袁惠華，龍娟，龐英，豐俊，熊惠民，王江

(東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

RetCamⅢ與SureSight聯(lián)合追蹤隨訪篩查嬰幼兒眼病結(jié)果分析

袁惠華，龍娟，龐英，豐俊，熊惠民，王江

(東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

目的探討聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ與SureSight病例追蹤隨訪篩查嬰幼兒眼病的效果。方法選取2015年3月至2016年3月期間在我院行視力篩查的嬰幼兒74例78眼，按照隨機(jī)數(shù)表發(fā)分為觀察組(n=37例38眼)和對(duì)照組(n=37例40眼)。所有嬰幼兒行雙目間接眼底鏡檢查，以其結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察組聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight檢查，對(duì)照組則只行RetCamⅢ檢查，比較兩種檢查方法對(duì)眼底病變檢出情況與雙目間接眼底鏡檢查的符合率，同時(shí)采用ROC曲線分析聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ和SureSight及單獨(dú)應(yīng)用RetCamⅢ對(duì)嬰幼兒眼病的篩查價(jià)值。結(jié)果觀察組眼病患者與雙目間接檢查結(jié)果的符合率為89.47%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ROC曲線分析顯示，觀察組預(yù)測(cè)患兒眼病的敏感度、特異度和ROC曲線下面積均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight對(duì)嬰幼兒眼病進(jìn)行篩查具有較高的符合率、靈敏度和特異度，聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight可為嬰幼兒的眼睛篩查提供參考。

RetCamⅢ；SureSight；眼?。缓Y查；隨訪

嬰幼兒階段為各種眼部疾病的發(fā)病高發(fā)階段，也是發(fā)現(xiàn)和治療各類先天性眼疾的關(guān)鍵時(shí)期[1]。嬰幼兒由于認(rèn)知能力和表達(dá)能力有限，目前絕大多數(shù)眼科檢查儀器或設(shè)備無(wú)法對(duì)嬰幼兒視力進(jìn)行檢查，部分眼病極易被忽視，延誤早期治療[2]。因而尋求一種簡(jiǎn)單、方便又能可靠、客觀反映出嬰幼兒視力發(fā)育情況的篩查方法定期對(duì)其進(jìn)行視力篩查具有重要意義[3-4]。本文通過(guò)追蹤隨訪研究探討聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及Sure-Sight對(duì)嬰幼兒眼病進(jìn)行篩查效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月期間在我院行視力篩查的嬰幼兒74例78眼，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=37例38眼)和對(duì)照組(n=37例40眼)。所有患兒中男性36例，女性38例；雙眼4例，單眼70例。所有患者均由對(duì)各類早產(chǎn)兒眼底疾病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生行雙目間接眼底鏡檢查確定眼底病變情況?；颊咧幸墒侨跻?2例，斜視23例，眼球震顫者26例，畏光5例。另由發(fā)燒引起失明2例，“黑眼珠”過(guò)大2例，患兒不追物2例，眼部外傷后要求檢查者2例。觀察組中男性18例，女性19例；年齡1～54周，平均(24.61±1.23)周；對(duì)照組中男性17例，女性20例；年齡1～59周，平均(24.03±1.49)周。兩組患兒的性別、年齡等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有嬰幼兒行雙目間接眼底鏡檢查，以其結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察組聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight檢查，對(duì)照組則只行RetCamⅢ檢查。

