陸 媛，范會芹，王朝昕，石建偉，陳遠(yuǎn)虹，張 斌，張含之，于德華*

我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口剖析

陸 媛1，2，范會芹1，王朝昕2，石建偉2，陳遠(yuǎn)虹3，張 斌1，張含之1，于德華2*

目的 分析我國近年來的雙向轉(zhuǎn)診文獻(xiàn)資料，剖析新形勢下研究發(fā)展的突破口，從而為我國進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診提供依據(jù)。方法 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞對常用的中文數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行全面檢索，最終納入期刊論文1 241篇，學(xué)位論文169篇，會議論文23篇。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行時間、類型、出版物、研究方向、地區(qū)及作者專業(yè)等方面的循證分析。結(jié)果 自2000年開始有雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)文獻(xiàn)研究，此后文獻(xiàn)數(shù)量逐年穩(wěn)步增長；研究類型主要為綜述874篇(70.43%)；刊載文獻(xiàn)數(shù)量位于前4位的期刊為《中國全科醫(yī)學(xué)》278篇(22.40%)，《中國醫(yī)院院長》121篇(9.75%)，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》96篇(7.74%)，《中國初級衛(wèi)生保健》96篇(7.74%)；研究方向主要為模式機(jī)制探索704篇(56.72%)，現(xiàn)狀和對策分析221篇(17.81%)；地區(qū)主要為上海307篇(24.74%)，北京276篇(22.24%)；納入文獻(xiàn)的第一作者的專業(yè)方向主要為公共衛(wèi)生專業(yè)718人(57.86%)。結(jié)論 本研究通過文獻(xiàn)評閱梳理出雙向轉(zhuǎn)診存在的問題，提出突破雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展窘境應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀，從系統(tǒng)工程視角進(jìn)行全方位改革實(shí)踐；完善單病種雙向轉(zhuǎn)診指南；以患者為中心，提高轉(zhuǎn)診患者感受度。

雙向轉(zhuǎn)診；循證分析；問題解決

陸媛，范會芹，王朝昕，等.我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口剖析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1168-1172，1180.[www.chinagp.net]

LU Y,FAN H Q,WANG Z X,et al.Breakthrough of the two-way referral in China[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1168-1172，1180.

分級診療的內(nèi)涵是社區(qū)首診、分級就診、雙向轉(zhuǎn)診，我國推行“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療政策已10多年，但是推行效果尚不盡如人意，關(guān)鍵在于雙向轉(zhuǎn)診制度未真正有效落實(shí)。目前在深化衛(wèi)生體制改革的背景下，雙向轉(zhuǎn)診不僅局限于政策層面，更被賦予了改革實(shí)踐的內(nèi)涵使命。本研究對近年來雙向轉(zhuǎn)診的文獻(xiàn)資料進(jìn)行循證分析，總結(jié)國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的文獻(xiàn)特征和研究結(jié)果，在此基礎(chǔ)上剖析雙向轉(zhuǎn)診的突破口，以期為進(jìn)一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療提出研究方向和實(shí)踐依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞對常用的中文數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行全面檢索。中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WANFANG)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)；網(wǎng)絡(luò)資源檢索主要包括百度、Google Scholar等大型搜索引擎的學(xué)術(shù)搜索，還包括衛(wèi)生行政部門相關(guān)網(wǎng)站的檢索。并查找納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，與本領(lǐng)域的專家聯(lián)系，獲取更多相關(guān)信息。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原始資料為已公開發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)檢索數(shù)據(jù)庫自建庫至2015年12月的相關(guān)文獻(xiàn)；(3)文獻(xiàn)類型為綜述、調(diào)查研究及干預(yù)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究內(nèi)容與雙向轉(zhuǎn)診主題無關(guān)；(2)文獻(xiàn)類型為新聞、評論、書信、科普信息等。

1.3 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞進(jìn)行檢索，其中CNKI期刊論文4 877篇，學(xué)位論文349篇，會議論文166篇；WANFANG期刊論文1 356篇，學(xué)位論文301篇，會議論文105篇；VIP全文數(shù)據(jù)1 115篇；網(wǎng)絡(luò)資源134篇。檢索文獻(xiàn)采用Endnote文獻(xiàn)管理軟件處理去重后，由2名具有專業(yè)背景的檢索人員進(jìn)行人工閱讀題名及摘要去除無關(guān)文獻(xiàn)，對于有疑義的文獻(xiàn)再進(jìn)行全文閱讀篩查，最終納入本研究的期刊論文1 241篇，學(xué)位論文169篇，會議論文23篇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的特征

