查曉霞 鄧曉楊 游嵐嵐 周江英 溫彪

子宮輸卵管超聲造影檢查患者副反應(yīng)的臨床分析

查曉霞 鄧曉楊 游嵐嵐 周江英 溫彪

目的的評價子宮輸卵管超聲造影檢查患者的副反應(yīng)情況。方法通過詢問和觀察了解超聲子宮輸卵管造影檢查的356例患者發(fā)生副反應(yīng)的類型和程度，并電話隨訪檢查后1個月內(nèi)的并發(fā)癥。評價疼痛副反應(yīng)的程度采用11點數(shù)字評分法；分析發(fā)生副反應(yīng)與輸卵管梗阻的相關(guān)性。結(jié)果356例患者中，副反應(yīng)主要表現(xiàn)為疼痛和迷走神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)生率分別為42．4%（151/356）和9．0%（32/356）。疼痛副反應(yīng)和迷走神經(jīng)副反應(yīng)與輸卵管通暢狀態(tài)均呈正相關(guān)（r＝0．624、0．574，均P＝0．000）；并發(fā)癥主要為檢查后持續(xù)陰道少量出血（13例）和盆腔感染（1例）。結(jié)論子宮輸卵管超聲造影檢查的主要副反應(yīng)為疼痛和迷走神經(jīng)反應(yīng)，輸卵管梗阻患者尤其易發(fā)生，盆腔感染并發(fā)癥極少發(fā)生。

超聲檢查；造影劑；子宮輸卵管；疼痛副反應(yīng)；迷走神經(jīng)反應(yīng)；輸卵管梗阻

評價輸卵管通暢性是診治不孕癥的重要步驟，常用的診斷方法有腹腔鏡直視下輸卵管通染液、X線子宮輸卵管造影和子宮輸卵管超聲造影（hysterosalpingo contrast sonography，HyCoSy）。腹腔鏡檢查是診斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，直觀、既可作為檢查手段又可治療，但其有創(chuàng)且費(fèi)用高，因此不宜作為一線篩查法。X線造影檢查具有便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點，是國內(nèi)公認(rèn)的篩查方法；缺點是具有放射性，增加了患者的檢查顧慮。HyCoSy是一種新型的檢查手段，研究［1－3］證實其診斷準(zhǔn)確率與腹腔鏡和X線造影相似，公認(rèn)的優(yōu)勢是無電離輻照危害和藥物過敏、可重復(fù)操作。目前，雖有大量關(guān)于HyCoSy診斷準(zhǔn)確率的臨床研究，但關(guān)于其副反應(yīng)卻鮮見報道。本研究旨在分析探討HyCoSy檢查對患者產(chǎn)生的副反應(yīng)，以及與檢查相關(guān)的并發(fā)癥，并關(guān)注發(fā)生副反應(yīng)與輸卵管梗阻的相關(guān)性。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年1月至2015年1月在我院超聲科完成HyCoSy檢查的患者356例，年齡21～45歲，平均（29．30±2．85）歲。其中原發(fā)不孕114例，繼發(fā)不孕242例；因輸卵管妊娠手術(shù)切除一側(cè)輸卵管9例。受檢者均無急慢性盆腔炎癥，并除外子宮畸形、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥。所有患者均被告知檢查的過程和可能發(fā)生的副反應(yīng)。

二、儀器與方法

1．儀器及試劑：使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率為4～8 MHz；造影劑為SonoVue（意大利Bracco公司），注入5 ml無菌生理鹽水配制為SonoVue混懸液。造影時以1 ml混懸液混合19 ml預(yù)熱無菌生理鹽水制成20 ml輸卵管造影液。

