陳冰

[摘要]目的探討16排螺旋cT對(duì)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的診斷。方法選取2015年1月～2016年6月期間我院行16排螺旋cT掃描，手術(shù)病理證實(shí)為卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)19例，部分行增強(qiáng)掃描及平面重建（MPR）。結(jié)果本組19例病例中，根據(jù)cT判斷囊性腫塊6例，囊實(shí)混合性腫塊4例，其余9例均無(wú)法僅依靠觀察cT影像判斷或判斷錯(cuò)誤；左側(cè)6例，右側(cè)13例；術(shù)前cT診斷蒂扭轉(zhuǎn)9例。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，囊性腫塊10例，囊實(shí)混合性腫塊9例；左側(cè)6例，右側(cè)13例；均為蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)角度在260°～1600°之間，4例扭轉(zhuǎn)角度在260°，3例扭轉(zhuǎn)角度在360°，11例扭轉(zhuǎn)角度在720°，1例扭轉(zhuǎn)角度在1600°。5例囊腫并與周圍組織有不同程度粘連，6例囊壁或輸卵管不同程度壞死。結(jié)論16排螺旋cT對(duì)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率有待提高，但卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)具有典型cT影像學(xué)特征，此信息可用作判斷病情，結(jié)合增強(qiáng)掃描和MPR可輔助診斷卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]螺旋CT；卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)；診斷；多平面重建

[中圖分類號(hào)]R445.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-145-04

卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)婦科急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫物。巧克力囊腫因?yàn)樯l(fā)的原因，有部分囊壁很薄，稍有外力就容易破裂；畸胎瘤由于內(nèi)容物中含有毛發(fā)、牙齒、脂肪，重量不均等，易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；黃體囊腫與妊娠有關(guān)。卵巢腫物的解剖特點(diǎn)是有很長(zhǎng)的蒂，蒂是由骨盆漏斗韌帶形成，在盆腔有活動(dòng)的余量。常在患者突然改變體位時(shí)，或妊娠期及產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。容易誤診為胃腸炎、急性闌尾炎、腎絞痛、卵巢囊腫破裂等。為提高診斷準(zhǔn)確率，因此，我院開(kāi)展16排螺旋CT對(duì)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的診斷研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月期間我院經(jīng)16排螺旋CT掃描，手術(shù)病理證實(shí)為卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)19例。年齡21～38歲，平均（28.3±6.3）歲。所有病例均行16排螺旋CT平面掃描；所有病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：均出現(xiàn)不同程度腹脹，14例腹部包塊，11例腹痛，6例壓迫癥狀，11例經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞增高證實(shí)為感染。

1.2萬(wàn)法

所有病例均采用16排螺旋CT機(jī)掃描。掃描范圍從全腹部或盆腔橫斷面平掃，一次性完成從上到下的掃描。準(zhǔn)直器選擇8.0mm（16×0.75），螺距0.9，管電壓120kV，管電流160mAs。增強(qiáng)掃描造影劑使用非離子型造影劑碘佛醇100mL（300mgl/mL）進(jìn)行二期掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率3.0～4.0mL/s。動(dòng)脈期延遲35s，門靜脈期延遲75s。重建圖像層厚1.0mm，層間隔0.8mm。重建圖像使用Syngo CT workplace中的3D功能軟件進(jìn)行后處理。

2.結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

本組19例病例中，根據(jù)CT判斷囊性腫塊6例，囊實(shí)混合性腫塊4例，其余9例均無(wú)法僅依靠觀察CT影像判斷或判斷錯(cuò)誤；左側(cè)6例，右側(cè)13例；蒂扭轉(zhuǎn)9例。囊腫大?。?.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm；以橢圓型為多見(jiàn)，2例囊腫邊界清晰，4例囊腫邊緣稍模糊，增強(qiáng)掃描4例，囊實(shí)混合性腫塊壁2例強(qiáng)化，囊性腫塊壁2例未見(jiàn)強(qiáng)化；囊壁增厚14例，未增厚5例，厚度（0.3～2.9）cm，平均厚度（1.86±0.32）cm；囊壁密度均勻14例，CT值（5～20）HU，不均勻5例，CT值（39～62）HU；8例盆腔積液，積液分布在囊腫邊緣、結(jié)腸旁溝、盆底等。

2.2手術(shù)病理結(jié)果

本組19例病例中，CT檢查完后1～2d進(jìn)行手術(shù)，平均（13.3±4.6）h。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，囊性腫塊10例，囊實(shí)混合性腫塊9例；左側(cè)6例，右側(cè)13例；均為蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)角度在260°～1600°，4例扭轉(zhuǎn)角度在260°，3例扭轉(zhuǎn)角度在360°，11例扭轉(zhuǎn)角度在720°，1例扭轉(zhuǎn)角度在1600°。5例囊腫并與周圍組織有不同程度粘連，6例囊壁或輸卵管不同程度壞死。

