張 偉，孫瑞玲

·述評(píng)·

基于患者需求視角下的分級(jí)診療制度研究

張 偉，孫瑞玲*

本文闡述了分級(jí)診療的重要意義，分析了分級(jí)診療在推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并運(yùn)用需求層次理論對(duì)患者醫(yī)療需求的層次性特征及以患者需求為中心的醫(yī)療服務(wù)體系的可行性模式進(jìn)行了分析，最后從滿足患者多層次的醫(yī)療需求和患者權(quán)益兩個(gè)方面提出了構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的實(shí)施路徑及政策建議。

患者分級(jí)醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)需求；分級(jí)診療

張偉，孫瑞玲.基于患者需求視角下的分級(jí)診療制度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(12)：1410-1414.[www.chinagp.net]

ZHANG W,SUN R L.Hierarchical diagnosis and treatment from the perspective of patients′ needs[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1410-1414.

2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出要引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診[1]。2016年4月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào))，進(jìn)一步明確了分級(jí)診療制度建設(shè)是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一[2]。為此，各地積極進(jìn)行了分級(jí)診療制度改革的嘗試和探索，如停止門(mén)診靜脈滴注、取消藥品加成以及醫(yī)聯(lián)體、基層簽約服務(wù)、醫(yī)院信息化建設(shè)等措施的陸續(xù)實(shí)施[3]，使改革進(jìn)入一個(gè)新的階段。在這一背景下，研究患者醫(yī)療需求特征及醫(yī)療服務(wù)體系存在的問(wèn)題，探討實(shí)施分級(jí)診療制度的可行性模式成為新時(shí)期醫(yī)改需要解決的重要課題。本文圍繞分級(jí)診療存在的問(wèn)題進(jìn)行探索，從患者需求視角分析分級(jí)診療制度的可行性模式，以期促進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的發(fā)展和完善。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

本文的研究視角具有很好的創(chuàng)新性。分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)突破了原有制度設(shè)計(jì)中特別注重以技術(shù)為導(dǎo)向的弊端，而是以基于患者需求的視角進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)計(jì)。從服務(wù)對(duì)象的需求出發(fā)考慮服務(wù)的供給是衛(wèi)生系統(tǒng)體現(xiàn)以人為本的重要措施，分級(jí)診療的設(shè)計(jì)也應(yīng)如此，本文探討了醫(yī)療服務(wù)供需雙方之間較好的邏輯關(guān)系。

1 建立分級(jí)診療制度的重要意義

分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診[4]。分級(jí)診療的目標(biāo)是要解決3個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題：一是大醫(yī)院要舍得把患者往下放；二是基層醫(yī)院要接得住患者；三是老百姓愿意去基層醫(yī)院就診[5]。本文認(rèn)為，新型醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)更多體現(xiàn)“人本”思想，即以患者需求為中心，以各區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互合作為基礎(chǔ)，并以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平作為定“級(jí)”的標(biāo)準(zhǔn)，以明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和職責(zé)為連接點(diǎn)，為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。因此，分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)要從需求方的角度進(jìn)行構(gòu)建，結(jié)合患者醫(yī)療需求類型的層次性特征，以患者需求重塑醫(yī)療服務(wù)體系。

2 分級(jí)診療推進(jìn)中存在的問(wèn)題

2.1 基層醫(yī)療人才技術(shù)水平低，不能滿足患者醫(yī)療安全方面的需求 患者就醫(yī)優(yōu)先考慮的是醫(yī)療安全，醫(yī)療安全保障的核心是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要提供者是醫(yī)療人才。因此，患者對(duì)醫(yī)療安全的需求即是對(duì)醫(yī)療人才的需求。目前，醫(yī)院為了防止“走穴”現(xiàn)象，許多醫(yī)生的自由流動(dòng)受限。又因不同等級(jí)醫(yī)院在薪資待遇、職業(yè)前途等方面存在差異，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)生會(huì)選擇入職三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生嚴(yán)重匱乏。且如今三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，只是給予基層醫(yī)院短期的技術(shù)指導(dǎo)，缺乏長(zhǎng)期的技術(shù)支持。2013年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系關(guān)于“全國(guó)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查”顯示，50.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為限制分級(jí)診療有效實(shí)施的主因是基層醫(yī)院醫(yī)療人才緊缺[6]。

