馮燕艷，關(guān)源源，黃綠萍

黃褐斑是一種常見的難治的色素沉著性皮膚病[1]。其診斷及臨床療效的判定借助肉眼或者伍德燈的觀察，難以定性描述，且存在較大的主觀因素，缺乏比較客觀與科學(xué)合理的面部色素評估指標(biāo)，導(dǎo)致對黃褐斑的診斷及療效進(jìn)行深入研究受到限制[2]。因而，建立一種能夠客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)診斷與療效判定的科學(xué)有效方法具有極其重要的意義。筆者采用VISIA皮膚測試儀及計算機(jī)圖像處理技術(shù)系統(tǒng)測量黃褐斑患者斑點、紫外線光斑、紅色區(qū)、棕色區(qū)等指標(biāo)，并與目測法相比較，從而驗證VASIA皮膚測試儀與人工方法在黃褐斑臨床指標(biāo)結(jié)果判定方面的相關(guān)性，以期為臨床黃褐斑的療效評價提供一種更為客觀、準(zhǔn)確的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例均為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院激光美容中心門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2010年擬訂的黃褐斑診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，平均年齡37.8歲（20～46歲）；平均病程3.6年（0.5～5年）。皮損主要分布于面頰部、顴骨部、額部；病變面積6～80 cm2?；颊叩腇itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者在進(jìn)入研究前2周停用含糖皮質(zhì)激素的外用藥物和其他各種祛斑類化妝品，患者均自愿受試并簽署知情同意書。

1.2 測試儀器

試驗采用VISIA 數(shù)字皮膚分析儀（美國）進(jìn)行檢測。

1.3 測試條件

控制室溫20℃±2℃ ，相對濕度(RH) 55%±3%。測試者在檢測前30 min進(jìn) 入測試環(huán)境中安靜待測，清潔面部后用VISIA檢測，分析區(qū)域盡量避免笑紋、反光區(qū)域、黑痣和頭發(fā)。

1.4 測試方法

1.4.1 目測法評分 按黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（melasma areaseverity index，MASI）評分，由兩位副主任醫(yī)生評價每例患者黃褐斑皮損情況，記錄后計算平均值。

1.4.2 VISIA圖像分析系統(tǒng)檢測 利用VISIA皮膚分析儀對每例患者的左、右面頰和前正面進(jìn)行檢測，檢測包括色斑、紫外斑光斑、紅色區(qū)域、棕色斑、紋理、皺紋、毛孔、卟啉8項生理指標(biāo)，檢測儀自動生成特征值及絕對分值作為分折標(biāo)準(zhǔn)。絕對分值代表了出現(xiàn)在選定區(qū)域的皮膚特征（色斑）檢測值的面積和強(qiáng)度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇與色素相關(guān)的斑點、紫外線光斑、紅色區(qū)域、棕色斑作為主要分析指標(biāo)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，對計量資料進(jìn)行相關(guān)及多元回歸分析，分別分析其特征值、分值及其與MASI評分的相關(guān)性。顯著性水平以P表示，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)數(shù)值分析

對所有黃褐斑患者進(jìn)行目測法評分，MASI評分1.8～31.5分；VISIA檢測相關(guān)指標(biāo)如斑點、紫外線光斑、紅色區(qū)域、棕色斑的最小、最大值及平均值詳見表1。

2.2 VASI檢測各指標(biāo)與MASI評分相關(guān)性分析

表1 VISIA檢測相關(guān)指標(biāo)值

分析VISIA檢測各指標(biāo)值與人工目測法計算所得MASI 評分間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)斑點、紅色區(qū)域、棕色斑無論特征值和分值均與MASI評分呈正相關(guān)（P＜0.05），而紫外線光斑的特征值和分值均未提示與目測法評估的MASI評分結(jié)果相關(guān)。之后多因素回歸分析提示只有斑點和血管相關(guān)指標(biāo)（紅色區(qū)域）與MASI評分相關(guān)（表2）。

