文/本刊記者 吳佳男

京津冀醫(yī)療合作旨在均等“健康紅利”

文/本刊記者 吳佳男

京津冀醫(yī)療機構(gòu)間合作重點在于打破“一畝三分地”的思維，在更深入和合理的區(qū)域性統(tǒng)一規(guī)劃之下，逐步實現(xiàn)京津冀三地醫(yī)療服務(wù)的均等化，以使百姓盡享“健康紅利”。

2月8日，“京津冀協(xié)同發(fā)展調(diào)研行”座談會在河北省石家莊市召開。會上，面對記者的提問，河北省人社廳廳長王亮匯報了京津冀三地醫(yī)療協(xié)同的成果。“三年來，從定點醫(yī)院互認，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督到異地就醫(yī)結(jié)算一步步推進，三地醫(yī)療協(xié)作取得了明顯效果。目前，三地已有10649家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)互認，其中河北就有6877家?！?/p>

本次會議產(chǎn)生的成果，被媒體解讀為京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略實施3周年之際，三地進行的對包括醫(yī)療協(xié)同在內(nèi)的諸多領(lǐng)域合作的階段性總結(jié)。

京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)間合作正在逐步深入。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，至2016年年中，北京市已有央屬、市屬、區(qū)屬和部隊的約50家醫(yī)療機構(gòu)分別與天津市、河北省的150余家醫(yī)療機構(gòu)開展了合作，醫(yī)療機構(gòu)間簽約合作項目近百個，合作方式涵蓋了技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)、科研扶持、遠程會診、疑難重癥轉(zhuǎn)診和會診及醫(yī)院托管等多種形式；合作開展以來，北京市多家醫(yī)療機構(gòu)累計派出合作醫(yī)師1000余人，接收津冀兩地進修醫(yī)師700余人，在河北燕郊、張家口、曹妃甸、承德等地共同實施了數(shù)十項重點醫(yī)療合作項目，累計派出合作醫(yī)師1000余人，接診患者約7萬人次，會診8000余人次。

利于京津冀醫(yī)療協(xié)同布局

“2015年時，我們醫(yī)院雖然門診量有了大幅提升，可很多病床還是閑置的，不過現(xiàn)在完全不一樣了?！碧幱诒本┻吷希颖笔∪邮醒嘟嫉难噙_醫(yī)院醫(yī)政部門負責(zé)人告訴《中國醫(yī)院院長》。

“大家都看到了，2016年上半年時河北省的一些患者已經(jīng)回流，這就是京津冀之間醫(yī)療合作的成果。今年開年的形勢好，合作能繼續(xù)擴大的話，對河北醫(yī)療水平的提升有重要意義。”唐山市人民醫(yī)院院長胡萬寧告訴記者。

諸多實實在在的變化，讓無論被冠以“試點”的燕達醫(yī)院，或是河北一些地方的醫(yī)療機構(gòu)嘗到了甜頭，也開始興奮并擁有了更多希望。

正如在經(jīng)濟、交通等領(lǐng)域面臨的問題一樣，河北省在醫(yī)療保健、衛(wèi)生籌資水平和服務(wù)配套等方面也與北京和天津差異明顯。資料顯示，京津冀三地每百萬人口擁有三級醫(yī)院的數(shù)目分別為3.2家、2.9家和0.9家，京津又分別是河北的3.6倍和3.2倍。多年以來，“借助地利”，河北省每年都有大量患者涌入京津，以至于京津醫(yī)療機構(gòu)壓力巨大。

基于此，亦伴隨“京津冀一體化”戰(zhàn)略的推開，2013年，三地的醫(yī)療協(xié)同大幕拉開?！熬┙蚣结t(yī)療衛(wèi)生協(xié)同是全方位的合作，涉及到規(guī)劃、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、人才、信息化等各個方面，在這個格局中，河北總體上排在末端，處于功能承接和加快提升的地位?！焙颖笔⌒l(wèi)生計生委副主任江建明告訴記者，按國家衛(wèi)生計生委對河北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)劃，河北省要在承接的同時“繼續(xù)強基固本，提升全省服務(wù)水平”，全力支持北京的醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、設(shè)立分院、整體搬遷、人才培養(yǎng)等形式將醫(yī)療資源向河北疏解。