2.2 關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施和藥物目錄 政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度不大，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求[7]，公平性、可及性差。同時(shí)，基層醫(yī)院與大醫(yī)院用藥范圍、品種不統(tǒng)一，且基本藥物配備不齊全，不能滿足患者的用藥需求[1]。

2.3 醫(yī)療資源供給配置與分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)科學(xué)性不強(qiáng) 醫(yī)療費(fèi)用需求是患者就醫(yī)的第二大需求，但是現(xiàn)如今醫(yī)保報(bào)銷比例在三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院相差不大，且目前國(guó)家對(duì)患者首診缺乏正確的引導(dǎo)[8]，患者為了醫(yī)療效果最大化依然傾向于選擇三級(jí)醫(yī)院就診；此外，在醫(yī)療服務(wù)供給上，我國(guó)80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三級(jí)醫(yī)院，“患者跟著醫(yī)生跑”，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療需求過(guò)剩，人滿為患，是導(dǎo)致“看病難，看病貴”的重要原因[9]。這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給違背了公平性原則，究其根源是分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)欠合理，在推進(jìn)分級(jí)診療過(guò)程中，更多的是以技術(shù)為導(dǎo)向，更多的是考慮醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行資源分配，而忽略了患者本身的需求，特別是患者的就醫(yī)文化和就醫(yī)習(xí)慣，忽略了患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)。因此，醫(yī)療供給配置不能正確引導(dǎo)患者的需求，導(dǎo)致無(wú)序的就醫(yī)格局，進(jìn)而影響分級(jí)診療的推進(jìn)。

3 患者醫(yī)療需求類型的層次性特征

美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛的需求層次理論將人的需求由低到高分為5個(gè)層次，即生理需求、安全需求、歸屬與愛(ài)的需求、尊重需求以及自我實(shí)現(xiàn)需求[10]。

患者的醫(yī)療需求屬于馬斯洛需求層次理論的特定方面，并且在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不同程度的需求，由低到高包括：可信的醫(yī)療技術(shù)，快捷便利和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，了解、重視、同情和關(guān)愛(ài)，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解[11]。通過(guò)分析住院患者護(hù)理需求及滿意度的相關(guān)影響因素，將需求內(nèi)容和滿意因素分為生理舒適、環(huán)境設(shè)施、家屬陪伴、信息溝通和心理支持5個(gè)方面[12]。現(xiàn)根據(jù)臺(tái)灣大學(xué)丘宏昌以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)建立的服務(wù)質(zhì)量分類模型[13]，結(jié)合患者就醫(yī)需求與滿意度[12]以及患者就醫(yī)實(shí)際情況[14]，試將患者醫(yī)療需求分類歸納(見(jiàn)表1)。

表1 患者醫(yī)療需求類型的層次性特征及分類指標(biāo)

Table 1 Hierarchical characteristics and classification indexes of patients′ medical needs

需求層次分類模型指標(biāo)生理需求舒適性、便利性、反映性生理舒適、就醫(yī)環(huán)境良好、就醫(yī)便利、及時(shí)緩解病情、收費(fèi)透明合理安全需求安心性、可靠性、一致性、隱私性環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療安全和技術(shù)、診斷準(zhǔn)確、合理檢查和用藥、保護(hù)隱私歸屬與愛(ài)的需求關(guān)系性、認(rèn)同性、關(guān)懷性家屬陪伴、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧、醫(yī)患溝通充分尊重需求自尊性、優(yōu)越性、禮貌性、采納性信息溝通、患者得到應(yīng)有的尊重、醫(yī)院聲譽(yù)好、服務(wù)周到自我實(shí)現(xiàn)需求成長(zhǎng)性、展示性、公益性心理支持、患者熟悉診療方案及預(yù)期效果

