收入、是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性是社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，298例社區(qū)居民中，有180例愿意下轉(zhuǎn)，占60.4%，低于上海市松江區(qū)(85.3%)[4]、深圳市寶安區(qū)(76.7%)[5]等研究的比例。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、平均月收入、常就診的醫(yī)院及是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性的社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，平均月收入、是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性是社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的影響因素，與其他研究的結(jié)果一致[6]。針對本研究結(jié)果，提出推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的建議。

表1 社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的單因素分析〔n(%)〕

Table 1 Univariate analysis of the willingness of down-referral of community residents

變量例數(shù)下轉(zhuǎn)意愿χ2值P值性別0.100.75 男12876(59.4) 女170104(61.2)年齡(歲)15.39<0.05 <308455(65.5) 30～396244(71.0) 40～498235(42.7) ≥507046(65.7)文化程度31.63<0.05 初中及以下6256(90.3) 高中/中專3216(50.0) 大專5826(44.8) 本科及以上14682(56.2)平均月收入(元)18.60<0.05 <10003733(89.2) 1000～30009561(64.2) 3001～500010252(51.0) >50006434(53.1)常就診的醫(yī)院41.70<0.05 全國、省、市直屬醫(yī)院3822(57.9) 市/縣/區(qū)級醫(yī)院12856(43.8) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)10488(84.6) 其他2814(50.0)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)離家的距離3.410.18 步行15min以內(nèi)14793(63.3) 步行16～30min9157(62.6) 步行31～60min6030(50.0)是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)42.26<0.05 是179135(75.4) 否11945(37.8)是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性16.89<0.05 是17488(50.6) 否12492(74.2)是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品設(shè)備有限3.540.06 是7452(70.3) 否224128(57.1)

3.1 構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，保障治療的連續(xù)性 我國目前尚未制定統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序和監(jiān)督管理方法，也未建立完整的健康檔案和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺；雙向轉(zhuǎn)診機構(gòu)之間還未實行醫(yī)療信息共享，缺乏有效溝通，也沒有建立有效的轉(zhuǎn)診流程，院方無法查閱患者在對方醫(yī)院的治療情況，因此患者可能會進(jìn)行無意義的、重復(fù)性的檢查，影響治療的連續(xù)性，使得治療效果不理想，因而患者不愿意向下轉(zhuǎn)診[7]。為此，提出幾點建議：構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息資源服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)院之間患者醫(yī)療信息共享，但同時要加強患者隱私的保護(hù)工作，只有患者的醫(yī)生等相關(guān)授權(quán)人員才能查看患者的資料；由衛(wèi)生行政部門出面制定區(qū)域綜合醫(yī)院與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作的規(guī)劃政策及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、程序、監(jiān)督管理方法等。

表2 社區(qū)居民下轉(zhuǎn)意愿的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of willingness of down-referral of community residents

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(以≥50歲為參照) <30歲-0.400.440.830.360.67(0.28,1.59) 30～39歲0.030.490.000.951.03(0.40,2.68) 40～49歲0.770.443.090.082.15(0.92,5.05)文化程度(以本科及以上為參照) 初中及以下0.120.590.040.841.13(0.35,3.60) 高中/中專0.960.533.290.072.62(0.93,7.39) 大專0.550.401.830.181.73(0.78,3.82)平均月收入(以>5000元為參照) <1000元-1.290.624.420.040.27(0.08,0.92) 1000～3000元-0.320.420.590.440.73(0.32,1.65) 3001～5000元0.080.410.040.851.08(0.49,2.41)常就診醫(yī)院(以其他為參照) 全國、省、市直屬醫(yī)院0.530.600.760.381.69(0.52,5.52) 市/縣/區(qū)級醫(yī)院0.290.540.290.591.34(0.46,3.89) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)-1.090.672.660.100.34(0.09,1.25)是否放心社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)(以否為參照) 是-1.600.3225.32<0.0010.20(0.11,0.38)是否認(rèn)為下轉(zhuǎn)會影響治療的連續(xù)性(以否為參照) 是1.430.3318.40<0.0014.17(2.17,8.01)

