何石保

[摘要]目的探討超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療兒童乳牙牙髓炎的臨床療效。方法采用隨機法將78例乳牙牙髓炎患兒分為治療組與對照組，每組39例。治療組給予超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療；對照組給予常規(guī)生理鹽水沖洗根管。在沖洗后，兩組均給予根管充填并記錄治療效果。結(jié)果治療1周時復(fù)查，治療組無疼痛率明顯高于對照組（P<0.01）；治療組患兒復(fù)診次數(shù)顯著少于對照組（P<0.01）；兩組疼痛消失時間比較，治療組明天短于對照組（P<0.01）；根管充填6個月后，治療組成功率顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗療法可作為治療兒童乳牙牙髓炎的首選方法。

[關(guān)鍵詞]兒童；乳牙牙髓炎；根管治療；次氯酸鈉；蕩洗

[中圖分類號]R788.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）23-189-03

臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙髓是處于口腔四周較為堅硬的髓腔之中，一旦發(fā)生炎癥性病變，就會導(dǎo)致組織充血、水腫，嚴重可壓迫神經(jīng)致劇烈疼痛。因乳牙的纖維成分不高，但血管的分支十分多，同時發(fā)現(xiàn)牙髓組織較為疏松，這種特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一旦發(fā)生感染，就要較成人恒牙更容易擴散，這也是兒童乳牙牙髓炎治療的難點，也是當(dāng)前臨床研究關(guān)注的重點，目前，在基層醫(yī)院，應(yīng)用生理鹽水行根管沖洗仍舊是治療牙髓炎的主要方法，雖然具有一定的沖洗效果，但缺少有效的滅菌及溶解玷污層的作用，效果不佳。次氯酸鈉具有強力的抗菌及組織溶解能力，是優(yōu)質(zhì)的根管沖洗液，其具有較強的抗菌性及強力的組織溶解能力，對于治療兒童乳牙牙髓炎具有較大的幫助，本研究選擇在超聲下行根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療兒童乳牙牙髓炎，并與傳統(tǒng)常規(guī)的生理鹽水沖洗根管比較，旨在尋找有效的沖洗方法，從而提高兒童乳牙牙髓炎的治愈率，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇選2013年1月～2015年12月期間，我院口腔科收治的乳牙牙髓炎患兒78例為觀察對象。診斷標(biāo)準：以《牙體牙髓病學(xué)》中有關(guān)牙髓炎的診斷標(biāo)準為依據(jù)[4]。入組標(biāo)準：4歲≤年齡≤10歲；符合診斷標(biāo)準；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：髓底受損；無法配合治療；病變?nèi)檠姥栏沾笥诟L的1/2。分組方法采取隨機數(shù)字表法設(shè)計分為治療組與對照組。治療組39例，男25例，女14例，平均年齡（7.3±4.4）歲；對照組39例，男21例，女18例，平均年齡（7.4±2.7）歲。兩組患兒性別、年齡等基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治療組采用濃度0.5%的次氯酸鈉作為沖洗液，選擇超聲治療儀（法國賽特力公司P5型），設(shè)定中等功率，并在高振幅下給予根管反復(fù)性蕩洗處理。蕩洗時間為1min/次；對照組選擇生理鹽水為根管沖洗液。沖洗用量為15mL。兩組患兒沖洗根管后，將根管內(nèi)存留的殘余液清理干凈，經(jīng)充分干燥后，選擇韓國美塔Metapex糊劑充填根管，充填效果以x線檢查結(jié)果為準，在充填后，選擇磷酸鋅水門汀墊底并給予3M的納米樹脂予以永久性充填處理。在術(shù)后1周及6個月時復(fù)查。

1.3短期及長期療效標(biāo)準

1.3.1短期療效評定1周內(nèi)，以患兒主觀疼痛程度為依據(jù)，共分成4個級別：（1）無疼痛，乳牙患處無不適；（2）輕度，患處有輕度疼痛，但可耐受且能自行緩解；（3）中度，患處有中度疼痛感，使用止痛消炎藥后逐漸緩解；（4）重度，患處明顯的疼痛感，用藥后無法緩解。

