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        醫(yī)學(xué)影像異地診斷平臺的設(shè)計與實現(xiàn)

        2017-04-07 11:32:24劉曉君張震江
        海南醫(yī)學(xué) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)報告信息

        劉曉君,張震江

        (中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院信息科,海南 三亞 572014)

        醫(yī)學(xué)影像異地診斷平臺的設(shè)計與實現(xiàn)

        劉曉君1,張震江1

        (中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院信息科,海南 三亞 572014)

        本文研究并探索了醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像異地診斷報告的實現(xiàn)方法,研究支持異地影像診斷的關(guān)鍵技術(shù),通過該平臺的應(yīng)用以提高中小型醫(yī)療機構(gòu)的影像診斷水平,達到節(jié)約醫(yī)療資源、方便患者就診的目的。

        醫(yī)學(xué)影像;影像診斷;區(qū)域協(xié)同;云存儲

        醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究借助某些介質(zhì)與人體相互作用,把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、密度以影像方式表現(xiàn)出來,供醫(yī)師根據(jù)影像提供的信息進行判斷,從而對人體健康狀況進行評估的科學(xué)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展,各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備多已數(shù)字化更新,但醫(yī)學(xué)影像診斷專家的短缺仍是客觀存在的問題,診斷醫(yī)師不足,診斷經(jīng)驗缺乏,造成影像診斷質(zhì)量普遍不高,很難滿足患者急、危、重及疑難病癥的就醫(yī)需求,不利于分級診療醫(yī)改政策的推廣落實。

        1 目前主要存在的問題

        1.1 領(lǐng)域?qū)<蚁∪?醫(yī)學(xué)影像因其病灶部位不同,檢查方法不同,診斷難度較大,需要診斷醫(yī)師有雄厚的基礎(chǔ)知識和豐富的閱片經(jīng)驗。部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏領(lǐng)域?qū)<?,影像診斷報告的診斷水平有待提高。

        圖1 醫(yī)療機構(gòu)間影像診斷業(yè)務(wù)流程圖

        1.2 診斷醫(yī)師缺乏 檢查報告通常是由幾個醫(yī)生通過會診形成的最終診斷結(jié)論,由于部分醫(yī)療機構(gòu)診斷醫(yī)生尤其有審核權(quán)限的高職醫(yī)生配備不足,造成審核時間較長,影響患者就診。為解決上述問題,我們研究并探索區(qū)域影像異地診斷平臺的實現(xiàn)方法,提高醫(yī)療機構(gòu)影像診斷水平,促進居民就診向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“下沉”,對有效緩解“看病難、看病貴”等問題具有重要意義[1]。

        2 系統(tǒng)設(shè)計

        2.1 業(yè)務(wù)流程 業(yè)務(wù)流程如圖1所示,若A、B兩個醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)影像報告異地審核,以A單位為發(fā)送者,B單位為接收者為例。醫(yī)生通過申請模塊選擇病例后,系統(tǒng)自動提取所需要的圖像數(shù)據(jù),通過對數(shù)據(jù)進行提取、校驗、壓縮,通過醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)交換軟件平臺發(fā)送到接收方,接收模塊在收到數(shù)據(jù)后,進行解壓、校驗,通過異地審核報告工作站審核報告。報告審核完成后再通過加密網(wǎng)絡(luò)發(fā)送審核結(jié)果。在A、B兩機構(gòu)工作站安裝申請模塊及接收模塊,用于發(fā)送及接收數(shù)據(jù)。

        2.2 系統(tǒng)組成

        2.2.1 加密網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療機構(gòu)A通過加密網(wǎng)絡(luò)發(fā)送患者醫(yī)學(xué)影像及其他信息到醫(yī)療機構(gòu)B,醫(yī)療機構(gòu)B完成報告后通過加密網(wǎng)絡(luò)將審核結(jié)果回傳給醫(yī)療機構(gòu)A。加密網(wǎng)絡(luò)應(yīng)保證安全有效。

        2.2.2 前置機系統(tǒng) 前置機系統(tǒng)包括服務(wù)器、存儲設(shè)備和存儲管理子系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要完成患者基本信息、申請信息及影像報告、影像數(shù)據(jù)的發(fā)送、接收及存儲。它依據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的影像文件保存影像信息,同時依據(jù)多種存儲技術(shù)保證影像調(diào)用性能。

        2.2.3 申請模塊 申請模塊主要功能是在醫(yī)生申請異地診斷時提取影像信息、患者基本信息及其他必要信息并自動發(fā)送到對方醫(yī)療機構(gòu)。

        2.2.4 接收模塊 接收模塊主要功能是接收對方醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送的影像數(shù)據(jù)及其他信息、審核報告等信息。它自動校驗接收到的數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)安全有效。