3.2 改善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)，加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè) 從經(jīng)濟學(xué)角度講，患者是雙向轉(zhuǎn)診的主要受益者，表現(xiàn)為衛(wèi)生醫(yī)療費用減少、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕，因此在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，患者也希望能在社區(qū)就醫(yī)或等病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)[8]。但是目前我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展還處于初級階段，真正的全科醫(yī)生的數(shù)量明顯不足，如2013年徐州市在培人數(shù)僅為370人[9]。當(dāng)前重點任務(wù)是要改善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)，建議采取以下措施加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療引入城市醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)人員或聘請專業(yè)醫(yī)師顧問；完善全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，擴大全科醫(yī)師隊伍；鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；政府加大扶持力度，完善社區(qū)設(shè)備等。

作者貢獻(xiàn)：高翔負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文撰寫；張新宇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析；李碩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入；陳瑞軍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；趙世鴻負(fù)責(zé)理論指導(dǎo)。

本文無利益沖突。

[1]十二屆全國人大二次會議政府工作報告[EB/OL].[2016-10-20].http://www.gov.cn/xinwen/2014-03/13/content_2637985.htm. Report on the government ′s work of the second session of the twelfth national people′ s congress[EB/OL].[2016-10-20].http://www.gov.cn/xinwen/2014-03/13/content_2637985.htm.

[2]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知[EB/OL].[2017-02-23].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488.htm. Notice of health plan of the State Council on printing and distributing the "13th five - year plan" [EB/OL].[2017-02-23].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488.htm.

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(本文編輯：閆行敏)

Willingness of Down-referral of Community Residents and Its Influencing Factors

GAOXiang1,ZHANGXin-yu2,LIShuo3,CHENRui-jun1,ZHAOShi-hong1*

1.DepartmentofHealthManagement,SchoolofPublicHealth,XuzhouMedicalCollege,Xuzhou221004,China2.FacultyofDentistry,UniversityofOtago,Dunedin9016,NewZealand3.SchoolofNursing,ChangshaMedicalCollege,Changsha410000,China

*Correspondingauthor:ZHAOShi-hong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhaosh@xzmc.edu.cn

Objective To study the willingness of down-referral of community residents and discuss its influencing factors.Methods By simple random sampling method,2 districts were extracted from the 7 districts of Xuzhou City,then 4 communities were selected from each district,and 40 community residents were randomly invested in each community.A self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey from July to September 2015.The main contents of the questionnaire included the basic situation of community residents,their cognition,attitude and willingness of two-way referral.A total of 320 questionnaires were sent out and 298 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 93.1%.Results Of the 298 community residents,180 (60.4%) were willing to accept down-referral.Univariate analysis showed that the willingness of down-referral among community residents with different age,educational level,average monthly income,hospitals of usual visits and whether worried about the community health care technology,and whether believed that down-referral will affect the continuity of treatment was significantly different (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the average monthly income,whether worried about the community health care technology,and whether believed that down-referral will affect the continuity of treatment was the influencing factors of the willingness of down-referral of community residents (P<0.05).Conclusion The average monthly income,whether worry about the community health care technology,and whether believed that down-referral will affect the continuity of treatment influence community residents′ willingness of down-referral.The implementation of two-way referral should be promoted from the aspects of building information platform of two-way referral and improving medical technology of community health.

Two-way referral;Down-referral;Roots cause analysis;Community residents

江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目(2014SJB411)；江蘇省社會科學(xué)基金一般項目(15GLB012)；江蘇省社科應(yīng)用研究精品工程課題(14SWA-046)；徐州市社會科學(xué)研究課題(15XSZ-061)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.007

2016-09-20；

2017-02-28)

1.221004 江蘇省徐州市，徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理教研室

2.9016 新西蘭奧塔哥省但尼丁市，新西蘭奧塔哥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

3.410000 湖南省長沙市，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

*通信作者：趙世鴻，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：zhaosh@xzmc.edu.cn