由表1可知，患者多層次的醫(yī)療需求對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的模型和指標(biāo)。患者的生理需求是最基本的醫(yī)療服務(wù)，可以表現(xiàn)為及時(shí)緩解病情、就醫(yī)環(huán)境良好等；安全需求側(cè)重體現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的關(guān)注；患者歸屬與愛(ài)的需求更加細(xì)膩，更難以把握，主要表現(xiàn)為對(duì)情感的需求和人文關(guān)懷；尊重需求是建立在人文服務(wù)基礎(chǔ)上的更高層次的需求，患者尊重需求的實(shí)現(xiàn)，有助于樹(shù)立正確的健康價(jià)值觀；而診療預(yù)期效果則體現(xiàn)了自我實(shí)現(xiàn)需求，是最高等級(jí)的需求，表現(xiàn)為患者渴望成為“健康專家”的內(nèi)在訴求。馬斯洛的需求層次論也清晰地將人類眾多需求結(jié)構(gòu)化，揭示了不同層次的需求對(duì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)和影響，強(qiáng)調(diào)了優(yōu)勢(shì)需求在動(dòng)機(jī)形成中的相對(duì)重要性，指出人的內(nèi)在需求是激勵(lì)的主要誘因，揭示了需求-激勵(lì)-行為的關(guān)系[10]。按照這一原理，管理者要特別了解和掌握員工在某一時(shí)期的主導(dǎo)需求，只有了解員工的主導(dǎo)需求，才能有針對(duì)性地采取措施，進(jìn)行卓有成效的管理激勵(lì)[10]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中要特別了解和掌握患者的主導(dǎo)需求，根據(jù)患者醫(yī)療需求類型的層次性特征提供多元化的醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)患者需求。

4 基于患者醫(yī)療需求類型的層次性特征設(shè)計(jì)分級(jí)診療制度

醫(yī)療服務(wù)是指能夠滿足患者醫(yī)療需求的所有有形、無(wú)形服務(wù)的總和。醫(yī)療服務(wù)的主體是患者，分級(jí)診療應(yīng)以患者醫(yī)療需求類型的層次性特征為基礎(chǔ)，探索建立以患者需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系?；颊哚t(yī)療需求類型的層次性與醫(yī)療服務(wù)的提供類型之間存在著某種傳導(dǎo)關(guān)系[15]?；颊叩尼t(yī)療需求分為5個(gè)層次，并根據(jù)患者醫(yī)療需求類型的層次性特征及分類指標(biāo)將患者需求分為2個(gè)方面：基本服務(wù)和核心服務(wù)。因此，患者的醫(yī)療需求分為5個(gè)層次和2個(gè)方面，而醫(yī)療服務(wù)也必須與其相適應(yīng)(見(jiàn)圖1)。

圖1 患者層次需求導(dǎo)向的分級(jí)診療體系的設(shè)計(jì)

Figure 1 Design of hierarchical diagnosis and treatment system based on patients′ hierarchical demands

4.1 基本服務(wù) 基本服務(wù)是患者入院治療最基本且必不可少的環(huán)節(jié)，也是滿足患者的生理需求和安全需求的重要途徑。滿足患者的生理需求和安全需求要求醫(yī)療服務(wù)工作應(yīng)具備2個(gè)層次。

4.1.1 醫(yī)療技術(shù) 專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)是患者及時(shí)緩解病情的重要保障，在疾病得到及時(shí)治療的同時(shí)，應(yīng)該創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，從而更好地滿足患者的生理需求。

4.1.2 醫(yī)療安全保障 要使患者獲得充足的醫(yī)療安全感，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括：提供精湛的醫(yī)療技術(shù)，制定合理的診療方案，確保診斷準(zhǔn)確；合理檢查和合理用藥；尊重患者的隱私等。

4.2 核心服務(wù) 核心服務(wù)主要滿足患者的高層次醫(yī)療需求，醫(yī)療服務(wù)工作應(yīng)該根據(jù)患者醫(yī)療需求的不同層次調(diào)整服務(wù)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。

4.2.1 人文服務(wù) 人文服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為中心，指對(duì)人性的敬畏、對(duì)尊嚴(yán)的捍衛(wèi)和對(duì)人格的尊重。滿足患者的歸屬與愛(ài)的需求，醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，將患者作為“社會(huì)人”對(duì)待，保護(hù)其正當(dāng)權(quán)利；家屬、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；醫(yī)患溝通充分等。

