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        葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)療效觀察

        2017-04-07 03:26:32王家員樊建霜曾耀明
        中國中醫(yī)急癥 2017年3期
        關(guān)鍵詞:葛根芩湯加內(nèi)毒素

        王家員 樊建霜 曾耀明

        (浙江省溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

        葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)療效觀察

        王家員 樊建霜 曾耀明

        (浙江省溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

        目的觀察葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)的臨床療效。方法86例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合葛根芩連湯加味治療。兩組療程均為5 d。比較兩組療程,治療前后主要癥狀積分,腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間,治療前后血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內(nèi)毒素水平變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組76.74%(P<0.05)。兩組治療前大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分比較差別均不大(均P>0.05)。兩組治療后大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分與治療前比較均下降(均P>0.05),且觀察組大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間均快于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較差別均不大(均P>0.05)。兩組治療后血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平與治療前比較均下降(均P<0.05),且觀察組血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組均未見心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)異常,未無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)患者療效明顯,其作用可能與降低血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平相關(guān),且安全性良好。

        急性感染性腹瀉 腸道濕熱證 葛根芩連湯加味 機(jī)制研究

        急性感染性腹瀉是常見的一種消化系統(tǒng)疾病,流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[1]。急性感染性腹瀉癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征,同時(shí)伴腹痛、發(fā)熱、里急后重等[2-3]。目前,急性感染性腹瀉患者西醫(yī)治療以對(duì)癥處理、支持療法為主,尚無特效的藥物,效果并不十分理想。中醫(yī)藥應(yīng)用于急性感染性腹瀉患者取得了良好的臨床療效,且安全性良好[4-5]。本研究旨在探討葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)的機(jī)制?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 依據(jù) 《感染性腹瀉診斷與治療》[6]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于急性感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬腸道濕熱證,癥狀可見每日排便≥3次、糞便性狀異常、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、瀉下急迫、腹痛則瀉、肛門灼熱、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)。1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)辨證屬腸道濕熱證者;年齡24~60歲;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);簽訂知情同意書者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重脫水、休克、酸中毒者;合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者;應(yīng)用過抗生素和抗輪狀病毒藥物者;過敏體質(zhì)者;哺乳期或者妊娠期婦女。

        1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性感染性腹瀉患者86例,其中男性49例,女性37例;年齡24~60歲,平均 (38.92± 7.52)歲;病程3~72 h,平均(24.68±4.35)h。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男性25例,女性18例;平均年齡 (39.17±7.46)歲;平均病程(24.35±4.51)h。對(duì)照組男性24例,女性19例;平均年齡(38.49±7.68)歲;平均病程(24.98±4.20)h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對(duì)照組給予利福昔明片(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20061288)2片/次,每日4次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合葛根芩連湯加味:葛根15 g,黃芩15 g,黃連15 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,厚樸10 g,半夏10 g,薏苡仁10 g,山藥10 g,炙甘草6 g,每日1劑,水煎取汁300 mL,分早晚兩次服用,每次150 mL。兩組療程均為5 d。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]治愈:患者癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):患者癥狀、體征好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查基本恢復(fù)正常。無效:患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查無變化??傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察兩組治療前后患者主要癥狀積分,包括大便次數(shù)、大便性狀、腹痛積分。大便次數(shù):以患者大便每日<2次為0分,以患者大便每日3~5次為2分,以患者大便每日6~10次為4分,以患者大便每日>10次以上為6分。大便性狀:以患者大便成形為0分,以患者大便稀溏不成形為2分,以患者大便水糞夾雜為4分,以患者大便純稀水為6分。腹痛:以患者無腹痛為0分,以患者輕微腹痛為2分,以患者中等隱痛或脹痛為4分,以患者重度劇痛或絞痛為6分。2)觀察兩組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間。3)觀察兩組治療前后血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內(nèi)毒素變化。兩組均于治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi),緩慢搖動(dòng)試管12次,以混勻血液,確定試管已封閉,并且避免樣本在離心過程中蒸發(fā),以3000 r/min離心10 min,分離血漿,置于-20℃保存待測(cè)。4)觀察兩組不良反應(yīng),分別于治療前后檢測(cè)心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)及藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。結(jié)果示,兩組治療前大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分比較差別均不大(均P>0.05)。兩組治療后大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分與治療前比較均下降 (均P<0.05),且觀察組大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分,s)

