李小丹 李慧麗余 海 傅 燕 李群堂 傅小麗（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

薄冰涼霧劑治療視頻相關(guān)性干眼癥的臨床觀察*

李小丹 李慧麗△余 海 傅 燕 李群堂 傅小麗
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察薄冰涼霧劑治療視頻相關(guān)性干眼癥的臨床療效。方法將視頻相關(guān)性干眼癥患者72例（144只眼）隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例（72只眼）。治療組采取薄冰涼霧劑治療，對(duì)照組采用滅菌注射用水治療，兩組均每2日治療1次，療程為2周。結(jié)果治療組治療后主觀癥狀及客觀指標(biāo)評(píng)分較治療前，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后在眼干澀、燒灼感、淚膜破裂時(shí)間評(píng)分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在異物感、畏光、視疲勞、淚液分泌量、角膜染色評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組總有效率為80.56%，對(duì)照組總有效率為22.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論局部霧化對(duì)干眼癥是可行的治療，薄冰涼霧劑治療視頻相關(guān)性干眼癥療效較好。

薄冰涼霧劑 視頻相關(guān)性干眼癥 臨床療效

近年來(lái)，隨著各種電子屏幕越來(lái)越多地應(yīng)用于人們的生活及工作中，視頻終端操作引起的干眼癥問(wèn)題已成為社會(huì)一大焦點(diǎn)現(xiàn)象［1］。目前臨床上對(duì)于視頻顯示終端（VDT）相關(guān)性干眼癥無(wú)特異性治療措施，人工淚液替代治療，調(diào)整使用時(shí)間，改變視頻使用體位等療效有限。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床觀察基礎(chǔ)上，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“腠理”理論，結(jié)合現(xiàn)代眼科學(xué)進(jìn)展及中藥藥理研究成果，提出VDT相關(guān)性干眼癥的主要病機(jī)為局限性的眼部“腠理閉塞，津液不行”，以“開(kāi)腠理，致津液”為主要治則，利用“薄冰涼霧劑”熏眼治療本病，使中藥通過(guò)蒸騰直接作用于病所，有效地改善患者的淚液分泌不足狀況，穩(wěn)定淚膜，保護(hù)眼表組織，緩解干眼癥狀，從而提高視覺(jué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《眼表疾病學(xué)》［2］相關(guān)內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡16~70周歲；3）己用其他藥物治療，但已停藥2周以上；4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他眼疾，如結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變者；2）合并其他嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)不知情者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月在我院眼科門診確診為VDT相關(guān)性干眼癥患者72例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對(duì)照組，各36例（72只眼）。其中治療組男性17例（34只眼），女性19例（38只眼）；平均年齡（34.79±9.71）歲；干眼癥發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（2.18±0.63）年。對(duì)照組男性16例（32只眼），女性20例（40只眼）；平均年齡（35.22±9.03）歲；干眼癥發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（2.16±0.47）年。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采取薄冰涼霧劑治療，每次取薄冰涼霧劑藥液50 mL，置于魚躍402AI型超聲霧化器（西安康馨醫(yī)療器械有限公司）噴霧，固定霧量，雙眼交替熏治20 min，每只眼10 min。薄冰涼霧劑藥物組成：麻黃、薄荷、冰片，由重慶市中醫(yī)院藥劑科制備。對(duì)照組采用滅菌注射用水，每次取滅菌注射用水50 mL，置于魚躍402AI型超聲霧化器 （西安康馨醫(yī)療器械有限公司）噴霧，固定霧量，雙眼交替熏治20 min，每只眼10 min，兩組均每2日治療1次，療程為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組中醫(yī)證候療效；于治療前、治療2周后進(jìn)行臨床主觀癥狀（異物感、燒灼感、畏光、視疲勞、眼干澀）評(píng)分與及客觀指標(biāo)檢查。臨床主觀癥狀評(píng)分按中醫(yī)臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯）?？陀^指標(biāo)檢查包括以下方法：1）淚液檢查淚液分泌量測(cè)定（Schirmer法）；2）BUT測(cè)定；3）角膜染色的測(cè)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］?？傮w臨床療效：療效指數(shù)（n）=（治療前癥狀總評(píng)分-治療后癥狀總評(píng)分）/治療前癥狀總評(píng)分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%，癥狀和體征基本消失。顯效：90%＞療效指數(shù)≥60%，癥狀和體征明顯改善。有效：60%＞療效指數(shù)≥30%，癥狀和體征有改善。無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，癥狀和體征無(wú)改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床主觀癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果為治療組治療后各主觀癥狀評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；對(duì)照組治療后在眼干澀、燒灼感癥狀方面較治療前改善（P＜0.05）。在異物感、畏光、視疲勞癥狀評(píng)分方面與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在各主觀癥狀方面較對(duì)照組更優(yōu)效（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后客觀指標(biāo)檢查 見(jiàn)表2。結(jié)果為治療組治療前后在淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜染色方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后淚膜破裂時(shí)間方面較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；淚液分泌量、角膜染色方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在改善淚液分泌量和角膜病變方面療效較對(duì)照組更佳（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組治療前后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 異物感 燒灼感 畏光 視物疲勞 眼干澀治療組 治療前（n＝72）治療2周對(duì)照組 治療前2.26±0.62 2.04±0.65 1.90±0.58 2.04±0.77*△1.68±0.99*△1.56±0.99*△2.07±0.61 2.21±0.58 2.10±0.65 1.93±0.65 3.78±1.14 1.61±0.94*△2.26±1.22*△1.90±0.50 3.17±1.02（n＝72）治療2周2.13±0.87 1.93±1.11*1.99±1.121.72±1.21 2.85±0.91*