1.2.1 RetCamⅢ檢測(cè)方法 采用自制表格于入院時(shí)要求所有患兒家屬如實(shí)填寫患兒出生孕周、體質(zhì)量、既往病史等資料，告知家長(zhǎng)檢查目的及風(fēng)險(xiǎn)，并取得同意后開始檢查患兒的眼底、前房角、眼前節(jié)及外眼結(jié)構(gòu)。在患兒結(jié)膜囊內(nèi)予1滴/次復(fù)方托比卡胺眼藥水進(jìn)行散瞳，每15 min/次，共滴4次。待瞳孔散大至6 mm后開啟RetCamⅢ機(jī)器，安裝已消毒的130°鏡頭后調(diào)節(jié)至合適的鏡頭焦距和光源。將1滴倍諾喜滴于患者結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行表面麻醉，叮囑家屬固定患兒頭部后用開瞼器開瞼，將RetCamⅢ鏡頭置于瞳孔區(qū)檢查并拍攝包括視盤、黃斑及四個(gè)象限大血管分支在內(nèi)的后極部、眼底顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、上方的視網(wǎng)膜及血管情況。然后再將RetCamⅢ鏡頭輕輕置于與角膜垂直正中線呈約45°角的角鞏緣，光源射向?qū)?cè)房角，微調(diào)焦距通過(guò)顯示屏實(shí)時(shí)觀察房角情況，并選擇清晰鼻側(cè)房角圖像進(jìn)行拍攝。再給RetCamⅢ安裝外部探頭，手持鏡頭手柄將鏡頭置于距病變部位約10 cm處，調(diào)節(jié)鏡頭光源及焦距至病變部位清晰顯示在顯示屏上。

1.2.2 Suresight檢測(cè)方法 觀察組患兒行RetCamⅢ檢查后行Suresight檢測(cè)，對(duì)照組患兒則只行RetCamⅢ檢查。采用由美國(guó)WelchAllyn公司生產(chǎn)的Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀。測(cè)量范圍為球鏡+6.00 D～-5.00 D，柱鏡±3.00 D，工作距離為35 cm，同時(shí)根據(jù)聲音提示調(diào)整工作距離，利用鏡頭上閃爍的綠燈吸引患兒的注意，迅速進(jìn)行測(cè)量操作，測(cè)量結(jié)果為5～8次讀數(shù)的平均值。

1.2.3 雙目間接眼底鏡檢查方法 在患兒行上述檢查后，由檢查和診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生在不知該患兒RetCamⅢ和Suresight檢查結(jié)果的情況下進(jìn)行檢查。固定嬰兒頭部，開瞼器開瞼，使用雙目間接眼底鏡結(jié)合鞏膜頂壓進(jìn)行全周眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜血管的發(fā)育情況并記錄相應(yīng)病變。三種檢查完成后，比較前兩種檢查方法與雙目間接眼底鏡病變檢出情況的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，同時(shí)采用ROC曲線分析聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ和SureSight及單獨(dú)應(yīng)用Ret-CamⅢ對(duì)嬰幼兒眼病的篩查價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與雙目間接檢查結(jié)果的符合率比較 觀察組患者雙目間接檢查結(jié)果為牽?；ňC合征5例5眼，小眼球4例4眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡(luò)膜缺損8例9眼，黃斑發(fā)育異常7例7眼，視乳頭發(fā)育異常3例3眼以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3例3眼。而觀察組RetCamⅢ和SureSight檢查結(jié)果為牽牛花綜合征3例3眼，小眼球4例4眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡(luò)膜缺損8例9眼，黃斑發(fā)育異常7例7眼，視乳頭發(fā)育異常4例4眼以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥5例5眼，觀察組與雙目間接檢查結(jié)果的符合率為89.47%(34/38)。對(duì)照組眼病患者雙目間接檢查結(jié)果為小眼球5例8眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡(luò)膜缺損11例11眼，黃斑發(fā)育異常7例7眼，視乳頭發(fā)育異常7例7眼。對(duì)照組眼病患者RetCamⅢ檢查結(jié)果為小眼球5例5眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡(luò)膜缺損7例10眼，黃斑發(fā)育異常9例9眼，視乳頭發(fā)育異常7例7眼及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例2眼。對(duì)照組與雙目間接檢查結(jié)果相符的符合率為72.50%(29/40)。觀察組的符合率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P＜0.05)。

2.2 兩組患者檢查方法的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示，觀察組預(yù)測(cè)患兒眼病的ROC曲線下面積靈敏度和特異度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1和圖1。

