耿鑫，段金菊，宋艷，高雅婷，王凱，尹冬虹

（1．山西醫(yī)科大學藥學院，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部，山西 太原 030001）

蛋白尿患者院內感染危險因素分析

耿鑫1，段金菊2，宋艷2，高雅婷1，王凱1，尹冬虹2

（1．山西醫(yī)科大學藥學院，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部，山西 太原 030001）

目的：了解蛋白尿入院患者醫(yī)院感染的 發(fā)生率、病原菌分布及其相關危險因素，為防治蛋白尿患者發(fā)生感 染提供科學依據(jù)。方法：回顧性分析山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內 科2015年1月 - 2016年1月以蛋白尿就診的住院患者356例 的臨床資料，對引起感染的危險因素進行單因素分析，并進行Logistic多因素回歸分析。結果：356例蛋白尿患者中，發(fā)生醫(yī)院感染74例，感染率為20.79%，感染部位以呼吸道感染為主，占72.97%，革蘭陰性菌較多見，占76.47%；單因素及Logistic多因素回歸分析表明，較長的住院天數(shù)和糖皮質激素用藥史是醫(yī)院感染的獨立危險因素。結論：未見初始應用糖皮質激素及細胞毒類藥物治療、低蛋白血癥等有增加蛋白尿患者本次住院的感染風險；而較長的住院天數(shù)和長期使用糖皮質激素是醫(yī)院感染的獨立危險因素。醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，臨床藥師應采取綜合的針對性的患者服務，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高藥學服務質量。

蛋白尿；院內感染；危險因素；臨床藥師

感染是蛋白尿患者病情加重的主要誘因，影響患者預后，使得住院時間延長，治療費用增加，嚴重者甚至危及生命安全[1]。了解蛋白尿患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素對患者的治療和預后具有積極意義，同時也有助于為臨床藥師服務患者提供可靠的依據(jù)。本研究回顧性分析以蛋白尿就診患者的臨床資料，對可能引起醫(yī)院感染的相關因素進行分析，為防治蛋白尿患者感染發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月 - 2016年1月在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科以蛋白尿入院的患者356例為研究對象，其中男219例、女137例；年齡11～89歲；急性腎小球腎炎、慢性腎臟病及相關實驗室檢查不完整的患者未納入本次調查。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，收集研究對象的臨床資料，包括：①一般人口學資料：性別、年齡、居住地、職業(yè)、婚姻狀況等；②疾病相關化驗指標：白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等；③感染情況：感染部位、感染致病菌、抗菌藥物種類、花費等；④院內治療情況：有無使用激素及免疫抑制劑、有無腎穿刺、住院天數(shù)、住院花費等。

1.3 診斷標準

參照第八版《內科學》中各感染的臨床及病原學診斷標準，其中病原學診斷以微生物室出示的細菌培養(yǎng)結果為準。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。采用χ2檢驗進行單因素分析，采用多因素Logistic回歸模型進行多因素分析。取α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

356例蛋白尿患者發(fā)生醫(yī)院感染74例，感染率為20.79%，感染部位以呼吸道感染為主，共54例，占72.97%。見表1。

2.2 病原菌構成

74例感染患者送檢標本中，分離出病原菌3 4株，檢出率為45.95%。檢出菌以革蘭氏陰性菌為主，占76.47%。見圖1。

表1 患者感染部位分布

圖1 病原菌分布及構成比

2.3 危險因素分析

在對356例蛋白尿患者醫(yī)院感染的單因素分析中，糖皮質激素用藥史、住院期間開始糖皮質激素治療、血清白蛋白水平、住院天數(shù)等4個因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。腎穿刺病理活檢并不增加感染的風險，這支持了腎穿刺病理活檢不需預防性使用抗菌藥物。

2.4 Logistic回歸分析

以是否發(fā)生院內感染為應變量，將以上4個差異有統(tǒng)計學意義的為自變量，采用Logistic回歸篩選，以α＝0.05為顯著性水平，進行統(tǒng)計分析。激素用藥史、住院天數(shù)是引發(fā)院內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腎內科蛋白尿患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位分布

蛋白尿會引起腎小管間質纖維化和腎小球硬化，是慢性腎臟病進展的一個獨立危險因素[2]，蛋白尿的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為免疫反應介導的炎癥損傷在其發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。因此，免疫調節(jié)或免疫抑制是治療蛋白尿的重要方法[3]。因大量免疫球蛋白從尿中丟失；血漿白蛋白低下影響抗體形成；糖皮質激素（GC）等免疫抑制劑長期應用及體內補體代謝異常等使得大量蛋白尿患者感染的機會明顯增加。而感染[1]是該疾病復發(fā)的主要誘因，使得住院率增加或延長住院時間，嚴重者甚至危及生命，這比蛋白尿本身更可怕。一些綜合性醫(yī)院統(tǒng)計：腎內科普通病房抗生素應用率在28%～70%，醫(yī)院感染發(fā)生率在8%～30%，因感染導致病情加重住院或住院期間發(fā)生醫(yī)院內感染的患者超過住院患者的1/3。在本研究中，356例蛋白尿患者發(fā)生醫(yī)院感染74例，感染率為20.79%，其中肺部感染占41.89%，上呼吸道感染占31.08%，泌尿系感染占22.97%。病原菌檢出率為45.95%，以革蘭陰性菌為主，醫(yī)院感染部位分布與臨床報道相一致[4-5]。