2．HyCoSy方法：檢查時間選擇子宮內(nèi)膜增殖期，檢查前未常規(guī)使用抗生素和解痙止痛藥物。檢查時，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)消毒后宮腔內(nèi)置入12號Foley’s管，以無菌生理鹽水約2 ml注入氣囊堵塞宮頸口。然后超聲監(jiān)視下依次推注：無菌生理鹽水5 ml（確定子宮角位置）、輸卵管造影液20 ml（觀察輸卵管）、無菌生理鹽水10 ml（觀察子宮腔），必要時可重復(fù)推注。造影過程中觀察患者副反應(yīng)。檢查結(jié)束后患者留觀30～120 min并詢問副反應(yīng)。1個月后電話隨訪有無并發(fā)癥。

3．評價副反應(yīng)方法：①疼痛：采用11點數(shù)字評分法（11－point numeric rating scale，NRS），即以0～10分代表疼痛強(qiáng)度，分值越大疼痛強(qiáng)度越大［4］，患者選擇其中之一代表檢查中的疼痛感受；0分、1～4分、5～7分和8～10分分別代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，本研究將發(fā)生的中度和重度疼痛歸為疼痛副反應(yīng)［4］；②迷走神經(jīng)反應(yīng)：輕微反應(yīng)表現(xiàn)為一過性耳鳴、頭暈、胸悶及惡心不適；明顯反應(yīng)表現(xiàn)為面色蒼白、出汗，明顯胸悶、惡心、嘔吐、手足麻木，以及心動過緩和低血壓；嚴(yán)重反應(yīng)表現(xiàn)為暈厥和抽搐。本研究將明顯和嚴(yán)重反應(yīng)歸為迷走神經(jīng)副反應(yīng)；③并發(fā)癥：因HyCoSy檢查引發(fā)的較長時間陰道出血（≥3 d）、腹盆腔感染等癥狀。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較行χ2檢驗；多分類資料的相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析法。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、患者一般情況分析

從常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查開始至退出造影管檢查結(jié)束，HyCoSy檢查時間15～40 min，平均26 min，造影液用量8～60 ml，平均38 ml。檢查結(jié)果提示輸卵管雙側(cè)通暢200例（圖1）；單側(cè)梗阻104例，雙側(cè)梗阻52例（圖2）。

圖1 輸卵管通暢聲像圖（ut：子宮；Left proximal patency：左側(cè)近端通暢；Left distal patency：左側(cè)遠(yuǎn)端通暢；LOV：左側(cè)卵巢）

圖2 輸卵管梗阻聲像圖（ut：子宮；Left proximal occlude：左側(cè)近端梗阻；distal occlusion：遠(yuǎn)端梗阻）

二、副反應(yīng)、應(yīng)對措施及隨訪情況

1．副反應(yīng)情況：①檢查結(jié)束后中度疼痛（100例）和重度疼痛（51例）發(fā)生率為42．4%（151/356）；②檢查過程中，發(fā)生迷走神經(jīng)明顯反應(yīng)者32例，迷走神經(jīng)副反應(yīng)發(fā)生率為9．0%。見表1。

表1 356例HyCoSy患者副反應(yīng)程度情況例

2．應(yīng)對措施：發(fā)生副反應(yīng)的所有病例中，除5例給予吸氧/肌肉注射或靜脈注射解痙止痛藥物以緩解癥狀，其余均在60 min內(nèi)自行緩解。

3．隨訪：1個月后對356例患者的電話隨訪顯示，其中13例訴陰道少量流血持續(xù)時間＞3 d，另有1例患者在檢查1周后發(fā)生急性盆腔炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及血象異常。隨訪期間未見其他并發(fā)癥。

三、輸卵管通暢狀態(tài)與副反應(yīng)分析

356例患者，造影結(jié)果提示輸卵管雙側(cè)梗阻的52例中，發(fā)生疼痛副反應(yīng)者48例，發(fā)生率為92．3%；單側(cè)梗阻的104例患者中，疼痛副反應(yīng)為72例，發(fā)生率為69．2%；雙側(cè)通暢的200例患者中，疼痛副反應(yīng)為31例，發(fā)生率為15．5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=139．162，P＝0．000）；輸卵管雙側(cè)梗阻的52例中，迷走神經(jīng)副反應(yīng)9例，發(fā)生率為17．3%；單側(cè)梗阻的104例患者中，迷走神經(jīng)副反應(yīng)7例（6．7%），雙側(cè)通暢的200例患者中，迷走神經(jīng)副反應(yīng)16例（8．0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=304．275，P＝0．000）。見表2。相關(guān)分析顯示：疼痛副反應(yīng)、迷走神經(jīng)副反應(yīng)與輸卵管通暢狀況均呈正相關(guān)（r＝0．624、0．574，均P＝0．000）。

