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        泛發(fā)性結(jié)節(jié)性二期梅毒疹一例

        2017-04-09 05:52:46馬俊紅
        實用皮膚病學(xué)雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:斑疹皮膚性病軀干

        馬俊紅,趙 娜,王 昕

        臨床資料

        圖1 二期梅毒患者面部、手部皮損

        患者,女,41 歲,無業(yè),未婚。因頭面部、軀干、四肢泛發(fā)紅色結(jié)節(jié)1個月余,于2016年10月14日就診。1個月前,患者軀干、四肢出現(xiàn)散在紅色綠豆至花生米大斑疹、丘疹及結(jié)節(jié)伴瘙癢,搔抓后部分皮損破潰結(jié)痂,表面少許鱗屑;皮損逐漸增多,累及顏面部、耳后及頸部。既往史:既往體健,否認肝炎、結(jié)核傳染病史,否認家族遺傳病史。半年前曾有非婚性接觸史,性伴病史不詳。自訴2個月前頭面、軀干部曾有散在紅色斑疹、丘疹,微癢,曾按皮炎、濕疹治療,少部分皮損消退,部分斑疹、丘疹逐漸增大,發(fā)展至結(jié)節(jié)狀。體格檢查:淺表淋巴結(jié)無增大,心、肺、腹未及異常。皮膚科情況:頭皮、顏面部、耳后、頸部、肩背部及雙大腿內(nèi)側(cè)散在分布數(shù)10個花生米大小紅色或暗紅色斑疹及結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)表面少許鱗屑及結(jié)痂,結(jié)節(jié)質(zhì)中等偏硬,有浸潤,活動度差,無壓痛;雙手掌、跖部見10余個暗紅色斑疹,周邊脫屑,無水皰、膿皰、糜爛及滲出(圖1)。實驗室檢查:梅毒血清快速反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapid plasma reaction,RPR)陽性,滴度1:64,梅毒螺旋體血凝試驗(treponema pallidum haemagglutination assay,TPHA)陽性,熒光密螺旋體抗體吸收試驗( fl uorescent treponema antibody absorption test,F(xiàn)TA-ABS)陽性,人類免疫缺陷病毒(human immunode fi ciency virus,HIV)抗體初篩試驗(-)。診斷:二期梅毒。治療:潑尼松10 mg每日2次口服,共3 d;從口服第2天起,給予芐星青霉素粉針劑240萬U肌內(nèi)注射,每周1次,共3次。療程結(jié)束后復(fù)診,患者顏面、軀干、四肢斑疹和結(jié)節(jié)較前萎縮,變平,無新發(fā)皮損(圖2)。掌跖暗紅斑基本消退,留有色素沉著。3個月后復(fù)查RPR滴度降至1:8,結(jié)節(jié)萎縮變平,留淡紅色沉著斑。為更徹底治療防止復(fù)發(fā),再次予芐星青霉素粉針240萬U肌內(nèi)注射,每周1次,共3次治療。截止發(fā)稿時止,復(fù)查RPR下降至1:2,皮損無復(fù)發(fā)。

        討論

        梅毒是皮膚性病科常見性病之一,其臨床表現(xiàn)主要包括一期梅毒硬下疳,二期梅毒疹,三期以神經(jīng)梅毒和心血管梅毒為主。目前三期梅毒已經(jīng)很少見。臨床上二期梅毒最常見,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,其中以玫瑰疹最常見,掌趾部梅毒疹最具特征性。其次常見表現(xiàn)有丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害,其他少見損害有結(jié)節(jié)樣、銀屑病樣、膿皰型、環(huán)狀、濕疹樣,或表現(xiàn)為脫發(fā)、甲病變、口腔黏膜斑等,如果不仔細檢查、詢問病史很可能漏診或誤診[1]。結(jié)節(jié)性二期梅毒疹原本相對少見。近年來國外不斷有結(jié)節(jié)性二期梅毒疹報道[2-5],國內(nèi)也有類似報道[1,6,7]。

        結(jié)節(jié)性梅毒疹初期表現(xiàn)不典型,沒有明顯瘙癢不適癥狀,臨床易漏診或以其他疾病處理,如皮膚淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核、麻風(fēng)和深部真菌病等,因此臨床上需要仔細全面體格檢查及實驗室檢查。梅毒潛伏期一般在6周~6個月,本例患者半年前曾有非婚性接觸史,否認外生殖器部位出現(xiàn)過無痛性潰瘍。本次就診前2個月,頭面部及軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹,按濕疹治療無效,未作相關(guān)檢查,皮損逐漸進展并蔓延;就診前1個月已出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)樣皮損。因此,筆者考慮本例患者屬于二期初發(fā)梅毒疹的少見臨床類型——結(jié)節(jié)性梅毒疹。由于患者起病初期皮損形態(tài)不典型,未仔細詢問病史和相關(guān)輔助檢查,極易誤診。在治療上,結(jié)節(jié)性二期梅毒疹與普通二期梅毒基本相同,治療時間應(yīng)適當(dāng)延長,必要時予復(fù)治,以求治療更徹底。

        圖2 二期梅毒患者治療后皮損變化

        【參 考 文 獻】

        [1] 姚學(xué)群, 唐勇. 泛發(fā)性結(jié)節(jié)性二期梅毒1例 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2015, 29(5):495-496.

        [2] Liu J, Ma D. Disseminated nodular and granulomatous secondary syphilis [J]. J Dermatol, 2014, 41(7):650-651.

        [3] Müller-Wiefel AS, Reifenberger J, Bruch-Gerharz D, et al. Nodular granuloma of the lip. An unusual manifestation of secondary syphilis [J].Hautarzt, 2013, 64(10):722-724.

        [4] Glatz M, Achermann Y, Kerl K, et al. Nodular secondary syphilis in a woman [J]. BMJ Case Rep, 2013, 2013: bcr2013009130.

        [5] Bittencourt Mde J, Brito AC, Nascimento BA, et al. Nodular tertiary syphilis in an immunocompetent patient [J]. An Bras Dermatol, 2016,91(4): 528-530.

        [6] 楊海瓊, 王紅梅, 李明鑫, 等. 局限于頭面部二期梅毒疹1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2012, 28(10):738.

        [7] 姜峰, 侯志宏. 以鼻部結(jié)節(jié)及鼻腔扁平濕疣為體征的梅毒1例 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 27(7):696.

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