林旋霞，張鴻生，黃漢偉，蔡雪，劉裕，郭麗，黎健南

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)分泌科1、骨科2，廣東 中山 528400)

外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍臨床觀察

林旋霞1，張鴻生2，黃漢偉1，蔡雪1，劉裕1，郭麗1，黎健南1

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)分泌科1、骨科2，廣東 中山 528400)

目的觀察外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法選擇我院內(nèi)分泌科于2015年1月至2016年4月期間收治的72例2型糖尿病合并糖尿病足潰瘍患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組36例，對照組患者予控制血糖、抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子及超短波治療，7 d為一個療程，治療3個療程。一個療程后進行臨床癥狀評分，3個療程后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療7 d后，觀察組患者的肉芽生長、滲出及水腫的癥狀評分分別為(0.96±0.39)分、(1.25±0.57)分及(1.42±0.66)分，均明顯低于對照組的(1.38±0.58)分、(1.64±0.69)分及(1.97±0.85)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍可以促進肉芽組織的生長、減少滲出及水腫，促進潰瘍創(chuàng)面的愈合。

糖尿病足；潰瘍；成纖維細(xì)胞生長；超短波

隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化社會的進展，2型糖尿病患病率近年來在我國有逐年上升的趨勢[1]。糖尿病足是糖尿病患者的常見慢性并發(fā)癥，指患者由于血管、神經(jīng)、感染等因素所導(dǎo)致的足或下肢出現(xiàn)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞病變的總稱，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因[2]。目前對于糖尿病足的治療措施主要包括嚴(yán)格控制血糖，抗感染、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)等，但是仍存在潰瘍創(chuàng)面愈合緩慢、甚至遷延不愈等難題[3]。筆者采用外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科于2015年1月至2016年4月期間收治的72例2型糖尿病合并糖尿病足潰瘍患者，其中男性43例，女性29例，年齡43～78歲。所有患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即具備下列條件中的①+②③④中任一項：①2型糖尿病診斷明確；②患足背動脈搏動減弱或消失，足部缺血，皮膚蒼白、變黑，患足有蟻行感等；③患足有水泡、潰瘍或壞疽等。④患足有溫覺消失、痛覺增強、肌肉萎縮等神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并冠心病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病的患者；③對研究所用藥物過敏者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組36例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)年齡(歲) Wagner分級(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級，例)潰瘍病程(d)潰瘍面積(cm2)觀察組對照組t/χ2值P值36 36 23/13 20/16 0.520＞0.05 67.6±8.2 68.1±9.5 0.876＞0.05 25/7/4 24/9/3 0.533＞0.05 23.2±5.2 20.5±7.1 1.841＞0.05 10.5±4.8 9.9±4.1 0.684＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病常規(guī)宣教、指導(dǎo)飲食，控制血糖(空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 rnmol/L)，根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素控制壞疽局部或全身感染，并且根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果調(diào)整。對照組患者足部潰瘍周圍皮膚采用碘伏消毒，并用3%過氧化氫清洗潰瘍創(chuàng)面，將壞死組織清除后再用生理鹽水沖洗，最后無菌干紗布覆蓋潰瘍創(chuàng)面，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療，方法：選擇廣東汕頭醫(yī)藥公司生產(chǎn)的超短波治療機進行超短波治療，將電極板于潰瘍面上下對置，波長7.37 nm，頻率50 MHz，功率為50～80 W，無熱量，治療時間為20 min，1次/d。超短波治療完畢后，在潰瘍創(chuàng)面外涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(珠海億勝生物制藥有限公司)，劑量150 AU/cm2，1次/d。7 d為一個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評分 治療7 d后對患者的肉芽生長、滲出、水腫情況進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：①肉芽生長情況，其中肉芽鮮紅為0分，新鮮、暗紅但是有滲血為1分，肉芽暗淡且有較多滲血為2分，無肉芽生長為3分；②滲出情況，無滲出為0分，輕度滲出且無膿性組織液為1分，大量滲出但是膿性組織液輕微為2分，有較多滲出量的膿性滲出為3分；③水腫情況，無明顯水腫者為0分，輕微水腫且皮膚緊湊者為1分，有明顯的水腫且皮膚張裂者為2分，嚴(yán)重水腫者為3分。

1.3.2 療效評價 治療3個療程后進行療效評價，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)跟潰瘍面積大小的變化進行判斷[5]：臨床痊愈指患者治療后潰瘍創(chuàng)面完全愈合，未見紅腫及滲出；顯效指患者的潰瘍創(chuàng)面愈合面積≥2/3，局部可見新鮮肉芽組織，無明顯紅腫及滲出；有效指潰瘍創(chuàng)面愈合面積≥3/5，潰瘍創(chuàng)面可見輕度紅腫及少量滲出，創(chuàng)面周圍有新鮮肉芽組織；無效指治療后達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病變加重需要行截肢治療。有效指臨床痊愈、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d后癥狀評分比較 治療7 d后，觀察組患者的肉芽生長、滲出及水腫的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療7 d后癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療7 d后癥狀評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 肉芽生長 滲出 水腫觀察組對照組t值P值36 36 0.96±0.39 1.38±0.58 3.606＜0.05 1.25±0.57 1.64±0.69 2.783＜0.05 1.42±0.66 1.97±0.85 3.067＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療3個療程后，觀察組患者的治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.126，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較（例）