討論

HyCoSy檢查在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢有：對輸卵管通暢性的診斷準(zhǔn)確率與X線碘劑造影相似，并可同時診斷子宮和卵巢病變；操作簡便；無電離輻照危害和藥物過敏；另外，有研究［5－7］顯示，輸卵管雙側(cè)通暢或單側(cè)通暢的患者在HyCoSy檢查后半年內(nèi)的自發(fā)妊娠率可達(dá)到32．5%，因而提出此項檢查對部分患者能起到疏通輸卵管、促進(jìn)自發(fā)妊娠的治療作用。隨著此項技術(shù)的廣泛推廣，有必要探討其帶給患者的副反應(yīng)及可能的并發(fā)癥，討論患者的耐受性并更好地改進(jìn)檢查技術(shù)。

表2 不同輸卵管梗阻狀態(tài)副反應(yīng)情況分析例（%）

本研究中患者的副反應(yīng)主要表現(xiàn)為疼痛和迷走神經(jīng)反應(yīng)。統(tǒng)計顯示，42．4%的患者評價檢查過程為明顯的疼痛，其余患者認(rèn)為無疼痛或輕度、可耐受的疼痛?；颊呙枋雒黠@疼痛的性質(zhì)多為下腹部脹痛或壓榨痛，類似痛經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，有輸卵管梗阻的患者較無梗阻的患者，以及雙側(cè)梗阻的患者較單側(cè)梗阻的患者更易發(fā)生疼痛，疼痛在無輸卵管梗阻、雙側(cè)梗阻及單側(cè)梗阻的患者中，發(fā)生率分別為15．5%、92．3%及69．2%，提示輸卵管梗阻是引發(fā)疼痛的主要原因。分析其疼痛原因為輸卵管梗阻時，造影液在子宮腔和輸卵管腔內(nèi)積聚產(chǎn)生巨大壓力所致。而在一些輸卵管通暢的患者中也出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，推測與造影檢查中子宮肌和輸卵管受刺激后發(fā)生痙攣有關(guān)［8］。檢查中另一種主要的不良反應(yīng)為迷走神經(jīng)副反應(yīng)，又被稱為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，主要是由于宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致［9］，本研究中其發(fā)生率為9．0%，在輸卵管雙側(cè)梗阻、單側(cè)梗阻及雙側(cè)通暢患者中的發(fā)生率分別為17．3%、6．7%及8．0%。分析原因為，嚴(yán)重的輸卵管梗阻導(dǎo)致造影液在子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的大量聚集，使宮腔和輸卵管腔膨脹產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而引起了患者迷走神經(jīng)異常興奮。另外檢查過程中一些細(xì)節(jié)操作也可引發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)，如造影管氣囊充盈過快、過大和推注造影劑速度過快；而精神高度緊張的患者似乎更加不能耐受子宮頸或子宮腔的牽拉擴(kuò)張，也極易發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)。

在HyCoSy操作過程中可以采取一些措施來減緩副反應(yīng)發(fā)生，如使用預(yù)熱至人體深部溫度（36～38℃）的造影劑可防止冷刺激引發(fā)子宮輸卵管痙攣導(dǎo)致的疼痛［9］；造影檢查中懷疑發(fā)生痙攣時，應(yīng)立即停止推注，間歇5～10 min后再行檢查；操作中注意緩慢、適度充盈氣囊（剛好堵塞宮頸內(nèi)口無造影液倒流即可）和緩慢勻速推注造影劑，阻力過大時不要強(qiáng)行推注；在檢查前與患者就檢查過程及可能發(fā)生的不適進(jìn)行充分交流、操作輕柔和檢查過程中的安慰和鼓勵是緩解患者精神緊張、防止迷走神經(jīng)反應(yīng)的有效方法；對于發(fā)生副反應(yīng)的患者靜脈注射阿托品和宮腔推注利多卡因能緩解不適。

