文/本刊記者 黃柳

工作落實(shí)年，醫(yī)改期盼“落地生花”

文/本刊記者 黃柳

“由加快事業(yè)發(fā)展速度和規(guī)模向提高服務(wù)質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變，”《報(bào)告》如是描述當(dāng)前衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展新要求。

2017年，不僅起接的是2016——“十三五”開局之年，更應(yīng)是順延新醫(yī)改大主題、大局面、細(xì)致調(diào)整后的收獲之年。

《2017年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議報(bào)告》指出醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式正從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

增效保質(zhì) 大健康基本理念明確

2016年的成績(jī)啟示著2017年的收獲?！耙荒陙?，我們堅(jiān)持以人民健康為中心，突出需求和問題雙導(dǎo)向，著力健全制度，完善機(jī)制，提高能力，解決難題，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展取得顯著成績(jī)?！薄秷?bào)告》如是總結(jié)一年的改革歷程，并定義2016年為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)“‘十三五’良好開局之年”。

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)、第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)舉辦及《中醫(yī)藥法》頒布，《報(bào)告》從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)2016年圓滿完成的這四項(xiàng)重大任務(wù)談起，展開回顧了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與滿意度、政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任等九大方面的舉措與成績(jī)。

其中，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，《報(bào)告》以數(shù)據(jù)串聯(lián)闡述：2016年初步形成從中央到地方的衛(wèi)生與健康規(guī)劃體系。落實(shí)中央投資222億元，支持3297個(gè)衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目建設(shè)，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金達(dá)到2618億元（不含基本建設(shè)），同比增幅12.3%，地方財(cái)政也加大投入力度，全年衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)到45805億元，同比增長(zhǎng)10.9%。

“中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩對(duì)衛(wèi)生支出水平的持續(xù)增長(zhǎng)帶來較大的挑戰(zhàn)?！?016年7月，由相關(guān)部委與世界衛(wèi)生組織、世界銀行“三方五家”完成的中國(guó)醫(yī)改聯(lián)合研究報(bào)告同時(shí)闡明，通過改革建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系，朝著以健康結(jié)果為重點(diǎn)，更加注重提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和建立高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系目標(biāo)前進(jìn)，才能應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)。

《報(bào)告》提到，2016年全國(guó)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制，預(yù)計(jì)增幅從2012年的23.3%降至10%以下。預(yù)計(jì)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2012年的34.3%降至28.9%。

與此同時(shí)，《報(bào)告》在對(duì)2016年的總結(jié)與回顧中如是指出，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展正處于大有可為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，但機(jī)遇期的內(nèi)涵已發(fā)生重要變化?！罢谟杉涌焓聵I(yè)發(fā)展速度和規(guī)模向提高服務(wù)質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變?！鄙钲谑行l(wèi)生計(jì)生委主任羅樂宣和他的同事向記者表示，這個(gè)表述給他們留下了極為深刻的印象。

培育健康服務(wù)新業(yè)態(tài)

強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與效率，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在“培育健康服務(wù)新業(yè)態(tài)”方面將邁出一大步，體現(xiàn)為其正會(huì)同國(guó)家統(tǒng)計(jì)局研究建立健康產(chǎn)業(yè)行業(yè)統(tǒng)計(jì)核算體系。包括南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)王冬在內(nèi)的醫(yī)衛(wèi)專家和來自企業(yè)的代表都對(duì)此表示期待，但希望該體系確保準(zhǔn)確性。

《報(bào)告》中的兩組數(shù)據(jù):社會(huì)衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資將達(dá)到3796億元，同比增長(zhǎng)17%，遠(yuǎn)高于同期社會(huì)固定資產(chǎn)投資增速；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部推動(dòng)了36個(gè)衛(wèi)生健康領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作示范項(xiàng)目，投資總額218億元。

式中，Ti(i=1, 2, 3, 4)為各衛(wèi)星的時(shí)間，T為用戶接收機(jī)的時(shí)間，c為光速，(X, Y, Z)為用戶接收機(jī)的坐標(biāo)。各衛(wèi)星的時(shí)間Ti和坐標(biāo)(Xi,Yi, Zi)通過解析接收到的衛(wèi)星報(bào)文獲得[3-4]。