表2 兩組治療前后客觀指標(biāo)比較（s）

表2 兩組治療前后客觀指標(biāo)比較（s）

組 別 時(shí)間 淚眼分泌 BUT測(cè)定 角膜病變治療組 治療前（n＝72） 治療2周對(duì)照組 治療前7.35±2.196 6.76±1.835 6.82±2.222 6.74±1.394*△6.14±1.826*△6.13±1.768*△6.44±1.775 7.22±1.386 7.39±2.347（n＝72） 治療2周6.79±1.601 6.72±1.324*7.17±2.188

2.3 兩組總體臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為治療組總有效率為80.56%，對(duì)照組總有效率為22.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組總體臨床療效比較（n）

3 討 論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”“神水將枯”的范疇?！鹅`樞·五癃津液別》［4］曰“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。津液化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液，是保障視力正常的基礎(chǔ)，若臟腑失調(diào)，津液不行，神水干枯，則目珠燥澀，這正是“神水將枯”證的基本病機(jī)，在治療上多采取辨證分型施藥的方法。

而VDT相關(guān)性干眼癥主要病理是局部缺水，主因是淚液減少或淚膜不穩(wěn)定，致使白睛、黑睛無(wú)淚液滋養(yǎng)，干燥失潤(rùn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，久視勞心傷神，耗氣傷血，導(dǎo)致眼睛局部脈絡(luò)瘀阻，腠理閉塞，加之目珠長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，易于感受風(fēng)寒燥熱之邪，必致津液耗散，目失潤(rùn)澤而現(xiàn)干眼癥狀。王明杰［6］認(rèn)為本病從玄府理論分析，干眼主要成因?yàn)榻蛞菏Р妓?；由于目中玄府閉塞、津液敷布受阻，以致目失濡潤(rùn)而干澀；同時(shí)營(yíng)血運(yùn)行不暢，眼部筋脈失養(yǎng)而拘急，因此出現(xiàn)有眼部脹痛、眼部充血及神光發(fā)越不利導(dǎo)致視物模糊等問(wèn)題，因此治療應(yīng)注重開(kāi)通玄府以輸布津液，同時(shí)注意行暢氣血?！吨嗅t(yī)眼科學(xué)》［7］定義眼中之玄府為精、氣、血等升運(yùn)出入之通路門戶，若玄府郁滯，則目失滋養(yǎng)而減明；若玄府閉塞，目無(wú)滋養(yǎng)而光絕”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·溫暑病》［8］認(rèn)為玄府即腠理，謂“所謂玄府者，汗空……汗之空名玄府者，謂腠理也”?！秲?nèi)經(jīng)》云“開(kāi)腠理，致津液，通氣也”［9］。因此我們認(rèn)為，腠理閉塞，津液不行，是VDT相關(guān)性干眼癥（白澀癥）的主要病機(jī)，應(yīng)以“開(kāi)腠理，致津液”為治療大法。