4.2.2 延伸服務(wù) 延伸服務(wù)是建立在基本服務(wù)和人文服務(wù)的基礎(chǔ)之上的，延伸服務(wù)是醫(yī)院為患者提供的后續(xù)治療服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者健康獲得權(quán)的尊重，也是醫(yī)院打造品牌的重要體現(xiàn)。延伸服務(wù)內(nèi)容包括：完善的病情跟蹤管理，預(yù)后隨訪；建立全病程管理平臺(tái)和遠(yuǎn)距離健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，為患者提供專業(yè)的健康管理服務(wù)；舉行健康講座等。

4.2.3 醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值 醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)在滿足患者的自我實(shí)現(xiàn)需求上。自我實(shí)現(xiàn)需求的特點(diǎn)主要是成長(zhǎng)性、展示性和公益性。針對(duì)部分患者希望成為“健康專家”的內(nèi)在訴求，醫(yī)療服務(wù)還應(yīng)該承擔(dān)起“健康專家培訓(xùn)者”的社會(huì)責(zé)任。以患者為中心，建立起集預(yù)防、診療、康復(fù)、后續(xù)跟蹤為一體的醫(yī)療看護(hù)系統(tǒng)，使患者積累必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者的自身價(jià)值[16]。

5 基于患者需求構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系的政策建議

5.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施，滿足患者基本的生理需求 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)院要搞好醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。通過(guò)政府投入、三級(jí)醫(yī)院幫扶等形式，改善就醫(yī)環(huán)境及住院設(shè)施，為患者提供舒適、溫馨、安靜、整潔的住院環(huán)境；優(yōu)化門(mén)診就診服務(wù)設(shè)施，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)；進(jìn)一步做好患者醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷工作，銜接好入出院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)醫(yī)療人才培訓(xùn)和醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)工作，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者基本的生理需求[17]。

5.2 以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全是醫(yī)療活動(dòng)中的重中之重?；颊叩陌踩枨蟀ㄉ眢w安全需求和心理安全需求。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)首先要樹(shù)立“患者需求至上”的核心理念，保障患者的身體安全需求，要從醫(yī)療技術(shù)著手。為此，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力，定期對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)技培訓(xùn)和醫(yī)療安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時(shí)，要牢固樹(shù)立“以患者為中心”的理念，尊重患者的隱私，主動(dòng)為患者提供安心可靠的醫(yī)療服務(wù)。

5.3 推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)職能轉(zhuǎn)型，滿足患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求 基于患者層次性需求的醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)計(jì)，可以根據(jù)不同層次醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和水平作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分“級(jí)”的標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足患者主導(dǎo)需求的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療服務(wù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要各司其職，分工明確，不僅要滿足患者一般性的基本醫(yī)療需求，而且要滿足不同層次、多樣化的醫(yī)療需求，切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療。

首先，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任和延伸服務(wù)作為其發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，運(yùn)用信息技術(shù)打造以患者為中心的便民信息共享服務(wù)綜合體系[18]。利用全病程垂直整合醫(yī)療流程和服務(wù)記錄，完善健康管理和預(yù)約掛號(hào)，建立患者個(gè)性化檔案，分級(jí)照護(hù)、適時(shí)轉(zhuǎn)診，使患者健康檔案完整、延續(xù)。完善醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)等多種分工協(xié)作模式，為患者提供多元化選擇，提高服務(wù)體系整體績(jī)效。同時(shí)，要承擔(dān)醫(yī)療中心、培訓(xùn)中心和人才培訓(xùn)中心的功能。逐步減少三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診及普通小手術(shù)，取消現(xiàn)有的假日門(mén)診和方便門(mén)診，并逐步取消二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診患者靜脈滴注服務(wù)。將確診的慢性病患者日常復(fù)診、康復(fù)檢查下放到二級(jí)以下醫(yī)院，并加大對(duì)下放到下級(jí)醫(yī)院患者的病情監(jiān)護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、看護(hù)技能和緊急情況處理技能的培訓(xùn)。二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)應(yīng)該將人文服務(wù)作為其發(fā)展目標(biāo)，堅(jiān)持以住院、一般性手術(shù)為主的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)該做好基本醫(yī)療服務(wù)，保障患者基本的生理需求和安全需求，最終實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)，急慢分治”的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