回顧2016年，《報(bào)告》介紹衛(wèi)生健康領(lǐng)域的投資朝著“國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要支柱產(chǎn)業(yè)”的方向，邁上了發(fā)展快車道。該方向正是在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上李克強(qiáng)總理對(duì)健康產(chǎn)業(yè)寄予的厚望。

作為響應(yīng)全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)及一系列醫(yī)改文件的“延續(xù)”，《報(bào)告》在2017年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)上表示將“落實(shí)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，滿足群眾多層次多樣化的健康需求。繼續(xù)深化‘放管服’政策。通過政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)于養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、體育、食品等融合，培養(yǎng)和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。其中“放管服”也是2016年的政策熱詞，意為簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)。

加快搭建人口健康信息平臺(tái)

在談到2017年的相關(guān)部署時(shí)，《報(bào)告》著重強(qiáng)調(diào)了今年將加快衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)，推動(dòng)建立國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)。加快推進(jìn)國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)工程，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。

這一重要信息傳遞讓復(fù)旦醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春十分興奮，他在接受記者采訪時(shí)表示，“在此基礎(chǔ)上，希望政府、主管部門可以加強(qiáng)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的共享，但至今這項(xiàng)工作的進(jìn)展仍然十分緩慢。”

《報(bào)告》也對(duì)近年的相關(guān)進(jìn)度有所介紹，“建設(shè)人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，2016年已初步實(shí)現(xiàn)病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語‘四統(tǒng)一’。在兩省四市啟動(dòng)國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)。”

王冬教授則指出，“四統(tǒng)一”早該完成，“這中間不存在技術(shù)困難，而是需要強(qiáng)力推動(dòng)。”

醫(yī)療體系協(xié)同發(fā)展為必由之路

《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確自身在醫(yī)療體系中的職責(zé)，2016年的系列改進(jìn)舉措獲《報(bào)告》突出強(qiáng)調(diào)與點(diǎn)贊—

比如，三級(jí)醫(yī)院采取自助掛號(hào)、專家團(tuán)隊(duì)接診、組合會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診等多種形式，明顯改善了就醫(yī)秩序。平均預(yù)約診療率達(dá)到38.6%，3300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約診療。

增強(qiáng)兒科資源供給方面，8所高校重新開設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)，完善激勵(lì)政策，增強(qiáng)兒科崗位吸引力，各醫(yī)院積極調(diào)配力量，解決兒科醫(yī)師緊缺問題，兒童醫(yī)療服務(wù)緊張狀況明顯緩解。

但王冬表示，兒科問題長(zhǎng)期存在，當(dāng)前政策應(yīng)該從簡(jiǎn)單激勵(lì)措施，轉(zhuǎn)向從學(xué)科或?qū)？铺攸c(diǎn)全面思考培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)過程條件和疾病特點(diǎn)等。

2017年的相關(guān)部署，《報(bào)告》闡述了如下幾個(gè)重點(diǎn)和創(chuàng)新提法：首先是人才培養(yǎng)方面，今年將多渠道加大全科、精神科、護(hù)理等緊缺人才培養(yǎng)；學(xué)科建設(shè)方面，“按照成熟一個(gè)、發(fā)展一個(gè)的要求，設(shè)立國(guó)家（專科）醫(yī)學(xué)中心，集中最優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)和人才，代表我國(guó)臨床醫(yī)療服務(wù)、科研與教學(xué)最高水平，發(fā)揮全國(guó)領(lǐng)軍和指導(dǎo)作用，爭(zhēng)取在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地?！边@代表，各大型三甲醫(yī)院的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)將邁向新的發(fā)展空間。

在三級(jí)醫(yī)療體系互動(dòng)與共進(jìn)方面，《報(bào)告》創(chuàng)新區(qū)分了不同地域空間內(nèi)的聯(lián)動(dòng)路徑—“在城市主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體；在縣城，主要推廣以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體；跨省域，組建以高水平?？漆t(yī)院為龍頭的?？坡?lián)盟；在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)?！北M管文字精煉，但預(yù)留給各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思考和發(fā)揮空間卻很大，總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展是必由之路。

正如國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉的解讀，政策和領(lǐng)導(dǎo)講話背后，實(shí)際上映射出的是地方上眾多的成功探索與實(shí)踐。