2.1.1 納入文獻(xiàn)的時間分布 自2000年開始有雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)文獻(xiàn)研究，此后文獻(xiàn)數(shù)量逐年穩(wěn)步增長，至2006年文獻(xiàn)數(shù)量陡然增加至103篇，此后文獻(xiàn)數(shù)量繼續(xù)保持上升趨勢，至2015年文獻(xiàn)數(shù)量增加至207篇(見表1)。

表1 納入文獻(xiàn)的時間分布情況

2.1.2 納入文獻(xiàn)的研究類型分布 研究類型為：綜述874篇(70.43%)，調(diào)查研究288篇(23.21%)，干預(yù)研究79篇(6.36%)。

2.1.3 納入文獻(xiàn)的出版物分布 刊載文獻(xiàn)數(shù)量位于前4位的期刊為：《中國全科醫(yī)學(xué)》278篇(22.40%)，《中國醫(yī)院院長》121篇(9.75%)，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》96篇(7.74%)，《中國初級衛(wèi)生保健》96篇(7.74%，見表2)。

2.1.4 納入文獻(xiàn)的研究方向分布 研究方向主要為：模式機(jī)制探索704篇(56.72%)，現(xiàn)狀和對策分析221篇(17.81%，見表3)。

2.1.5 納入文獻(xiàn)的地區(qū)分布 地區(qū)主要為：上海307篇(24.74%)，北京276篇(22.24%)，浙江177篇(14.26%)，江蘇163篇(13.14%，見表4)。

表2 納入文獻(xiàn)的出版物分布情況

表3 納入文獻(xiàn)的研究方向分布情況

表4 納入文獻(xiàn)的地區(qū)分布情況

2.1.6 納入文獻(xiàn)的作者專業(yè)分布 納入文獻(xiàn)的第一作者的專業(yè)方向?yàn)椋汗残l(wèi)生專業(yè)718人(57.86%)，管理專業(yè)427人(34.41%)，臨床專業(yè)96人(7.73%)。

2.2 納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果

2.2.1 雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和對策分析 在221篇分析雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和問題對策的文獻(xiàn)中，畢芳等[1]對影響雙向轉(zhuǎn)診制度順利開展的問題進(jìn)行了比較全面的闡述，主要包括：以單向轉(zhuǎn)診為主；重形式輕實(shí)質(zhì)；轉(zhuǎn)診通道不順暢；沒有監(jiān)督機(jī)制和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生責(zé)任不明晰。近年來逐漸有文獻(xiàn)在具體實(shí)踐中凝練關(guān)鍵問題環(huán)節(jié)，尋求解決突破口，如朱小穎等[2]以廣州市為樣本地區(qū)，提出社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的前3位原因依次為：社區(qū)藥品限制、疾病確診、病情變重；決定轉(zhuǎn)診去向的依據(jù)為：社區(qū)醫(yī)生建議、患者意見、醫(yī)保規(guī)定。

2.2.2 雙向轉(zhuǎn)診的模式機(jī)制探索 大量文獻(xiàn)進(jìn)行了雙向轉(zhuǎn)診的模式探索，主要有4種轉(zhuǎn)診模式分型，如陳璞等[3]提出的政府主導(dǎo)模式、管辦分離模式、院辦院管模式、民營機(jī)構(gòu)與醫(yī)院互動模式下的雙向轉(zhuǎn)診。然而目前實(shí)際采用較多的雙向轉(zhuǎn)診模式主要有廖家智等[4]提出的醫(yī)院托管模式，楊立成等[5]提出的醫(yī)聯(lián)體模式，劉穎[6]提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體模式。呂劍平等[7]通過區(qū)域協(xié)同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死的聯(lián)合救治模式提出了有益探索與實(shí)踐。在宏觀轉(zhuǎn)診模式[8]的分析下，甘筱青等[9]進(jìn)行了數(shù)值模型的研究，提出構(gòu)建針對上級醫(yī)院、下級醫(yī)院、醫(yī)?；鸺盎颊?個參與主體三階段動態(tài)博弈模型，并進(jìn)行了數(shù)值模擬。