表2 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素分析

表3 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素多因素Logistic回歸分析

3.2 蛋白尿患者醫(yī)院感染發(fā)生率危險因素分析

俞紹輝[6]對原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)院感染的易感因素分析結果顯示，感染組與非感染組在年齡、性別、病程、是否使用激素上并無差異，而血清白蛋白含量、IgG含量、血肌酐及尿蛋白水平有望作為評價原發(fā)性腎病綜合征患者醫(yī)院感染的危險因素，Ajayan P等[7]的研究結果也與之相似。而國內外對于因蛋白尿就診但是未達到腎病綜合征水平的患者未做相關研究，本研究納入以蛋白尿就診的患者，經單因素分析及Logistic回歸分析顯示，住院時間長及有糖皮質激素的使用史均為蛋白尿患者醫(yī)院感染的危險因素，而初始 使用糖皮質激素患者對醫(yī)院感染的影響不是 主要危險因素，這可能是因為長期使用激素較初始使用激素，對患者的免疫系統(tǒng)抑制作用更大。臨床中對于蛋白尿患者的治療常為院內給予初始治療方案，出院后需遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥并定期進行門診復查，并根據(jù)患者的復查結果進行用藥調整。

因此，在足量、足療程使用激素后，遵醫(yī)囑對糖皮質激素的規(guī)律減藥對減少感染的發(fā)生具有積極意義。醫(yī)護人員應根據(jù)感染相關危險因素提出針對性解決措施降低感染發(fā)生率，一旦發(fā)生感染應按照感染菌藥敏試驗選用抗菌藥提高治愈率。同時臨床藥師在對患者進行用藥教育時應向患者強調疾病的緩解需要院外規(guī)律服藥，定期門診復查，而不是長期住院。這對于預防和減少院內感染可能是有益的。

[1] 鄭梅.腎病綜合征醫(yī)院感染對患者住院費用、藥費和住院時間的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(15):2003.

[2] 李丹,丁潔.蛋白尿加速慢性腎臟病進展的分子機制[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2010,42(5):608-611.

[3] 寧光,馬志中,王衛(wèi)慶,等.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J].中華內分泌代謝雜志,2012,28(2):171-202.

[4] 楊潔,劉運喜,索繼江,等.腎病科患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(10):2244-2246.

[5] 沈英.腎內科患者院內感染的潛在危險因素與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(12):29-30.

[6] 俞紹輝.原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)院感染的易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24):5206-5208.

[7] Ajayan P, Krishnamurthy S, Biswal N, et al .Clinical spectrum and predictive risk factors of major infections in hospitalized children with nephrotic syndrome[J].Indian Pediatrics,2013,50(8):779-781.

本文編輯：張鈺

Analysis of Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients with Proteinuria

Geng Xin1, Duan Jin-ju2, Song Yan2, Gao Ya-ting1, Wang Kai1, Yin Dong-hong2
(1. College of Pharmacy, Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China; 2. Department of Pharmacy, The Second Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China)

Objective：To investigate the incidence, distribution of pathogens and the relevant risk factors of nosocomial infection in patients with proteinuria and provide a scientif c basis for the prevention and treatment of the infection.Methods：A retrospective analysis was performed on the data on 356 hospitalized patients with proteinuria in Department of Nephrology, The Second Hospital of Shanxi Medical University from January 2015 to January 2016, in which the risk factors of nosocomial infection were subjected to single factor analysis and multifactor Logistic regression analysis.Results：Nosocomial infections were observed in 74 of the 356 cases, indicating an infection rate of 20.78%, most (72.97%) of which occurred in respiratory tract. Gram-negative bacteria caused 76.47% of the infections. Single factor analysis and multifactor Logistic regression analysis showed that long time duration of hospitalization and administration history of glucocorticoid were independent risk factors for nosocomial infection.Conclusion：In this study we could not draw a conclusion that the administration of glucocorticoid for the first time, cytotoxic drugs and hypoproteinemia increased the risk of nosocomial infecction in patients with proteinuria. However, long time duration of hospitalization and long-term administration of glucocorticoid were the independent risk factors for the infection. The nosocomial infection mainly occurred in respiratory tract. It is necessary for clinical pharmacists to take comprehensive and customized care for patients in order to reduce nosocomial infections and improve the quality of pharmacy services.

Proteinuria; Nosocomial Infection; Risk Factor; Clinical Pharmacists

R197.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.02.015

2016 - 09 - 01

山西省衛(wèi)生計生委青年基金，項目名稱：腎病綜合征患者藥學監(jiān)護路徑的建立及對其干預影響的研究，項目編號：201601055

耿鑫，女，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：18734892909@163.com

尹冬虹，女，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：13903430239@126.com