        表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分,s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        大便次數(shù) 大便性狀觀察組 治療前 4.52±1.03(n=43) 治療后 0.81±0.24*△對(duì)照組 治療前 4.57±0.97 4.82±0.79 4.72±0.92 0.75±0.17*△0.68±0.15*△4.78±0.81 4.76±0.98(n=43) 治療后 1.54±0.32*1.68±0.26*1.82±0.29*

        2.3 兩組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示,觀察組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間均快于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間比較(d,s)

        表3 兩組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間比較(d,s)

        組別 發(fā)熱 腹瀉觀察組 1.47±0.21△1.51±0.23△對(duì)照組 2.03±0.35 1.82±0.26 n 腹痛43 1.74±0.25△43 2.29±0.37

        2.4 兩組治療前后血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較 見表4。結(jié)果示,兩組治療前血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較差別均不大(均P>0.05)。兩組治療后血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平與治療前比較均下降(均P<0.05),且觀察組血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。

        表4 兩組治療前后血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較(s)

        表4 兩組治療前后血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平比較(s)

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        2.5 不良反應(yīng) 兩組患者均未見心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)異常,未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

        3 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性感染性腹瀉主要是由于病原微生物感染所致的腹瀉,常存在嚴(yán)重的菌群失調(diào),腸道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂,以及腸道屏障功能下降[9]。急性感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,中醫(yī)認(rèn)為其多由飲食不節(jié)、感受外邪、脾失健運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)以及腸道失司而發(fā)病,雖該病病位在腸,但其關(guān)鍵部位為脾胃,脾虛濕盛為其主要病機(jī)[10-12]。本研究筆者采用葛根芩連湯加味治療,方中葛根解肌退熱、升陽止瀉、生津止渴;黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒;茯苓健脾和胃、利水消腫;澤瀉利水滲濕、泄熱通淋;厚樸燥濕下氣、行氣消積;半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)、和胃;薏苡仁利水滲濕;山藥健脾益胃、止瀉;甘草調(diào)和諸藥。

        本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,提示葛根芩連湯加味可提高療效;觀察組大便次數(shù)、大便性狀、腹痛癥狀積分治療后低于對(duì)照組,提示葛根芩連湯加味改善患者癥狀;觀察組腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間均快于對(duì)照組,提示葛根芩連湯加味可加快癥狀消失。

        CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,對(duì)損傷、感染等非特異性的炎癥反應(yīng)具有較高的診斷價(jià)值。報(bào)道顯示,急性感染性腹瀉患者CRP水平相比于健康人明顯上升。腸道內(nèi)的微生物代謝持續(xù)產(chǎn)生內(nèi)毒素,但機(jī)體防御功能降低時(shí),病原體能夠侵入腸道上皮刷狀緣,在細(xì)胞外繁殖產(chǎn)生腸毒素[13]。研究表明,急性感染性腹瀉患者內(nèi)毒素水平相較健康人明顯上升,由于內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)、細(xì)菌的共同刺激,機(jī)體T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活化,大量TNF釋放入血,而其中TNF-α在機(jī)體感染性疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用,能夠促進(jìn)機(jī)體釋放IL-6、 IL-8和血小板活化因子[14-15]。本研究結(jié)果示,觀察組血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組,說明葛根芩連湯加味可明顯降低血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平。

        綜上所述,葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)患者療效明顯,其作用可能與降低血漿CRP、IL-6、TNF-α、內(nèi)毒素水平相關(guān),且安全性良好,值得研究。

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        R256.34

        B

        1004-745X(2017)03-0309-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.044

        2016-09-22)

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