黃宏琳 戴澤藝 劉麗霞 林鋒

·病例報道·

超聲診斷嬰幼兒先天性孤立性左室憩室1例

Ultrasonic diagnosis of infants with isolated left ventricular diverticulum：a case report

黃宏琳 戴澤藝 劉麗霞 林鋒

患兒男，1歲8個月，因“咳嗽3 d，氣喘2 d”入院。體格檢查：呼吸促，三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及大量喘鳴音及少量痰鳴音，心前區(qū)未聞及明顯雜音。心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X片示：①左下肺可疑斑片影；②心影改變。超聲心動圖檢查：于左室長軸切面、心尖四腔心切面見室間隔近心尖處向右室隆起，其對側(cè)左室游離壁可見一嵴樣凸起，凸向左室內(nèi)，嵴樣凸起長約12 mm，與室間隔形成憩室開口約15 mm，該處血流流速0．96 m/s；左室心尖與其鄰近室間隔和左室游離壁形成一憩室，大小約22 mm×18 mm，憩室內(nèi)可見多發(fā)條狀腱索回聲，連接于近心尖部室間隔與左室側(cè)壁上，組成憩室的左室心肌和室間隔厚度正常（圖1）；動態(tài)觀察見膨出室壁可隨心肌收縮及舒張協(xié)調(diào)運動，彩色多普勒顯示舒張期自左室進入憩室內(nèi)血流信號，收縮期自憩室進入左室內(nèi)的血流信號，局部無高速血流，收縮期于二尖瓣口探及輕度反流信號（圖2）；超聲診斷：左室心尖憩室（孤立性）。心臟增強CT檢查：心尖部見一類圓形腔隙，與左室相連，內(nèi)可見造影劑填充（圖3，4）；CT診斷：左室憩室。

圖1 二維超聲示左室心尖與其鄰近室間隔和左室游離壁形成一憩室，大小約22mm×18 mm，組成憩室的左室心肌和室間隔厚度正常

圖2 彩色多普勒示舒張期自左心室進入憩室內(nèi)血流信號，收縮期自憩室進入左室內(nèi)的血流信號，局部無高速血流

圖3 心臟橫軸位增強CT圖，心尖部見一類圓形腔隙，與左室相連，內(nèi)可見造影劑填充

圖4 心臟增強CT矢狀位三維重建圖，可見憩室與左室心尖連接處呈束帶狀

討論：先天性心臟憩室可發(fā)生于心臟的各個腔室，以左室憩室為多，是一種極少見的先天性心臟畸形。大多數(shù)孤立性左室憩室患者幼時無明顯癥狀。隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)嚴重的心律失常、血栓栓塞及感染性心內(nèi)膜炎等癥狀，進而引發(fā)心臟破裂，多于成年后發(fā)現(xiàn)。本病例臨床無心律失常表現(xiàn)，心電圖檢查亦無異常。心室造影檢查是診斷心室憩室的金標準，但其為侵入性的有創(chuàng)檢查，在兒童尤其是幼兒時期無法常規(guī)進行。超聲心動圖和心血管造影檢查是診斷本病最重要的方法，其中超聲心動圖的無創(chuàng)、準確、便捷及可重復(fù)性具有非常獨特的診斷價值。本病例超聲心動圖動態(tài)觀察可見：室間隔近心尖處向右室隆起，其對側(cè)左室游離壁可見一嵴樣凸起，凸向左室內(nèi)，嵴樣凸起長約12 mm，與室間隔形成憩室開口約15 mm（形成憩室的頸部，憩室通過稍窄的頸部與心室腔相通，并與心室同步收縮，可以排除心包腫瘤），憩室有開口，但無明顯的狹窄。該處血流流速0．96 m/s；憩室大小約22 mm×18 mm，憩室內(nèi)可見多發(fā)條狀腱索回聲，連接于近心尖部室間隔與左室側(cè)壁上，無血栓形成；彩色多普勒顯示舒張期自左室進入憩室內(nèi)血流信號，收縮期自憩室進入左室內(nèi)的血流信號，局部無高速血流，膨出室壁可隨心肌收縮及舒張運動；組成憩室的左室心肌和室間隔厚度正常，考慮為肌肉型憩室，憩室壁由肌肉和纖維組織共同組成，有收縮功能，不易破裂；而非纖維型，室壁較薄，易破裂。動態(tài)觀察可見膨出室壁隨心肌收縮及舒張協(xié)調(diào)運動；而Cantrell綜合征除心臟憩室外尚有腹壁缺損、胸骨下橫膈缺損、胸骨缺損及下壁心包缺損畸形，本病例經(jīng)超聲心動圖及增強CT可以排除。

綜上所述，超聲心動圖可對先天性心臟憩室確診及定期動態(tài)隨訪，對于指導(dǎo)手術(shù)時間及改善預(yù)后有著非常積極的意義。

R725.4；R540.45

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2016－04－07）

361006 福建省廈門市，廈門兒童醫(yī)院心內(nèi)科（黃宏琳），心超室（戴澤藝、劉麗霞、林鋒）