俞琳

摘要：財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成環(huán)節(jié)，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)行具有積極意義。本文主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和闡述，并且提出相關(guān)優(yōu)化對(duì)策，希望給與我國(guó)醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；分析；對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是對(duì)醫(yī)院資金的使用、分配以及籌集等活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、控制、組織以及計(jì)劃等工作，其是醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成環(huán)節(jié)。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，想要實(shí)現(xiàn)健康運(yùn)行，需要進(jìn)一步提高自身的經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院為了更好的適應(yīng)新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，需要平衡好社會(huì)性和企業(yè)性的雙重性，加大財(cái)務(wù)管理力度，合理分配有限的醫(yī)療資源，運(yùn)用科學(xué)的手段和措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做出合理決策提供服務(wù)。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）管理制度陳舊

財(cái)務(wù)管理制度是保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有效開(kāi)展的基礎(chǔ)和前提，但是當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度陳舊，基本是沿用以往的制度，沒(méi)有較大的改變和創(chuàng)新。同時(shí)，很多制度是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而草草制定，沒(méi)有正規(guī)的文件，更談不上落實(shí)和執(zhí)行。一些制度與醫(yī)院實(shí)際情況嚴(yán)重不符，對(duì)一些重要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)缺乏相應(yīng)的制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)在出現(xiàn)問(wèn)題后無(wú)人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)互相扯皮和推諉的情況。

（二）成本核算體系不完善

現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算不能只局限于簡(jiǎn)單的、狹窄的模式。醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的成本核算體系，并且對(duì)于成本費(fèi)用的變動(dòng)、歸集和收入的分割也沒(méi)有科學(xué)的分析體系，在成本攀升的情況下，無(wú)法準(zhǔn)確規(guī)范地進(jìn)行成本收益配比分析和成本規(guī)劃，造成成本不斷擠占利潤(rùn)空間。再加上醫(yī)院對(duì)于成本核算體系的執(zhí)行力度不夠，就無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的管理和控制。

（三）業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理重疊，內(nèi)控機(jī)制不到位

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理屬于切塊式管理，一項(xiàng)業(yè)務(wù)基本由一個(gè)部門(mén)內(nèi)部完成，表面看來(lái)這樣的管理模式是資源的有機(jī)結(jié)合，但是醫(yī)院由于沒(méi)有規(guī)范的成本定額標(biāo)準(zhǔn)以及缺乏明確的產(chǎn)能考核指標(biāo)，容易導(dǎo)致成本失控和各自為戰(zhàn)的部門(mén)行為，財(cái)務(wù)部門(mén)雖然在辦理款項(xiàng)結(jié)算時(shí)會(huì)進(jìn)行程序上的審核，但并不能起到真正意義上的監(jiān)督作用。例如：藥品從采購(gòu)、結(jié)算、出入庫(kù)、發(fā)放到盤(pán)點(diǎn)等都是由藥劑部門(mén)完成的，而醫(yī)用物資的采購(gòu)、結(jié)算、出入庫(kù)、發(fā)放及盤(pán)點(diǎn)等都是由物資管理部門(mén)完成。雖然各部門(mén)內(nèi)部都有分組和分工，有著內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制，但這樣的監(jiān)督制約機(jī)制相對(duì)較弱，其功能難以發(fā)揮到位。

（四）對(duì)價(jià)值管理缺乏重視

醫(yī)院在保管、采購(gòu)固定資產(chǎn)的過(guò)程中，出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目引進(jìn)高、精、尖醫(yī)療設(shè)備以此增加治療手段，但是醫(yī)院的醫(yī)療水平有限，難以發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的全部功能，導(dǎo)致固定資產(chǎn)難以充分利用，出現(xiàn)大量閑置的情況，或者在醫(yī)院內(nèi)多個(gè)科室擁有功能相同的設(shè)備，造成設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、資源浪費(fèi)。在醫(yī)療設(shè)備保管和維護(hù)的過(guò)程中，輕視維護(hù)、重視維修，經(jīng)常是設(shè)備發(fā)生故障后，再組織人員進(jìn)行維修，進(jìn)而出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況，使用價(jià)值和實(shí)物價(jià)值大打折扣。在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，缺乏科學(xué)的內(nèi)控制度，沒(méi)有開(kāi)展定期盤(pán)點(diǎn)，導(dǎo)致賬實(shí)不符、實(shí)物缺失。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于科研成果以及聲譽(yù)人才等無(wú)形價(jià)值的利用意識(shí)淡薄，不能充分利用無(wú)形價(jià)值為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

（五）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在當(dāng)前外部環(huán)境日益復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)環(huán)境多樣化的情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也不可避免，一時(shí)疏忽就可能造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。比如在進(jìn)行投資決策時(shí)，由于管理人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)投資項(xiàng)目沒(méi)有作充分的可行性研究和效益分析，往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策，缺少健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，導(dǎo)致方案選擇上的失誤或者融資安排不合理，造成醫(yī)院面臨巨大的還款壓力，同時(shí)又要應(yīng)對(duì)更新維護(hù)設(shè)備的資金缺口，出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，阻礙了醫(yī)院日常的醫(yī)療活動(dòng)。