表2 VISIA檢測各指標(biāo)與MASI評分的多元回歸分析

3 討論

臨床上用Wood燈結(jié)合組織病理學(xué)改變將黃褐斑分為表皮型、真皮型、混合型和無改變型[4]。也有學(xué)者認(rèn)為患者表皮層和真皮層均有色素增加，Wood燈不能準(zhǔn)確評估黃褐斑患者黑素水平或者色素沉著的深度[5]。因而，建立一種無創(chuàng)性的黃褐斑診斷與療效判定的有效方法具有極其重要的意義。

VISIA數(shù)字皮膚分析儀由專利的RBX技術(shù)將拍攝的紅綠藍(lán)（RGB）顏色皮膚圖像轉(zhuǎn)換成紅棕X（RBX）色彩空間，紅色和棕色分別代表血紅蛋白和黑素[6]，國內(nèi)樊昕等[7]曾利用其對痤瘡患者面部特征進(jìn)行分析。VISIA檢測的特征計數(shù)提供了特定皮膚特征的總數(shù)量，不考慮每個離散皮損的大小或強(qiáng)度。而分值將皮損的總面積、密度，以及強(qiáng)度作為考察因素，是一個綜合考察指標(biāo)。與MASI評分中的面積、色素深淺、均一度的要素相仿，因而認(rèn)為可以用VISIA檢測指標(biāo)代替MASI評分來評估黃褐斑的病情輕重。

VISIA可檢測的相關(guān)指標(biāo)中，斑點反映皮膚表淺和深層色素，VISIA檢測特征值與分值均與MASI評分相關(guān)，支持斑點這一指標(biāo)在黃褐斑評分的作用；代表皮膚基底層黑素細(xì)胞產(chǎn)生過量黑素的棕色斑點也顯示了與MASI評分相關(guān)性。血管因素在黃褐斑發(fā)病中起重要作用，大量臨床觀察顯示，黃褐斑患者同時伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張,紅色區(qū)域與MASI評分呈正相關(guān)，支持血管因素參與黃褐斑發(fā)病。而在進(jìn)行多因素回歸分析顯示只有斑點和紅色區(qū)域的分值兩項指標(biāo)顯示與MASI評分相關(guān)，提示只有斑點和血管相關(guān)指標(biāo)（紅色區(qū)域）與MASI評分相關(guān)，更能代表黃褐斑疾病嚴(yán)重程度。

表皮下黑素普通光照不可見，但紫外線會增強(qiáng)其顯現(xiàn)而被 VISIA 檢測到。筆者的研究未顯示紫外線光斑與MASI評分相關(guān)，分析可能與目測法觀察到主要與表淺皮膚的色素相關(guān)。而進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)紫外線光斑雖與MASI評分無相關(guān)，但分值較高患者目測法均為真皮型患者，考慮色素較深影響目測評判所致，臨床上則可用于協(xié)助選擇合適的激光治療。

綜上， VISIA皮膚測試儀可用于黃褐斑臨床嚴(yán)重度的判定，為黃褐斑的療效評價提供一種更為客觀、準(zhǔn)確的方法。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1] Handel AC, Miot LD, Miot HA. Melasma: a clinical and epidemiological [J]. An Bras Dermatol, 2014, 89(5):771-782.

[2] Shankar K, Godse K, Aurangabadkar S, et al. Evidence-based treatment for melasma: expert opinion and a review [J]. Dermatol Ther (Heidelb), 2014, 4(2):165-186.

[3] 2015中國黃褐斑治療專家共識 [J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(8):529-532.

[4] 宋秀祖,許愛娥. 黃褐斑：表皮屏障與黑素屏障失衡 [J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2012,38(9):310-312.

[5] 朱麗萍, 龐勤, 呂樂春, 等. 黃褐斑患者組織病理特征分析 [J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(10):706-711.

[6] Goldsberry A, Hanke CW, Hanke KE. VISIA system: a possible tool in the cosmetic practice [J]. J Drugs Dermatol, 2014, 13(11):1312-1314.

[7] 樊昕, 劉麗紅, 郄金鵬, 等. 尋常性痤瘡患者面部皮膚特征的定量評價 [J]. 實用皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 6(3):143-145.