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病主要與神經(jīng)病變、血管病變和感染有關(guān)[6]。本病的病理生理基礎(chǔ)是在高血糖、高血脂、高糖蛋白、高血壓等代謝紊亂因素的誘導(dǎo)下出現(xiàn)血管病變、周圍神經(jīng)損傷，患者肢端缺血缺氧且容易并發(fā)感染，進而發(fā)生肢端潰瘍、壞疽。糖尿病足等并發(fā)癥患患者數(shù)也越來越多，據(jù)統(tǒng)計約15%的糖尿病患者至少會發(fā)生一次足潰瘍，部分患者可因感染或潰瘍面的控制不及時而進展為嚴(yán)重的組織破壞，進而可能要面臨截肢治療，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[7]。促進潰瘍的盡快愈合是糖尿病足潰瘍的治療目的，嚴(yán)格控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等作為基礎(chǔ)治療方案，對于延緩糖尿病足潰瘍的疾病進展、減少截肢等具有重要意義。但是研究認(rèn)為上述基礎(chǔ)治療方案對于早期、創(chuàng)面較小的糖尿病足潰瘍有一定的療效，但是對于較大潰瘍面的愈合作用不顯著[8]。

成纖維細(xì)胞生長因子是一種體內(nèi)含量較少的活性肽，其與特異性受體結(jié)合后可促進參與傷口愈合的各種細(xì)胞進行有絲分裂，從而在創(chuàng)傷愈合的各個階段組織損傷修復(fù)中起著重要的作用[9]。臨床上目前已經(jīng)有將成纖維細(xì)胞生長因子應(yīng)用于糖尿病足治療的報道，如周鳳燕等[10]的研究指出外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子在糖尿病足潰瘍可明顯縮短潰瘍愈合時間，提高治愈率。成纖維細(xì)胞因子治療糖尿病足潰瘍一方面可以促進創(chuàng)面毛細(xì)血管再生，使局部的血液循環(huán)得到改善，發(fā)揮主動促進潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的作用；另一方面可以在碘伏消毒后的潰瘍創(chuàng)面上形成一層保護膜，起到預(yù)防潰瘍創(chuàng)面繼發(fā)感染的作用，進而提高臨床療效[11]。近年來，隨著糖尿病足患者對生活質(zhì)量要求的不斷提高，臨床上對于截肢的選擇也更加謹(jǐn)慎，促使臨床醫(yī)生們進一步探索糖尿病足潰瘍的治療方法，目前越來越重視物理治療在促進糖尿病足潰瘍愈合中的應(yīng)用價值。超短波作為一種高頻電磁波可有效穿透深層肌肉組織，發(fā)揮改善微循環(huán)、促進靜脈及淋巴的回流、促進組織修復(fù)的作用，并且起到緩解疼痛、抗炎、促進組織液吸收、減輕水腫的作用[12]。超短波治療具有無創(chuàng)、無痛、無副作用的優(yōu)點，臨床上已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用。本研究對觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療，并與常規(guī)治療的對照組患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療7 d后觀察組患者肉芽生長、滲出及水腫的評分均明顯低于對照組；此外，觀察組患者治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的69.44%。說明外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍可以促進肉芽組織的生長、減少滲出及水腫，促進潰瘍創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合超短波治療糖尿病足潰瘍可促進肉芽組織的生長、減少滲出及水腫，促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of topical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave in the treatment of diabetic foot ulcers

LIN Xuan-xia1,ZHANG Hong-sheng2,HUANG Han-wei1,CAI Xue1,LIU Yu1,GUO Li1,LI Jian-nan1.Department of Endocrine1,Department of Orthopaedics2,Zhongshan Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of topical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave in the treatment of diabetic foot ulcers.MethodsA total of 72 patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot ulcers,who admitted to Department of Endocrine of our hospital from January 2015 to April 2016,were selected and divided into the observation group(n=36)and the control group(n=36)according to random number method. The control group was treated with routine therapy such as blood glucose control and anti-infection,based on which,the observation group was treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor and ultrashort wave therapy.Taking 7 days for one course,all these patient were treated for three courses.After one course,the clinical symptoms were scored;after three courses,the clinical curative effect of the two groups was compared.ResultsAfter 7 days of treatment,the scores of granulation growth,exudation and edema of the observation group were respectively(0.96±0.39), (1.25±0.57)and(1.42±0.66),which were significantly lower than(1.38±0.58),(1.64±0.69)and(1.97±0.85)of the control group(P＜0.05).After treatment,the total effective rate of the observation group was 88.89%,which was significantly higher than 69.44%of the control group(P＜0.05).ConclusionTopical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave for treatment of diabetic foot ulcers can promote granulation tissue growth,reduce exudation and edema, and promote ulcer wound healing.

Diabetic foot;Ulcer;Fibroblast growth;Ultrashort wave

R587.2

A

1003—6350（2017）05—0734—03

2016-10-09)

廣東省中山市科技計劃項目(編號：2014A020027)

林旋霞。E-mail：linxxia@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.016