近三年間，河北省政府采取了系列措施，將石家莊、張家口、唐山、保定等區(qū)域輻射作用較強的地區(qū)納入重點支撐區(qū)，大力支持北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進入，在降低省內(nèi)居民省外就醫(yī)率的同時，希望借助“外力”提升省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的整體水平提升。

資料顯示，至2016年年底，已有包括天壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等20余家北京三級甲等醫(yī)院和河北多地醫(yī)療機構(gòu)建立了合作，幾乎涵蓋了重癥患者就診需求量巨大的病種和相關(guān)科室。

在江建明看來，如果說三年前京冀兩地還停留在北京專家到河北坐診、查房和手術(shù)模式，現(xiàn)今，雙方已進入共建共管、一體化經(jīng)營和集團化運作模式。

2015年，河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團，成立了北京兒童醫(yī)院集團河北兒童醫(yī)療國際部以及北京兒童醫(yī)院集團河北兒研所?！昂捅本﹥和t(yī)院合作后，最明顯的變化是我們醫(yī)院兒科人才素質(zhì)全面提升?！焙颖笔和t(yī)院院長石仲仁介紹，兩年間，得益于這種深度合作，雙方已開展了8項科研課題的合作研究，該院的醫(yī)學(xué)骨干經(jīng)過在京的批次培訓(xùn)后，學(xué)科素養(yǎng)明顯提高。

較之河北省醫(yī)療系統(tǒng)的“配合承接”，北京擁有優(yōu)勢醫(yī)療資源的機構(gòu)，承接的是決策者更為高遠的規(guī)劃。

早在2013年年底，對接“京津冀一體化”總的需求，北京市政府和衛(wèi)生計生委等相關(guān)部門就將工作要點確定為“深度幫扶河北”“環(huán)北京建設(shè)一批養(yǎng)老機構(gòu)”“遷移主城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”等，并逐步推進。

包括支持燕達醫(yī)院的“國際健康城”建設(shè)，以“有序解決將來京津冀健康養(yǎng)老問題”等動作，2015年開始，北京友誼醫(yī)院將新院區(qū)布建于北京順義區(qū)，北京天壇醫(yī)院將遷建到北京豐臺區(qū)，北京同仁醫(yī)院也在將新院區(qū)建設(shè)落地北京亦莊。

考慮到2022年冬奧會的需求，京、冀合作在張家口興建了積水潭醫(yī)院崇禮骨傷科中心?！斑@所專科醫(yī)院不只為冬奧會提供保障，還為來張家口休閑度假的普通市民及游客提供服務(wù)?！北本┦行l(wèi)生計生委主任方來英此前對媒體如此表示。

三地醫(yī)療需深入?yún)f(xié)同

采訪過程中，很多專家肯定了京津冀近年來的成果，對兩個月前剛剛出臺的《計劃》也持肯定態(tài)度，同時還提出了一些擔(dān)憂。

多位三地醫(yī)院管理人員和業(yè)內(nèi)專家在接受采訪時均表示，雖然醫(yī)保結(jié)算已在燕達開了個好頭兒，但覆蓋全河北，甚至實現(xiàn)與天津的對接都有待時日。“還有醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)，以及人才培養(yǎng)等機制還是要盡快跟進。不能還停留在專家坐診和遠程會診這些淺層次上面。”河北保定市某醫(yī)院檢驗科的一位醫(yī)生向記者表示。

“北京的醫(yī)生資源是有限的，也是‘一個蘿卜一個坑’，幫扶河北的一些醫(yī)院，時間長了醫(yī)生也受不了。”天壇醫(yī)院一位常年往來于張家口與北京之間的醫(yī)生在名為“精英醫(yī)師在線”的群中如此發(fā)聲。他甚至表示，他身邊很多醫(yī)生已對這樣的奔波“吃不消”，必須采取“輪班負責(zé)制”?！氨本┑拿餍轻t(yī)生和科室里其他醫(yī)生的診斷水平差得并不多?！?/p>