圖1 兩組患兒聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ和SureSight及單獨(dú)應(yīng)用RetCamⅢ對(duì)眼病的曲線圖

表1 ROC曲線分析RetCamⅢ和SureSight及單獨(dú)應(yīng)用RetCamⅢ對(duì)嬰幼兒眼病的篩查價(jià)值

3 討 論

嬰幼期是視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期，也是各類眼病的初始發(fā)病期。了解嬰幼兒視力發(fā)育情況對(duì)早期發(fā)現(xiàn)眼病、早防治有著重要意義[5]。0～3歲是大部分眼病矯正治療的關(guān)鍵時(shí)期，若該時(shí)期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥，沒(méi)有得到有效的治療，患兒的視覺功能極可能終身受到不可逆的損害[6-7]。定期進(jìn)行嬰幼兒視覺篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒視力發(fā)育障礙[8]。嬰幼兒眼底性疾病早期可無(wú)明顯癥狀，加之嬰幼兒無(wú)法完全根據(jù)指示配合，無(wú)法口述表達(dá)眼部不適，常規(guī)的眼部檢查發(fā)現(xiàn)眼底疾病極其困難，容易造成誤診和漏診，從而延誤患兒的病情[9-10]。嬰幼兒眼底疾病常用的雙目間接檢眼鏡篩查雖是目前嬰幼兒眼病篩查中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而其使用過(guò)程中有一定的創(chuàng)傷性，因此，迫切需要尋找更加安全有效的方法。

RetCamⅢ檢查對(duì)嬰幼兒眼內(nèi)腫瘤等眼底疾病和先天性青光眼等多種眼病具有很高的檢出率，且其系統(tǒng)檢查快速方便，只需短短幾分鐘就能獲取完整的嬰幼兒眼部視網(wǎng)膜信息資料，并實(shí)時(shí)采集眼底的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)圖像，這為嬰幼兒視力的篩查隨訪和治療后的觀察提供良好的輔助[11]。然而其在使用過(guò)程中亦存在一定的局限性，如檢查結(jié)果受操作者的操作手法、熟練程度及經(jīng)驗(yàn)影響較大，對(duì)檢查人員的依賴性較強(qiáng)[12]。本文通過(guò)研究聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight對(duì)嬰幼兒眼病進(jìn)行篩查，研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight兩種檢查方法檢出眼底病變情況與雙目間接眼底鏡檢查的情況比單獨(dú)應(yīng)用RetCamⅢ檢出的結(jié)果具有更高的符合率、靈敏度和特異度，ROC曲線顯示其線下面積也比單獨(dú)應(yīng)用RetCamⅢ篩查方法大。Suresight視力篩查儀是一種實(shí)用的、高效的、客觀的嬰幼兒屈光檢測(cè)儀器，它能快速有效地、正確地對(duì)嬰幼兒視力狀況進(jìn)行信息收集和分析，并進(jìn)行客觀評(píng)估，篩選出屈光不正常狀態(tài)的患兒[13]。其主要工作原理就是利用Hartman Shack感受器，使人眼反射出來(lái)的光線通過(guò)一組微透鏡陣列后成像于儀器感受器上，再通過(guò)特定的運(yùn)算法則將其轉(zhuǎn)換為球柱鏡聯(lián)合的屈光狀態(tài)下的表示公式[14]。檢查時(shí)，只需讓患兒注視檢測(cè)儀器幾秒鐘即可，方便簡(jiǎn)單，極適合用于嬰幼兒的視力和屈光狀態(tài)檢測(cè)。SureSight視力篩查儀可以很好地補(bǔ)充RetCamⅢ操作限制，與其互為補(bǔ)充，因而兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嬰幼兒視力篩查效果更佳。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight對(duì)嬰幼兒眼病進(jìn)行篩查具有較高的符合率、靈敏度和特異度，篩查價(jià)值良好。對(duì)于眼病患兒需定期復(fù)查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。聯(lián)合應(yīng)用RetCamⅢ及SureSight可為嬰幼兒的眼睛篩查提供參考。

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