3.討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，臨床上最易誤診為急性闌尾炎。囊腫無(wú)壞死現(xiàn)象，則疼痛呈反跳痛，當(dāng)扭轉(zhuǎn)蒂部自然復(fù)位或腫瘤完全壞死時(shí)，腹痛可減輕。但患者自覺(jué)癥狀中描述轉(zhuǎn)移性右下腹痛及壓痛、反跳痛應(yīng)除急性闌尾炎之外考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。因?yàn)?，早期給予解除扭轉(zhuǎn)對(duì)患者輸卵管、卵巢功能的保留具有重要的意義。本研究應(yīng)用16排螺旋CT，增強(qiáng)掃描以及MPR等輔助技術(shù)，探討了其對(duì)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的診斷。

本組病例與大部分臨床上研究的報(bào)道較為一致，主要以中青年女性，中等大小囊腫，右側(cè)卵巢部位，良性卵巢腫物。本組病例卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生年齡在21～38歲。有研究報(bào)道宣稱卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)同樣高發(fā)于兒童時(shí)期，與先天性卵巢以及輸卵管系膜過(guò)長(zhǎng)相關(guān)，可能與活動(dòng)量大有關(guān)，但我院未收治一例。本組病例，囊腫大?。?.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm，囊腫過(guò)小時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)的蒂并不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，囊腫過(guò)大，對(duì)沒(méi)有多余的活動(dòng)范圍，也不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而囊腫在延伸至腹腔又有充足活動(dòng)范圍時(shí)容易大幅度活動(dòng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。本組病例，左側(cè)6例，右側(cè)13例，并與子宮附件粘連，卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)與左亦或是右卵巢部位結(jié)構(gòu)相關(guān)，左側(cè)卵巢上方乙狀結(jié)腸活動(dòng)量小，且盆腔占據(jù)空間較多，右側(cè)上方回腸末端活動(dòng)量較大，且盆腔占據(jù)空間較少。本組病例，囊性腫塊10例，囊實(shí)混合性腫塊9例，病理檢查未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，因?yàn)椋瑦盒阅[瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)與周圍組織粘連較固定而不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

本組病例術(shù)前正確診斷為扭轉(zhuǎn)僅9例，其余10例均無(wú)法僅依靠觀察CT影像判斷或判斷錯(cuò)誤；本組病例，術(shù)前正確診斷為囊性腫塊6例，囊實(shí)混合性腫塊4例，其余9例均無(wú)法僅依靠觀察CT影像判斷或判斷錯(cuò)誤。CT影像判斷準(zhǔn)確率不高，可能機(jī)制的：（1）當(dāng)輸卵管扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，因?yàn)槁殉矂?dòng)脈及子宮動(dòng)脈受阻，以至輸卵管充血水腫導(dǎo)致出血壞死，或缺氧壞死。此時(shí)，因水腫輸卵管體積會(huì)逐漸增大，從CT影像中可見(jiàn)陰影為回旋管狀，其中的提示對(duì)扭轉(zhuǎn)有重要意義，而部分扭轉(zhuǎn)蒂，未見(jiàn)出血，CT值與腫塊相近，容易誤診為不規(guī)則形狀腫塊。（2）囊實(shí)性腫瘤，解剖特征有囊壁薄，但是當(dāng)扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，囊壁會(huì)明顯增厚，可以用于衡量扭轉(zhuǎn)發(fā)生，而實(shí)性內(nèi)容與此提示相近，因而容易誤診。但是，有部分卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)病理性的改變CT可明確診斷。卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)或合并同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)，腫瘤靜脈回流受阻。此時(shí)，動(dòng)脈繼續(xù)供血導(dǎo)致腫瘤內(nèi)充血，水腫，出血。卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的典型CT影像學(xué)特征：（1）CT平面掃描顯示囊內(nèi)及囊壁不規(guī)則斑片樣高密度影，CT值>60Hu，提示病灶出血。（2）增強(qiáng)掃描后CT平面掃描囊壁及扭轉(zhuǎn)蒂CT值>60Hu，提示卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)。（3）卵巢腫塊扭轉(zhuǎn)均勻壁厚>3mm，偏心壁厚超過(guò)10mm，可以考慮為卵巢扭轉(zhuǎn)。（4）囊性、囊實(shí)性腫塊平掃掃描顯示囊壁厚薄不均，腫塊與子宮間蒂樣軟組織影，呈雙腫塊征（如圖1～3）及尖角征（如圖3），增強(qiáng)掃描示扭轉(zhuǎn)腫瘤的實(shí)性成分、囊壁及附件區(qū)密度增高處（平掃CT值>50Hu），無(wú)明顯增強(qiáng)。（5）扭轉(zhuǎn)角度加大供血?jiǎng)用}較小或不能流轉(zhuǎn)，增強(qiáng)掃描不能到達(dá)病灶，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化是扭轉(zhuǎn)角度的提示。此外，CT MPR能從卵巢腫物任意的冠狀、矢狀、橫軸、和斜面觀察，能夠用于輔助診斷卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)。

綜上所述，16排螺旋CT對(duì)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率有待提高，但卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)具有典型CT影像學(xué)特征，此信息可用作判斷病情，結(jié)合增強(qiáng)掃描和MPR可輔助診斷卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)。