劉振生 呂立群 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

劉振生 呂立群 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將72例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各36例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予清熱化濕、益氣健脾法治療，治療8周后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力等臨床癥狀，內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組臨床總有效率為91.67%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。結(jié)論清熱化濕、益氣健脾法能夠改善急性潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，降低內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分，提高IBDQ評(píng)分，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

急性潰瘍性結(jié)腸炎 柳氨磺吡啶腸溶片 清熱化濕 益氣健脾

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)直腸慢性非特異性炎癥，好發(fā)于左半結(jié)腸，病變主要累及黏膜層和黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，嚴(yán)重者可伴有全身癥狀。目前內(nèi)科治療尚無(wú)特效藥物，且存在復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)、副作用大等不足，外科手術(shù)治療尚處于探索階段，而中醫(yī)藥具有療效較好，毒副作用小的優(yōu)勢(shì)［1-4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸澼”范疇，臨床可參照進(jìn)行辨證論治。本研究采用清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)急性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》［5］制定。中醫(yī)腸澼診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］制定，濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［7］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)腸澼及濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；病情程度為輕、中度［5］；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔等；合并腦、心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；孕婦、哺乳期婦女；精神障礙性患者；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；就診前2周內(nèi)采用過相關(guān)藥物治療者；對(duì)試驗(yàn)方案依從性差；正在參加其他臨床試驗(yàn)。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2015年12月就診于我院的急性潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各36例。對(duì)照組中男性17例，女性19例；年齡28～67歲，平均（47.86±11.32）歲；病位在乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸8例，左半橫結(jié)腸7例，直腸4例；病情輕度11例，中度25例；病程0.3～5.2年，平均（2.43±1.65）年。治療組中男性15例，女性21例；年齡25～69歲，平均（48.15±12.47）歲；病位在乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸9例，左半橫結(jié)腸8例，直腸3例；病情輕度13例，中度23例；病程0.6～5.5年，平均（2.57±1.72）年。兩組患者的性別、年齡、病位、病情及病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服柳氨磺吡啶腸溶片治療，每次1 g，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用具有清熱化濕、益氣健脾法的中藥組方：黃芩15 g，黃連9 g，白芍15 g，黃芪25 g，秦皮12 g，升麻12 g，葛根15 g，白頭翁15 g，白及15 g，炒山藥15 g，木香12 g，當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，三七粉3 g（沖服），地黃12 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)［8］觀察治療前后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重、乏力臨床癥狀評(píng)分，依據(jù)主次癥權(quán)重程度，將各癥狀分為無(wú)、輕、中、重度，其中主癥腹痛、腹瀉及膿血便分別計(jì)0分、3分、6分、9分；次癥里急后重及乏力分別計(jì)為0分、2分、4分、6分；內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分［7］；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平，治療后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95.0%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70.0%。有效：臨床癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30.0%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力癥狀較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 腹痛 腹瀉 膿血便 里急后重 乏力治療組 治療前（n＝36）治療后對(duì)照組 治療前5.23±1.87 6.18±2.27 6.37±2.42 0.97±1.32**△1.04±1.15**△0.89±1.10**△5.27±2.03 6.22±2.34 6.41±2.38 4.13±1.69 3.97±1.13 0.63±0.58*△0.82±0.77*△4.10±1.62 3.95±1.16（n＝36）治療后2.36±1.45*2.45±1.21*2.13±1.26*1.54±0.98*1.73±1.09*

2.2 兩組治療前后內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分比較（分，s）

評(píng)分對(duì)照組 治療前2.15±0.68 3.82±1.65 137.35±29.74△8.79±2.20（n＝36） 治療后1.20±0.54*2.46±1.30*170.68±36.21*4.66±1.34*

2.3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較 見表3。結(jié)果顯示兩組治療后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較（s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較（s）