歷代醫(yī)家用于開(kāi)通玄府明目的藥物很多，如芳香開(kāi)竅、辛溫解表開(kāi)竅、活血開(kāi)竅、熄風(fēng)開(kāi)竅等，在眾多的開(kāi)竅藥中使用最多的乃辛溫解表開(kāi)竅類藥物，因眼疾以風(fēng)邪最為多見(jiàn)，而辛溫解表開(kāi)竅則能發(fā)散風(fēng)邪，使風(fēng)邪去，玄府通，則病自安［10］。筆者自擬薄冰涼霧劑治療VDT相關(guān)性干眼癥，其中麻黃辛散祛風(fēng)，能通玄腑［11］，開(kāi)腠理，布津潤(rùn)燥；薄荷宣散表邪，善疏散上焦風(fēng)熱，清頭目，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，薄荷油具有較強(qiáng)的促滲透作用，可促進(jìn)其他藥物的經(jīng)皮滲透吸收［12］；冰片有開(kāi)竅醒神、去翳明目之功效，《新修本草》記載“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳”［13］；藥理研究表明［14］，冰片可促進(jìn)其他藥物吸收、影響藥物分布，可減少用藥量，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而提高藥物療效；有研究表明［15］，冰片能改善角膜上皮細(xì)胞的通透性。諸藥合用，具有透散表邪、宣通脈絡(luò)、開(kāi)發(fā)腠理、暢行津液等功效。

本研究結(jié)果顯示，薄冰涼霧劑組淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性明顯改善，而滅菌注射用水組在改善眼干澀、燒灼感、淚膜穩(wěn)定性方面有效，在淚液分泌量及其他臨床主觀癥狀方面無(wú)明顯改善?？梢?jiàn)用薄冰涼霧劑熏眼能開(kāi)發(fā)腠理，暢行津液，濡養(yǎng)目竅，促進(jìn)局部血液循環(huán)，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，刺激淚腺的分泌，從而濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜、角膜，緩解各部位的干燥不適，穩(wěn)定淚膜，有效改善VDT干眼癥患者臨床癥狀，達(dá)到潤(rùn)燥濡目的目的。

［1］ 肖榮華，高博，許黎力.視頻相關(guān)干眼癥的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：581-582.

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Clinical Observation of Ice Cold Spray Treatment on Video Correlated Dry Eye Syndrome

LI Xiaodan，LI Huili，YU Hai，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of ice cold spray treatment on video correlated dry eye syndrome.Methods：72 cases（144 eyes）of patients with video correlated dry eye syndrome in our department were randomly divided into two groups：Ice cold spray group［treatment group of 36 patients（72 eyes）］and sterile water for injection group［contrast group of 36 patients（72 eyes）］.The treatment was applied one time per two days and the treatment course was 2 weeks.The subjective symptoms（dryness，foreign body sensation，burning sensation，photophobia，visual fatigue）and objective indexes（tear break-up time，tear secretion test，corneal staining）were observed and recorded respectively before treatment and 2 weeks after the treatment，and the data of the two groups were analyzed statistically.Using software SPSS 17，with P＝0.05 as the test standard，the comparison between the two groups used the paired sample t test.Results：Before and after treatment，the difference of subjective symptoms and objective indexes in the treatment group were statistically significant（P＜0.05），the score difference in contrast group before and after treatment in eye dryness，burning sensation，tear break-up time was statistically significant（P＜0.05），the score difference in the sense of foreign body，photophobia，visual fatigue，tear secretion，corneal staining had no statistical significance（P＞0.05）.The total effective rate of the treatment group was 80.56%，and the total effective rate of the contrast group was 22.22%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Local aerosol is feasible in treatment of dry eye，ice cold spray is effective in treatment of dry eye.

Ice cold spray；Video Correlated Dry Eye Syndrome；Clinical efficacy

R777.34

B

1004-745X（2017）03-0517-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.047

2016-07-29）

重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)指導(dǎo)項(xiàng)目（ZY201403003）

△通信作者（電子郵箱：lhl117@icloud.com）