李青 曾汪 高翠萍 孫琰

胰腺實性假乳頭瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of solid pseudopapillary of pancrease：a case report

李青 曾汪 高翠萍 孫琰

患者女，23歲，因“厭油、厭食1個月余”入院。體格檢查未見明顯異常。實驗室檢查：HBsAg（-），CA19-9（-），其余無特殊。超聲檢查：于胰腺區(qū)域探及一大小約4.3 cm×3.1 cm的囊實性混合回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊界尚清，囊性部分內(nèi)透聲差，實性部分內(nèi)可見少許血流信號；該包塊可隨體位改變自胰頭移動至胰尾區(qū)域。主胰管未見擴張。超聲提示：胰腺區(qū)域囊實性包塊（活動度好），性質(zhì)待查，傾向良性，囊腺瘤可能（圖1）。MRI檢查：胰腺體部見團狀異常信號影，以稍長T1及長、稍長T2信號為主，大小約4.00 cm×4.05 cm×3.88 cm，病灶與胰腺關(guān)系密切，增強掃描呈動脈期不均勻輕中度強化，后期持續(xù)強化。MRI診斷：胰腺體部囊實性占位（圖2），考慮實性假乳頭瘤可能。行腹腔鏡下胰腺中段切除及胰腸吻合術(shù)，術(shù)后解剖標本，大小約4 cm×3 cm；囊壁上可見一大小為0.5 cm×0.5 cm實性包塊，切開內(nèi)見清亮囊液。免疫組化結(jié)果：β-catenin（+），VIM（+），CD10（+），CD56（+），CgA（-），SyN（-），PR（+），α-抑制素（-），α-ACT（+），α-AT（+），CEA（-），Ki67（局灶3%）。病理診斷：（胰腺中段包塊）實性假乳頭瘤，為低度惡性腫瘤（圖3）。

圖1 胰腺實性假乳頭瘤聲像圖（M：腫塊；PH：胰頭；PB：胰體；PT：胰尾）

圖2 動脈期胰腺實性假乳頭瘤的MRI圖

圖3 胰腺實性假乳頭瘤病理圖（HE染色，×100）

討論：胰腺實性假乳頭瘤是一種罕見的低度惡性腫瘤，占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%，多見于年輕女性［1］。發(fā)病機制尚不清楚，可能與激素有關(guān)。該病臨床主要表現(xiàn)為上腹痛，或伴有惡心、嘔吐或其他胃腸道癥狀，約1/3患者無任何癥狀［2］，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)，主要依賴超聲、CT及MRI等影像學檢查，常被誤診為胰腺癌、胰腺假性囊腫、胰島細胞瘤、囊腺瘤及囊腺癌等，誤診率較高。二維超聲常表現(xiàn)為囊性或囊實性包塊，邊界清楚，本例囊實性包塊活動性非常好，且肝內(nèi)外膽管及主胰管無擴張，因而認為良性包塊的可能性大，故誤診為囊腺瘤。

綜上所述，在今后的超聲診斷中，超聲醫(yī)師的診斷思維應(yīng)更加廣泛，對于年輕女性胰腺囊實性包塊，腫瘤標記物陰性，無主胰管擴張及肝內(nèi)膽管擴張者，應(yīng)考慮到本病的診斷。

［1］Zhao P，deBrito P，Ozdemirli M，et al.Solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas：awareness of unusual clinical presentations and morphology of the clear cell variant can prevent diagnostic errors［J］.Diagn Cytopathol，2013，41（10）：889-895.

［2］Yu PF，Hu ZH，Wang XB，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a review of 553 cases in Chinese literature［J］.World Journal Gastroenterology，2010，16（10）：1209-1214.

R735.9；R445.1

B

2016-06-14）

650000 昆明市，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科（李青、高翠萍、孫琰），肝膽胰外科一病區(qū)（曾汪）