2.2.3 雙向轉(zhuǎn)診的影響因素和指標(biāo)體系 通過61篇雙向轉(zhuǎn)診影響因素和指標(biāo)體系的文獻(xiàn)，總結(jié)出影響醫(yī)生轉(zhuǎn)診行為的因素有3個：個人因素、醫(yī)院因素及患者因素。高闊等[10]對患者雙向轉(zhuǎn)診行為決策進(jìn)行分析，認(rèn)為應(yīng)加大政策支持，制定轉(zhuǎn)診指征，明確醫(yī)療體系中各醫(yī)療主體單位的功能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。以往對雙向轉(zhuǎn)診影響因素的文獻(xiàn)多為定性研究，近年來逐步有定量研究的文獻(xiàn)。王凌峰等[11]通過冰山角分析法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)困難的原因?yàn)獒t(yī)院因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素、患者因素、機(jī)制體制因素及社會因素5個方面、24個條目并賦值。雷光和[12]通過文獻(xiàn)分析和調(diào)查研究，構(gòu)建了權(quán)重值分別為患者0.258 3、社康醫(yī)生0.104 7、醫(yī)院醫(yī)生0.637 0的雙向轉(zhuǎn)診最優(yōu)激勵機(jī)制層次結(jié)構(gòu)，權(quán)重值分別為醫(yī)保獎懲0.495 0、社康建設(shè)0.310 3、轉(zhuǎn)診平臺0.116 4、宣傳交流0.078 3的激勵方案。

2.2.4 雙向轉(zhuǎn)診的需求調(diào)查和效果評價 賴偉等[13]對上海市不同區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知進(jìn)行分析，結(jié)果顯示上轉(zhuǎn)率約95%，而下轉(zhuǎn)率不足5%；對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率，醫(yī)務(wù)人員超過95%，患者接近70%，提出完善雙向轉(zhuǎn)診政策、制定統(tǒng)一的信息化平臺及加強(qiáng)宣傳將有利于雙向轉(zhuǎn)診的有效實(shí)施。沙悅等[14]對雙向轉(zhuǎn)診的評價結(jié)果進(jìn)行定性分析，提出要實(shí)現(xiàn)大型綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的銜接與合作，不僅需要相應(yīng)的政策、制度及硬件設(shè)施保障，而且應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過轉(zhuǎn)診等多種形式加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)。近年來也逐步開展了轉(zhuǎn)診需求的定量研究，如鄒曉旭等[15]采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Logistic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法，得出基層醫(yī)務(wù)人員水平和醫(yī)療費(fèi)用報銷比例是影響患者擇醫(yī)的主要因素；患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度的滿意程度受地區(qū)、患者年齡、就醫(yī)方便程度、轉(zhuǎn)診過程的方便程度等因素的影響。一些地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試以慢性病的優(yōu)化管理為切入點(diǎn)，在推進(jìn)分級診療工作中取得了很好成效[16]，如丁芳等[17]對高血壓臨床路徑的建立，盧艷麗等[18]對腦梗死患者分級醫(yī)療的應(yīng)用實(shí)踐。

2.2.5 雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè) 自2007年起雙向轉(zhuǎn)診信息化研究呈爆發(fā)性增長，楊國平等[19]提出建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的探索實(shí)踐，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的交互和共享。潘常青等[20]提出單病種引導(dǎo)、信息化支撐的區(qū)域性醫(yī)療資源縱向整合的新途徑，系統(tǒng)以規(guī)范的單病種診療指南為基礎(chǔ)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，建立及時優(yōu)質(zhì)的分級醫(yī)療和規(guī)范、連貫性的轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)流程及動態(tài)醫(yī)療信息共享。

3 討論

3.1 從納入文獻(xiàn)分布分析尋求雙向轉(zhuǎn)診研究的切入點(diǎn)

3.1.1 文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多，以改革試點(diǎn)地區(qū)為主 雙向轉(zhuǎn)診文獻(xiàn)數(shù)量逐年增長，在幾個關(guān)鍵性政策的出臺年份，文獻(xiàn)數(shù)量有著陡然升高的趨勢。如2006年頒布的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2006〕10號)指出“建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)”。2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)指出“引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。由此可見，國家政策在引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診的科學(xué)研究上起到重要作用。