“組織并且用好這些北京來的醫(yī)生資源，是我們這幾年一直試圖解決的問題?！笔偃矢嬖V記者，在與北京來的醫(yī)生交流過程中，不可避免要談到費用問題?！皟嚎频暮献鞑荒苷勫X是眾所周知的，但涉及到異地合作，該談還是要談?！笔偃时硎?，在與相關(guān)部門溝通多次后，河北省物價局給了醫(yī)院一個“指導(dǎo)價”，以使患者和醫(yī)院都能夠負擔(dān)?！昂髞砦覀冎惶岣吡藪焯栐\療費，患者可以接受，又能保證專家的加班加時費，我們醫(yī)院本身不收這方面費用?！?/p>

自去年始，京津冀醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)中有一個問題凸顯：北京和天津的藥品目錄更新較快，河北跟不上，以至于造成不少因之而來的醫(yī)患沖突?！爸昂颖钡幕颊呷ケ本┚歪t(yī)，費用報銷都差在貴重藥報銷上面。我們既擔(dān)心河北本地患者的負擔(dān)問題，也擔(dān)心醫(yī)保基金的負擔(dān)問題。”河北省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長張均此前在接受媒體采訪時就表達過擔(dān)憂。他建議，新形勢下，建立和完善“細致入微”的轉(zhuǎn)診審批制度非常重要。

京津冀醫(yī)療協(xié)同立足于三地重癥急救、區(qū)域合作、病患疏解等多方面規(guī)劃。圖為河北省某醫(yī)院急救演練。

除以上問題，一些專家還表示，真正實現(xiàn)“深度協(xié)同”，最重要的一點是三地衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)庫的開放，共同推進數(shù)據(jù)的互通和共享、聯(lián)用。

“現(xiàn)在一個重要的問題是全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都在采集數(shù)據(jù)，也向上報告，但這些數(shù)據(jù)開放程度不夠，很多基層工作人員都無權(quán)使用相關(guān)數(shù)據(jù)。接下來，在京津冀做好這方面的示范，對全國衛(wèi)生計生工作開展都有很大的幫助。”北京市衛(wèi)生計生委副主任雷海潮曾在此前公開表示。

據(jù)了解，京津冀三地目前正在研究醫(yī)師、護師電子化注冊等平臺的搭建工作，目標直指醫(yī)療信息的互聯(lián)互通?！氨本╆P(guān)于醫(yī)護人員電子化管理的標準和編碼，即將開放給天津和河北使用，實現(xiàn)后，能實現(xiàn)三地之間的醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)共享，提高地方醫(yī)療機構(gòu)的綜合管理及服務(wù)水平?！碧旖蚴行l(wèi)生計生委主任王建存在2016年年底的河北省衛(wèi)生計生委、承德市與北京市衛(wèi)生計生委共同簽署“醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議”的會議上表示。

“改革越進入深水區(qū)，越會靠近實質(zhì)問題?！薄缎戮﹫蟆吩u論員敬一山向記者表示，三地醫(yī)療協(xié)同的最新《計劃》之下，他最希望看到的是，經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)進一步加大對落后地區(qū)的公共資源的投入。而在真正實現(xiàn)一體化后，相關(guān)所有地區(qū)都會受益。

2016年12月17日召開的“推進京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展 助力分級診療”研討會上，北大口腔醫(yī)院原院長俞光巖表示，京冀兩地應(yīng)充分發(fā)揮人才對接契機，在接下來的幾年內(nèi)，北京需進一步外派醫(yī)生進入河北，同時引導(dǎo)河北省基層醫(yī)生進京進修，為河北培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

更多專家則認為，推進京津冀醫(yī)療協(xié)同的進一步深化，讓更多人共享“健康紅利”，要解決的還有“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”“醫(yī)藥采購”等問題。三地只有根據(jù)實際情況尋求各自定位，打破自家“一畝三分地”的思維定式，才能更快呼應(yīng)中央布局，同時實現(xiàn)自身在機遇到來時的跨越式發(fā)展。