組 別 時(shí) 間hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h） IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）治療組 治療前（n＝36） 治療后對(duì)照組 治療前19.67±5.53 41.39±7.43 167.45±38.74 5.32±2.06**△10.64±3.15**△94.80±20.39*△20.21±5.60 40.76±7.58 171.33±37.91 126.41±13.53 173.05±12.20*△125.37±14.69（n＝36） 治療后9.96±2.74*18.47±4.22*128.69±26.48*149.64±12.72*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。結(jié)果顯示治療組總有效率為91.67%高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，可能與自身免疫、外在感染、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸澼”范疇，病因與飲食不潔、起居無(wú)常、感受暑濕等有關(guān)，病位在大腸，與脾胃密切相關(guān)。武春華［10］認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃虛弱。李倩等［11］認(rèn)為急性潰瘍性結(jié)腸炎常見于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。這表明，濕熱內(nèi)盛，熏蒸腸道，腸絡(luò)受損，氣血溢于脈外，同時(shí)影響脾胃運(yùn)化功能，或素有脾胃虛弱，則濕熱更甚，久居不去，發(fā)為腸澼。因此，濕熱貫穿于急性潰瘍性結(jié)腸炎始終，但與脾氣虧虛，失于健運(yùn)密切相關(guān)，治療當(dāng)以清熱化濕，益氣健脾為治療大法。

遵清熱化濕，益氣健脾法理論組方，方中白頭翁清熱解毒，燥濕，涼血止?。稽S芩、黃連清熱燥濕，厚腸止痢，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載黃連“主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢”；茯苓利水滲濕，兼能健脾益氣，易助運(yùn)化水濕；秦皮清熱燥濕，兼能收斂止血，能夠增強(qiáng)白及收斂生肌止血之功；三七止血不留瘀，化瘀不傷正，促進(jìn)受損腸絡(luò)的愈合；升麻、葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣而治下痢；木香行氣導(dǎo)滯而除后重，為“調(diào)氣則后重自除”之意；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，為“行血?jiǎng)t便膿自愈”之意；地黃清熱生津，合白芍、當(dāng)歸，可補(bǔ)益陰血，兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；黃芪益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕止瀉，山藥補(bǔ)脾益腎，以復(fù)脾氣健運(yùn)，化濕祛飲之功。現(xiàn)代藥理研究表明，白頭翁能夠抑制IL-6及干擾素-α等炎性因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等多種病原微生物具有抑制作用，尚具有抗氧化及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，臨床廣泛用于治療潰瘍性結(jié)腸炎［12］。黃連能夠顯著減少結(jié)腸組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕黏膜組織損傷程度，縮小病變范圍，促進(jìn)潰瘍愈合［13］。木香能夠降低腹腔毛細(xì)血管通透性，減少腹瀉次數(shù)，其作用機(jī)理與抗炎作用有關(guān)［14］。白及能夠縮短出凝血時(shí)間，具有止血及促進(jìn)血小板聚集作用，同時(shí)能夠促進(jìn)潰瘍局部黏膜上皮細(xì)胞增生，清除氧自由基，加強(qiáng)受損組織的修復(fù)，縮短傷口愈合時(shí)間［15］。這表明，具有清熱化濕、益氣健脾功效的自擬方治療急性潰瘍性結(jié)腸炎，可以發(fā)揮中藥復(fù)方制劑多靶點(diǎn)、多途徑的協(xié)同增效作用。

潰瘍性結(jié)腸炎是腸道炎癥性疾病，hs-CRP、ESR、IL-6是評(píng)價(jià)炎癥浸潤(rùn)程度及藥物抗炎效果的重要指標(biāo)，IL-10是炎癥抑制因子，對(duì)于抑制體內(nèi)炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定腸道黏膜內(nèi)環(huán)境具有重要作用［16］。生理?xiàng)l件下，炎癥因子與炎癥抑制因子之間處于平衡狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，反之，炎癥因子水平升高，炎癥抑制因子水平降低，則炎癥因子浸潤(rùn)到組織黏膜中，啟動(dòng)倡導(dǎo)炎癥反應(yīng)。內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分及Mayo指數(shù)評(píng)分是評(píng)價(jià)潰瘍性結(jié)腸疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)［7］。因此，本研究將hs-CRP、ESR、IL-6、IL-10及內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分、Mayo指數(shù)評(píng)分納入觀察指標(biāo)，增強(qiáng)臨床研究的客觀性和科學(xué)性。

綜上所述，清熱化濕、益氣健脾法指導(dǎo)下的自擬方能夠改善急性潰瘍性結(jié)腸炎腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力等臨床癥狀，降低機(jī)體hs-CRP、ESR、IL-6炎癥因子水平及內(nèi)鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、Mayo指數(shù)評(píng)分，提高IL-10炎癥抑制因子水平及IBDQ評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

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2016-05-17）