5.4 保障患者權(quán)益，引導(dǎo)患者需求 2015年11月習(xí)近平總書(shū)記首次提出供給側(cè)改革，強(qiáng)調(diào)在擴(kuò)大總需求的同時(shí)著力加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[19]。分級(jí)醫(yī)療供給提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，符合供給側(cè)改革的思路。應(yīng)該根據(jù)患者需求合理設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)供給體系，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)合作、托管等形成利益關(guān)系的縱向發(fā)展、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鼓勵(lì)擁有優(yōu)質(zhì)資源的三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)院延伸其醫(yī)療健康服務(wù)功能，以滿足民眾的醫(yī)療健康需求[20]。因此，要通過(guò)保障患者的健康獲得權(quán)，制定一系列的制度和標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)保支付實(shí)行差別化支付政策，進(jìn)一步拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者基層醫(yī)院就診的醫(yī)療需求；探索合適的付費(fèi)方式，使患者在基層醫(yī)院、?？崎T(mén)診、綜合性醫(yī)院的支付體制有所不同；鼓勵(lì)實(shí)行家庭醫(yī)生與患者的簽約服務(wù)，讓患者自愿到基層醫(yī)院就醫(yī)[21]。最后，打通基層藥物目錄，引導(dǎo)患者對(duì)基層藥物的需求。

綜上所述，分級(jí)診療應(yīng)該建立在醫(yī)患信任關(guān)系的基礎(chǔ)上。需要更新理念，建立以患者為導(dǎo)向的分級(jí)診療制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者充滿人文情感，樹(shù)立“以患者為中心”的理念，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的醫(yī)療需求觀，從患者的健康利益出發(fā)，從健康的角度衡量需求，勸導(dǎo)患者客觀地選擇醫(yī)療服務(wù)，患者應(yīng)該根據(jù)自身醫(yī)療需求選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭(zhēng)取讓合適的人出現(xiàn)在合適的地點(diǎn)，在合適的時(shí)間做合適的事情，最終建立一種“健康進(jìn)家庭、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療制度。

作者貢獻(xiàn)：張偉負(fù)責(zé)檢索、整理文獻(xiàn)，確定論文選題，設(shè)計(jì)論文框架，撰寫(xiě)初稿和修改文章；孫瑞玲對(duì)論文選題提出觀點(diǎn)和修改意見(jiàn)，負(fù)責(zé)文章修改。

本文無(wú)利益沖突。

本文不足：

分級(jí)診療制度運(yùn)行涉及需求方、供給方、管理方、籌資方等多方面的利益，分級(jí)診療制度的建立需要多方利益的動(dòng)態(tài)平衡，本文僅圍繞著供需兩方進(jìn)行研究，缺乏全面性、整體性，許多問(wèn)題還有待進(jìn)一步思考和探究，希望專家、讀者提出問(wèn)題和不足，以更全面的視角研究分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)。

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(本文編輯：崔莎)

Hierarchical Diagnosis and Treatment from the Perspective of Patients′ Needs

ZHANGWei,SUNRui-ling*

SchoolofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China

*Correspondingauthor:SUNRui-ling,Professor;E-mail:zww_921216@163.com

The paper elaborates the importance of hierarchical diagnosis and treatment,and analyzes the existing problems in its promoting process.Furthermore,the hierarchical characteristics of patients′ medical needs,and feasible mode of medical service system based on patients′ needs are analyzed through hierarchy of needs theory.Finally,from perspectives of multilevel medical demand and patients′ rights and interests,the paper puts forward the implementation path and policy suggestions of building hierarchical diagnosis and treatment service system.

Hierarchical medical care of patients;Health services needs and demand;Hierarchical diagnosis and treatment

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.002

2017-01-11;

2017-03-01)

210046江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

*通信作者：孫瑞玲，教授；E-mail:zww_921216@163.com