3.1.2 研究方向以理論政策為主，實(shí)踐干預(yù)研究不足 目前對雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及對策的研究較多，但重復(fù)性研究較為普遍。對于雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀的分析大多面面俱到，卻不深入；解決措施過于寬泛，缺乏針對性。雙向轉(zhuǎn)診模式研究逐年增多，但仍以理論模型和構(gòu)成要素分析為主，缺乏采用相關(guān)模式實(shí)踐的干預(yù)性研究。轉(zhuǎn)診模式過于寬泛，雖然目前已有糖尿病和高血壓的社區(qū)轉(zhuǎn)診流程，但仍缺乏對其他單病種具體轉(zhuǎn)診流程的研究和探討。滿意度調(diào)查仍以現(xiàn)況調(diào)查為主，缺乏橫向、縱向的比較研究。即便是現(xiàn)況研究，多數(shù)文獻(xiàn)研究也沒有在同一體系和區(qū)縣范圍內(nèi)對患者、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行針對性的滿意度調(diào)查。

3.1.3 文獻(xiàn)來源和作者來源中臨床專業(yè)因素不足 根據(jù)文獻(xiàn)來源分析，納入雜志以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊為主，其次是衛(wèi)生管理和醫(yī)院管理類期刊，缺乏臨床專業(yè)期刊的關(guān)注。第一作者專業(yè)分布以公共衛(wèi)生專業(yè)人員為主，其次是管理專業(yè)人員，臨床專業(yè)人員相對不足。在雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐過程中，主要是社區(qū)臨床醫(yī)師和綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師之間的轉(zhuǎn)診，但文獻(xiàn)研究結(jié)果中卻缺乏直接參與者對該工作的研究和探討，這點(diǎn)值得深思，一方面可能由于臨床醫(yī)師工作繁忙、無暇顧及此類政策性研究，但更多因素可能是尚未充分調(diào)動積極性領(lǐng)悟到雙向轉(zhuǎn)診在對個人能力的提高和對相關(guān)疾病的管控上的重要意義。

3.2 從納入文獻(xiàn)研究結(jié)果分析尋求雙向轉(zhuǎn)診的突破口 本研究通過文獻(xiàn)評閱梳理雙向轉(zhuǎn)診存在的諸多問題，結(jié)合目前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，提煉出下一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診順利開展的幾個重點(diǎn)問題，并進(jìn)行剖析。

3.2.1 從系統(tǒng)工程視角進(jìn)行全方位改革實(shí)踐 目前國內(nèi)對雙向轉(zhuǎn)診的研究多從轉(zhuǎn)診水平、轉(zhuǎn)診流程或轉(zhuǎn)診滿意度等某一環(huán)節(jié)進(jìn)行描述，然而轉(zhuǎn)診不僅僅是將患者從一個機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到另一個機(jī)構(gòu)的單次獨(dú)立活動，而是一個由若干要素組成的及要素間相互聯(lián)系作用的系統(tǒng)性工程，涉及公立醫(yī)院改革、醫(yī)療信息化建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提高等各方面工作。首先公立醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)理念，加強(qiáng)區(qū)域資源互補(bǔ)協(xié)同合作，不僅將雙向轉(zhuǎn)診視為改善目前醫(yī)療模式的有效途徑，而且是加強(qiáng)疾病管理的切實(shí)方法。造成轉(zhuǎn)診難以落地的另一個重要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間因信息孤島的存在而導(dǎo)致的信息不能共享互通，轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)通過提供預(yù)約掛號、電子轉(zhuǎn)診及健康管理等服務(wù)，可以提高轉(zhuǎn)診效率，方便數(shù)據(jù)跟蹤，助力分級診療落地。分級診療的核心在于基層首診，而基層首診的前提是基層醫(yī)生要有特定的醫(yī)療服務(wù)能力以及足夠的吸引力，提高基層醫(yī)療吸引力的重要手段還是需要加強(qiáng)培訓(xùn)。

3.2.2 單病種雙向轉(zhuǎn)診指南成為實(shí)現(xiàn)分級診療體系的有效模式 從制度上看，雙向轉(zhuǎn)診主要是缺乏完善的雙向轉(zhuǎn)診指南。2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號)指出，單病種雙向轉(zhuǎn)診指南應(yīng)成為推動建立新型分級診療模式的突破口。以需求為導(dǎo)向，通過明確不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)流程、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、篩查與評估標(biāo)準(zhǔn)，建立以?？漆t(yī)生+全科醫(yī)生為核心力量的團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，輔以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果評估。國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布多個病種的臨床路徑，這表明我國最高衛(wèi)生行政部門已將臨床路徑作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的一種方法和措施，雙向轉(zhuǎn)診也可結(jié)合單病種臨床路徑從項(xiàng)目實(shí)施、過程管理、技術(shù)手段、項(xiàng)目成效等方面著手，探討實(shí)現(xiàn)和完善分級診療體系的有效模式。