1.3.2長期療效評定6個月后，復(fù)查根管情況，共分為2個級別：成功，經(jīng)治療后無疼痛，牙齒功能恢復(fù)良好，牙根吸收及根尖周組織正常；失敗，治療后患處疼痛，牙齒功能障礙，牙齦紅腫，根尖周組織異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.O進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率進行統(tǒng)計描述，涉及到的計數(shù)等級資料采用秩和檢驗，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療1周后疼痛程度比較

治療組39例，其中無疼痛37例，無疼痛率為94.87%；對照組39例，其中無疼痛27例，無疼痛率為69.23%。治療組無疼痛率明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患兒疼痛消失時間及復(fù)診次數(shù)比較

兩組患兒疼痛消失時間比較，治療組顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組復(fù)診次數(shù)比較，治療組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組治療6個月后根管充填成功情況比較

在治療6個月后隨訪，治療組失訪4例，對照組失訪3例，治療組成功32例（91.43%），對照組成功23例（63.89%），兩組成功率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=14.664，P=O.000）。

3.討論

兒童乳牙牙髓病一直以來都是高發(fā)病，治療率較低，給兒童的進食與營養(yǎng)攝入帶來較為嚴重的影響。近年來隨著人們生活水平及生活方式的改變，人們對兒童乳牙的治療越來越重視，這不僅僅是因為乳牙在兒童發(fā)育及恒牙列形成中起到的重要作用，還因為乳牙關(guān)乎到兒童的營養(yǎng)攝入，關(guān)乎到兒童的健康發(fā)育等。乳牙牙髓炎是口腔科十分常見的疾病，若不能給予及時治療，會嚴重影響患兒的咀嚼并干擾營養(yǎng)吸收，病情嚴重會降低機體的免疫能力，可誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，還可出現(xiàn)繼承恒牙的萌出性異常，還可以出現(xiàn)恒牙釉質(zhì)發(fā)育失衡，例如出現(xiàn)特納牙等。

目前，根管療法仍舊是治療牙髓疾病的主要方法，但因乳牙的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，或者因患兒治療配合差，治療中就容易出現(xiàn)根管清理不徹底的問題，加之對根管的預(yù)備消毒不夠全面，治療后就會出現(xiàn)病灶殘留在根管內(nèi)，進而再次感染。因此選擇何種作用更強、利用效率更高的藥物對根管進行處理，從而實現(xiàn)根管消毒與清理均達到滿意效果，成為了當(dāng)前兒牙科醫(yī)生亟待解決的重要問題。近年，有關(guān)根管治療的研究理論證實，采用便捷、高效的根管清理方法對于進一步的根管治療有重要意義，其中對根管玷污層的處理十分必要，玷污層會阻滯沖洗液對細菌的消毒作用，也會促進微生物在根管內(nèi)殘留，更容易引發(fā)充填后的滲漏。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前，臨床開始嘗試采用超聲蕩洗根管技術(shù)，這是一種新型根管沖洗法，在超聲儀的高頻振蕩作用下，對根管內(nèi)的沖洗液產(chǎn)生聲流、空穴等效應(yīng)，較常規(guī)沖洗法更具有優(yōu)勢，尤其是在清理根管內(nèi)玷污層、消除根尖周刺激等方面。而超聲儀聯(lián)合次氯酸鈉，通過協(xié)同作用，可以更加強化對根管的沖洗效果。作為一種強力的抗菌沖洗液，次氯酸鈉還具有較強的組織溶解能力，已經(jīng)在臨床得到廣泛性應(yīng)用。在根管治療中，次氯酸鈉的使用濃度多為0.5%。

在本結(jié)果中即選擇了0.5%的低濃度大劑量的次氯酸鈉，并在超聲作用下蕩洗根管，結(jié)果提示，在1周后，患兒的疼痛程度要明顯優(yōu)于對照組，且發(fā)現(xiàn)治療組患兒的疼痛消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；同時結(jié)果提示，治療組患兒的復(fù)診次數(shù)要明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；在治療6個月后，根管充填成功率也要明顯高于對照組，可見超聲下指導(dǎo)根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗療法，要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗。

綜上所述，超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療兒童乳牙牙髓炎，效果顯著，提高根管治療成功率，可作為治療兒童乳牙牙髓炎的首選方法，在臨床推廣應(yīng)用。