二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)對(duì)策

（一）完善以及更新管理制度

首先，要運(yùn)用價(jià)值規(guī)律和市場(chǎng)機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益的前提下，合理配置醫(yī)院資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的增值和保值。其次，醫(yī)院的各項(xiàng)支出要通過(guò)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)療成本確定，加強(qiáng)支出管理，及時(shí)核算藥品經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)成果，制定科學(xué)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，建立有效的成本核算體系。最后，醫(yī)院要以資金的使用、投放以及籌集為主線(xiàn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，科學(xué)分配和使用資金。

（二）構(gòu)建完善的成本核算體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)完善的數(shù)據(jù)平臺(tái)，將成本費(fèi)用的核算貫穿于日常會(huì)計(jì)核算和項(xiàng)目會(huì)計(jì)核算的各個(gè)方面，系統(tǒng)在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)置成本收集對(duì)象的錄入節(jié)點(diǎn)，做到成本費(fèi)用實(shí)時(shí)歸集并分?jǐn)?，?duì)于數(shù)量較大的材料成本，應(yīng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分?jǐn)偂Ｈ缓髮⒊杀局行牡母黜?xiàng)成本費(fèi)用對(duì)應(yīng)到利潤(rùn)中心，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘能力，建立全方位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，用以多維度、精細(xì)化的分析，來(lái)提高資金的使用效益，減少劣質(zhì)成本，合理降低成本費(fèi)用。

（三）建立科學(xué)的績(jī)效考核，完善內(nèi)控機(jī)制

醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)在科學(xué)測(cè)算和論證基礎(chǔ)上，制定不同類(lèi)型、不同級(jí)別醫(yī)療部門(mén)的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制指標(biāo)，包括門(mén)診均次費(fèi)用，床位均次費(fèi)用，出院者平均費(fèi)用等，建立科學(xué)的考核辦法和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院應(yīng)定期監(jiān)督各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，分析出現(xiàn)異常的原因，采取有效措施限制藥品濫用，尤其是要壓縮非必需抗生素的品種與數(shù)量，并進(jìn)行跟蹤管理。對(duì)于藥品及材料等物資的管理，應(yīng)以跨部門(mén)的“大庫(kù)房”管理體制來(lái)替代傳統(tǒng)的“采管合一”的模式。實(shí)現(xiàn)采購(gòu)環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)徹底分離。分別成立庫(kù)管中心和采購(gòu)中心，由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)采購(gòu)和結(jié)算然后由庫(kù)管中心辦理入庫(kù)及出庫(kù)管理，并定期由醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)部門(mén)盤(pán)點(diǎn)確保賬實(shí)相符。由此可以規(guī)范流程并使藥品物資處于有效、可控狀態(tài)。

（四）建立風(fēng)險(xiǎn)防范測(cè)評(píng)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的控制與預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)功能。醫(yī)院可在全成本核算體系的基礎(chǔ)上，建立經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)，根據(jù)不同管理者的需求，個(gè)性選擇歸集指標(biāo)體系，根據(jù)醫(yī)院的基本指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)、資源配置指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)等進(jìn)行綜合分析。通過(guò)指標(biāo)分析并結(jié)合管理措施，優(yōu)化資源配置、提高管理者的經(jīng)營(yíng)能力和管理水平。同時(shí)，建立經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)投資決策支持系統(tǒng)對(duì)收益進(jìn)行預(yù)測(cè)，使醫(yī)院成本管理明確定位，并根據(jù)影響收益的變動(dòng)因素，進(jìn)行目標(biāo)預(yù)測(cè)分析及投資項(xiàng)目方案分析，輔助管理者的經(jīng)營(yíng)和投資決策，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)對(duì)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量具有直接影響，工作效率低、核算方式陳舊以及會(huì)計(jì)核算滯后等，都對(duì)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率帶來(lái)負(fù)面影響。因此，醫(yī)院一定能采取相關(guān)措施，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院要通過(guò)直接教育的方式，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，進(jìn)而滿(mǎn)足財(cái)務(wù)管理的需求。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予財(cái)務(wù)工作以充分的重視，從社會(huì)中吸納具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的財(cái)務(wù)人才，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理的水平。再次，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員，要通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以及職業(yè)教育的方式，提高人員的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。最后，要針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展財(cái)務(wù)培訓(xùn)，豐富醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念，進(jìn)而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有序開(kāi)展。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，為了促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)營(yíng)，提高醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院履行其經(jīng)濟(jì)職能和社會(huì)職能提供保障，一定要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的諸多問(wèn)題，要加大分析和研究力度，并且采取 針對(duì)性措施進(jìn)行解決，促進(jìn)醫(yī)院的健康以及穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：常熟市衛(wèi)計(jì)委）