本研究中，并發(fā)癥主要為持續(xù)少量（＞3 d）的陰道流血，僅1例發(fā)生急性盆腔炎，可能為檢查結(jié)束次日同房所致。

綜上所述，HyCoSy是一種安全的檢查方法，患者能很好地耐受檢查過程。檢查的副反應(yīng)主要為疼痛和迷走神經(jīng)反應(yīng)，主要與輸卵管梗阻有關(guān)。嚴(yán)格無菌操作過程和使用一次性醫(yī)療物品，盆腔感染幾率很低，但檢查結(jié)束后數(shù)日內(nèi)的性行為仍可能引發(fā)盆腔感染。

［1］Groszmann YS，Benacerraf BR.Complete evaluation of anatomy and morphology of the infertile patient in a single visit；the modern infertility pelvic ultrasound examination［J］.Fertile Steril，2016， 105（6）：1381-1393.

［2］鄒小娟，于銘，王西林，等.超聲造影在輸卵管源性不孕癥中的診治價值研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（3）：238-240.

［3］李蕊，王琦，張紅薇.超聲造影與腹腔鏡評價不孕癥患者輸卵管功能的對比研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（1）：17-20.

［4］Ho K，Spence J，Murphy MF.Review of pain-measurement tools［J］. Ann Emerg Med，1996，27（5）：427-432.

［5］查曉霞，溫彪，游嵐嵐，等.不孕癥患者超聲輸卵管造影后自發(fā)妊娠的影響因素分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：142-144.

［6］Giugliano E，Cagnazzo E，Bazzan E，et al.Hysterosalpingo-contrast sonography：ispossibiletoquantifythetherapeuticeffectofa diagnostic test?［J］.Clin Exp Reprod Med，2012，39（4）：161-165.

［7］Lindborg L，Thorburn J，Bergh C，et al.Influnce of HyCoSy on spontaneous pregnancy：arandomizedcontrolledtrial［J］.HumReprod，2009，24（5）：1075-1079.

［8］查曉霞，鄧曉楊，游嵐嵐，等.造影液溫度對輸卵管超聲造影副反應(yīng)的影響分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：318-320.

［9］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：417-418.

Clinical analysis on side effects of hysterosalpingo contrast sonography

ZHA Xiaoxia，DENG Xiaoyang，YOU Lanlan，ZHOU Jiangying，WEN Biao
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China

ObjectiveTo evaluate the side effects of hysterosalpingo contrast sonography（HyCoSy）．MethodsThree hundred and fifty－six infertile women were examined by HyCoSy，and the side effects were observed for at least 30 minutes after the procedure．The complications were followed up within 1 month．Tolerability to the procedure was evaluated by means of an 11－point numeric rating scale of the pain experienced．The correlation between the side effects and tubal patency was analyzed．ResultsAmong the 356 patients，151 cases（42．4%）complained of obvious pain and 32 cases（9．0%）experienced mild vasovagal reactions．There was postive correlation of pain experience and vasovagal reactions between patients with patent tubes and those with obstructed tubes（r＝0．624，0．574，all P＝0．000）．The main late complications were vaginal bleeding in 13 cases and acute pelvic phlogosis in 1 case．ConclusionHyCoSy is a safe examination，its main side effects are pain and vasovagal reactions，which is mainly caused by obstructed tubes．Late complications such as pelvic phlogosis are very few．

Ultrasonography；Contrast agent；Uterus and fallopian tube；Pain side effects；Vasovagal reactions；Tubalocclusion

R445.1

A

2016-05-05）

四川省衛(wèi)生廳科研課題（120474）

610500 成都市，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科（查曉霞、游嵐嵐、周江英、溫彪），婦產(chǎn)科（鄧曉楊）