        2.3 關(guān)鍵技術(shù)

        2.3.1 醫(yī)學(xué)影像異地診斷加密通道的建設(shè) 醫(yī)學(xué)影像的異地診斷報告需通過網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)交互。一般情況可選擇“互聯(lián)網(wǎng)+安全防護”模式或“點對點網(wǎng)絡(luò)專線”模式。其中,“互聯(lián)網(wǎng)+安全防護”模式優(yōu)點為共用已有的網(wǎng)絡(luò),成本較低,缺點為安全性較差,需通過增加安全設(shè)備提高安全性,但同時對性能造成一定影響;“點對點網(wǎng)絡(luò)專線”模式優(yōu)點為專用網(wǎng)絡(luò),安全系數(shù)高,無需其他防護措施,缺點為價格昂貴,成本較高。在項目中研究如何較低成本建立安全穩(wěn)定的加密通道,既能滿足業(yè)務(wù)需求,又能保證數(shù)據(jù)的安全。該通道的建立是醫(yī)學(xué)影像報告異地審核開展的基礎(chǔ)。

        2.3.2 影像數(shù)據(jù)及報告信息傳輸技術(shù) 現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)領(lǐng)域的國際通用標(biāo)準(zhǔn)為ACR-NEMA數(shù)字成像及通信標(biāo)準(zhǔn)委員會于1992年修訂推出的DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進行影像數(shù)據(jù)及報告信息的交換,主要是影像數(shù)據(jù)的發(fā)送及接收。因醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)因類別不同,檢查方法不同,數(shù)據(jù)大小差異較大。如普通的病理檢查、胸片檢查,單次檢查圖像數(shù)據(jù)量約10 MB,而CT增強檢查單次檢查圖像數(shù)據(jù)量可達300 MB。如何在加密通道上保證數(shù)據(jù)穩(wěn)定傳輸,可以支持?jǐn)帱c續(xù)傳,是影像傳輸中亟需解決的問題。在影像傳輸時可應(yīng)用數(shù)據(jù)加密技術(shù),通過現(xiàn)行的數(shù)據(jù)加密技術(shù)對發(fā)送的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行加密,保證數(shù)據(jù)傳輸安全。

        2.3.3 基于感興趣區(qū)域的醫(yī)學(xué)圖像壓縮技術(shù)[3]醫(yī)學(xué)圖像的壓縮分為有損壓縮和無損壓縮[4]。本項目將采用ROI醫(yī)學(xué)影像無損壓縮方法,可通過自動模式或人工模式將有用的尤其是顯示病變的部分區(qū)分開來,然后對感興趣的病變部分和剩余區(qū)域分別采用無損和有損壓縮方法進行壓縮處理,在保證圖像質(zhì)量的情況下兼有較大壓縮比,為遠程影像醫(yī)學(xué)大容量圖像傳輸提供壓縮技術(shù)保障。

        3 討論

        醫(yī)學(xué)影像異地診斷平臺的實施使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到其他地區(qū),使當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)不受環(huán)境、場所、資源等方面的限制,確確實實享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),使有限的醫(yī)療資源更加充分合理地應(yīng)用。

        此外,醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量較大,可逐步推進數(shù)字化高效的“云”存儲方式,云存儲有著高擴充性、靈活性、低成本[5],能夠解決影像資料管理難題,保存患者影像病例資料到云存儲中,方便影像的管理,提高數(shù)據(jù)安全性,同時為后期臨床應(yīng)用和影像人才配藥提供了完備的資料。

        醫(yī)學(xué)影像的異地診斷報告作為異地協(xié)同醫(yī)療的一部分,是實現(xiàn)異地醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療資源交換與共享的有益探索,對優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、推動醫(yī)療協(xié)同服務(wù)新模式具有重要意義。

        [1]張寅,王曉麗,陳潔.區(qū)域影像輔助診斷中心建設(shè)的實踐與思考[J].軟件產(chǎn)業(yè)與工程,2014,28(4):42-45.

        [2]曹奕雯,陶薔.PACS系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)及國內(nèi)應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(1):77-80.

        [3]李偉東.常州新北區(qū)區(qū)域影像診斷中心的設(shè)計與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):1052-1054.

        [4]丁鵬.PACS建設(shè)中應(yīng)注意的幾個關(guān)鍵問題[J].數(shù)字醫(yī)學(xué)影像, 2007,3(2):60-61.

        [5]吳輝群,翁霞,王磊,等.醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)的存儲與挖掘技術(shù)研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(2):2-6.

        R445

        B

        1003—6350(2017)05—0844—02

        2016-09-02)

        張震江。E-mail:zzjthomas@126.com

        10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.055

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