劉金全　郝敬軍　崔凌　文海忠

[摘要]目的探討多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)41例，所有患者均給予螺旋cT平掃與增強(qiáng)掃描相結(jié)合的檢查手段，根據(jù)影響學(xué)檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病進(jìn)行診斷和鑒別者診斷，分析螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽(yáng)性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準(zhǔn)確率為85.48%；良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強(qiáng)化，而良性結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化（P<0.05）。結(jié)論多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；診斷；鑒別診斷；影響學(xué)

[中圖分類號(hào)]R581

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-148-03

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)較為重要的器官，同時(shí)也是發(fā)生良惡性結(jié)節(jié)機(jī)率較高的一個(gè)器官，有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病在所有頸部包塊疾病中占有較大的比例。對(duì)于不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)病，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和鑒別診斷能夠?yàn)橄乱徊降闹委煼桨柑峁┲匾囊罁?jù)，因此對(duì)于該疾病的準(zhǔn)確診斷與患者預(yù)后具有極其密切的關(guān)系。在影像學(xué)方面，甲狀腺疾病的表現(xiàn)有較多的重疊部分，常常容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。多層螺旋CT（MSCT）具有較高的空間分辨率和密度分辨率，且能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷中均具有較多的應(yīng)用，因此本研究針對(duì)本院最近3年收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者進(jìn)行分析，探討MSCT在該疾病的診斷以及鑒別診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)41例，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病患者中，男12例，女9例，年齡29～69歲，平均（55.8±4.7）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌4例，甲狀腺乳頭狀癌17例；良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患者中，男24例，女17例，年齡25～78歲，平均（56.9±4.8）歲，其中甲狀腺瘤9例，甲狀腺腫32例。其中良惡性疾病患者的年齡、性別組成等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1掃描方法所有患者接受MSCT檢查，儀器使用GE Healthcare64排多層螺旋CT，患者體位：仰臥位，頸部盡可能后伸。掃描范圍：環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣。掃描參數(shù)：管電壓120Kv，管電流為300mA，層距、層厚均為3.75mm，螺距1.375mm，回旋時(shí)間為0.6s，曝光量為60mAs，矩陣512×512，首先對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺的平掃檢查，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。使用高壓注射器將碘海醇80～100mL注射入右側(cè)肘靜脈，速率為3.5～4.0mL/s，然后以同樣的速率注射30mL的0.9%的氯化鈉溶液，注射對(duì)比劑25～30s時(shí)間之后進(jìn)行增強(qiáng)早期掃描，在3min之后進(jìn)行增強(qiáng)延遲期掃描檢查。

1.2.2圖像處理將掃描檢查所得結(jié)果傳輸至計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)中，并對(duì)其進(jìn)行后期的三維重建，由本院2名職稱為副主任醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，對(duì)診斷結(jié)果以及MSCT影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

將CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置、邊緣、鈣化情況等，對(duì)增強(qiáng)掃描的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用率的形式進(jìn)行表達(dá)，采用xX²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1CTk檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

將CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽(yáng)性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準(zhǔn)確率為85.48%。見表1。

2.2MSCT特征表現(xiàn)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3MscT強(qiáng)化掃描特征

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強(qiáng)化，而良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為完整的環(huán)形強(qiáng)化（P<0.05），見表3。

3.討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病的診斷和鑒別診斷難度較大，尤其是在頸部淋巴結(jié)陰性期甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)病之間的鑒別具有較大的難度。目前隨著醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，MSCT技術(shù)得到了較大的發(fā)展，其有著掃描速度快，圖像分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，在組織對(duì)比顯示方面具有更加顯著的效果，并且可以對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行多種后期的處理的分析，診斷醫(yī)生能夠通過多個(gè)方面、多個(gè)角度與方面對(duì)病變的特征進(jìn)行觀察，可用于全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查中。本研究重點(diǎn)分析MSCT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，與病理檢查結(jié)果比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽(yáng)性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準(zhǔn)確率為85.48%。這與陳富星等研究結(jié)果相近。由于甲狀腺器官中的碘元素含量較高，在MSCT圖像中，密度表現(xiàn)相對(duì)于肌肉較高，而相對(duì)于鈣化部位于骨骼則較低。甲狀腺內(nèi)部的血液供應(yīng)較為豐富，通過增強(qiáng)掃描能夠得到明顯的強(qiáng)化，清晰的邊界便于區(qū)分左右葉與峽部，而多數(shù)的甲狀腺疾病患者的MSCT表現(xiàn)為低密度改變，這與病變對(duì)甲狀腺組織的破壞導(dǎo)致碘含量下降具有密切的關(guān)系，因此MSCT在此具有較高的診斷準(zhǔn)確率。通過對(duì)MSCT影響特點(diǎn)進(jìn)行分析，甲狀腺良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強(qiáng)化，而良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為完整的環(huán)形強(qiáng)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過以上結(jié)果，在MSCT檢查中，可以通過觀察病灶的形態(tài)、邊界情況以及包膜情況對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病進(jìn)行鑒別診斷，另外可以通過對(duì)增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)行鑒別診斷。甲狀腺惡性病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此與周圍組織的分界較為模糊，MSCT表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊界不清晰，良性病變呈膨脹性生長(zhǎng)，僅對(duì)周圍組織具有壓迫影響，因此多變現(xiàn)為形狀規(guī)則，邊界清晰，多存在包膜。鈣化是甲狀腺疾病中較為常見的一種影像學(xué)表現(xiàn)，不同的鈣化形態(tài)與腫瘤的病理組織學(xué)形態(tài)具有密切的關(guān)系，研究顯示粗大弧形的鈣化常見于良性病變，而細(xì)顆粒的點(diǎn)狀鈣化則常見于惡性病變，在此處具有較高的診斷敏感性和特異性。

綜上所述，MSCT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床上推廣使用。