3.2.3 以患者為中心，提高轉(zhuǎn)診患者感受度 分級診療為優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序而提出，百姓作為這項(xiàng)制度的獲益者，對其內(nèi)涵較不了解，就難免在實(shí)行過程中遇上困難[21]。加大對分級診療的宣傳力度，合理引導(dǎo)就醫(yī)人群流向是措施之一，但關(guān)鍵是以人為中心，提高就醫(yī)人群在轉(zhuǎn)診中的感受度?？梢蕴栐礊樽ナ郑缟虾Ｊ泄琶郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行的分級診療模式吸引了眾多社區(qū)居民。通過專家下沉社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)，使就醫(yī)人群在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以得到三級醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員對三級醫(yī)院專業(yè)特色的了解，有利于切實(shí)落實(shí)及執(zhí)行分級診療制度。雙向轉(zhuǎn)診的最終目標(biāo)是通過改善長期以來優(yōu)質(zhì)資源過度集中、基層資源惡性循環(huán)的體系結(jié)構(gòu)性問題，提高就醫(yī)人群的就醫(yī)體驗(yàn)，有效利用有限的醫(yī)療資源，從而最大限度地滿足人民群眾日益增長的健康需求。

作者貢獻(xiàn)：陸媛負(fù)責(zé)論文撰寫；范會芹、陳遠(yuǎn)虹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索；王朝昕、石建偉、于德華負(fù)責(zé)課題設(shè)計；張斌、張含之負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Breakthrough of the Two-way Referral in China

LUYuan1,2,FANHui-qin1,WANGZhao-xin2,SHIJian-wei2,CHENYuan-hong3,ZHANGBin1,ZHANGHan-zhi1,YUDe-hua2*

1.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200438,China2.DepartmentofGeneralPractice,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China3.DaqiaoCommunityHealthServiceCenter,YangpuDistrict,Shanghai200090,China

*Correspondingauthor:YUDe-hua,Professor,Chiefphysician;E-mail:lussy@126.com

Objective To analyze the recent literatures of two-way referral in China and the breakthrough of research and development under the new situation,so as to provide basis for further improving China′s two-way referral.Methods Searching "two-way referral" in the commonly used Chinese databases and network resources,and finally 1 241 journal articles,169 academic papers,23 conference papers were included.Evidence-based analysis was conducted to the time,type,publication,research direction,region and author′s specialty of the included literatures.Results Since 2000,there had been related literature researches on the two-way referral,after that the number of literature increased year by year steadily,and the main research type was review (874,70.43%).The journals with top 4 number of literature publication wereChineseGeneralPractice(278,22.40%),ChinaHospitalCEO(121,9.75%),ChineseHealthEconomics(96,7.74%),ChinesePrimaryHealthCare(96,7.74%).704(56.72%) papers′ research direction was model mechanism exploration,221(17.81%) papers′ were the status and the countermeasures analysis.307(24.74%) papers′ region was mainly in Shanghai,276 (22.24%) in Beijing.The professional direction of 718(57.86%) first authors concerning the included literature was public health.Conclusion Based on literature reading and review,the paper summarizes the problems in the two-way referral,puts forward that making breakthroughs in the development dilemma of two-way referral should combine with the current status of medical and health reform,and comprehensive reform practice should be carried out from the perspective of system engineering.Moreover,perfecting guidelines of the two-way referral of single disease;a patient-centered referral should be provided to improve the experience of patients.

Two-way referral;Evidence-based analysis;Problem solving

上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會課題(201440344)；上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)計劃基金(2015ZB0603)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.005

2016-07-20；

2016-12-30)

【編者按】 3月5日，李克強(qiáng)總理在第十二屆全國人民代表大會第五次會議政府工作報告關(guān)于2017年重點(diǎn)工作任務(wù)中指出分級診療試點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上地市。分級診療又成為關(guān)鍵詞被提上政策日程。雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要環(huán)節(jié)，是搞活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。本期 “雙向轉(zhuǎn)診”專題研究聚焦我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口，重點(diǎn)從“下轉(zhuǎn)難”環(huán)節(jié)進(jìn)行深入剖析，提出利益協(xié)調(diào)策略，以期提高社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，敬請關(guān)注！

1.200438 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.200092 上海市，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系

3.200090 上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：于德華，教授，主任醫(yī)師；E-mail：lussy@126.com