王惠媚　鄭漢能　羅柳萍

[摘要]目的探討經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查在絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變中診斷差異。方法選取2013年5月～2015年10月我院診治高危絕經(jīng)后子宮內膜病變患者150例為研究對象，行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，判定病變良惡性，以病理診斷為“金標準”，判定經(jīng)陰道多普超聲診斷靈敏度、特異性，比較超聲診斷和病理診斷在子宮內膜病變類型中診斷差異，根據(jù)患者是否為良惡性分為良性組和惡性組，分別比較兩組患者子宮內膜病內膜動脈收縮期峰值流速（PVsen）、阻力指數(shù)（RIen）。結果150例高危患者經(jīng)病理診斷，52例患者為惡性病變，98例患者為良性病變。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變中診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變中子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計學意義（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，p=0.6242）。兩組患者PVsen值比較無統(tǒng)計學意義（t=1.0747，P=0.2843）；良性組患者RIen值高于惡性組，比較有統(tǒng)計學意義（t=12.1033，P=0.0000）。結論經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內膜良惡性病變中診斷具有較高靈敏度和特異性，其診斷陽性符合率、疾病類型與病理診斷無明顯差異，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞]絕經(jīng)后子宮內膜；良惡性病變；經(jīng)陰道超聲；病理檢查

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-138-04

子宮內膜病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)中常見疾病，根據(jù)其惡性程度分為良惡性疾病兩大類，臨床中早期診斷惡性病變并治療為提高患者生存率、提高患者生活質量關鍵Ⅲ。超聲為輔助診斷女性生殖系統(tǒng)最常用方法，通過觀察子宮內膜厚度、回聲、是否有腫塊、腫塊邊界、肌層組織是否有浸潤、血流特征等可對病變做出判定。隨著超聲技術發(fā)展，經(jīng)陰道多普勒超聲在臨床中應用越來越廣泛，可避免經(jīng)腹部超聲腹部脂肪、腸道氣體對檢查結果干擾，從而女性生殖系統(tǒng)疾病診斷率。為探究經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查在絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變中診斷效果差異，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年10月我院診治高危絕經(jīng)后子宮內膜病變患者150例為研究對象，其中年齡46～73歲，平均（61.4±4.2）歲；絕經(jīng)時間6個月～25年，平均（9.3±2.2）年。患者表現(xiàn)出子宮異常出血、下腹不適等典型臨床癥狀，結合查體、實驗室等相關檢查均列為子宮內膜病變高危患者。所有患者均有經(jīng)陰道多普勒超聲檢查指征，無絕對禁忌癥。排除有陰道、子宮畸形患者。所有患者采用超聲檢查診斷，根據(jù)超聲診斷結果將患者分為良性組和惡性組，比較兩組患者內膜動脈收縮期峰值流速（PVSen）、阻力指數(shù)（RIen）值。超聲檢查后，所有患者行刮宮或手術取組織行病理診斷，比較超聲診斷和病理診斷在子宮內膜病變類型診斷差異性。

1.2方法

患者先行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，根據(jù)超聲顯像判定子宮內膜病變良惡性及具體疾病類型，選用GELogiq9型號超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率為5～9MHz。患者取膀胱截石位，取適量消毒耦合劑涂抹于超聲探頭上并裝入避孕套中插入陰道內，從不同切面進行掃描，觀察子宮內膜回聲、邊界，測定子宮內膜厚度，如有宮腔積液患者應去除積液厚度計算。同時觀察子宮血流顯像，并測定PVSen、RIen。超聲檢查后3天內行刮宮病理診斷或手術治療病理診斷，通過子宮刮宮或手術獲取病理組織，將組織加入固定液中固定良好后送檢驗科，采用石蠟固定切片方法制作標本，在顯微鏡下讀片判定病理類型。對于取材較差未能反應病變患者，多次取材送檢。以病理診斷為“金標準”，判定經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內膜良惡性疾病中診斷靈敏度和特異性，并判定經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內膜病變疾病中診斷陽性符合率。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用xX²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變中診斷靈敏度和特異性

150例患者經(jīng)陰道超聲多普勒超聲診斷，49例患者為惡性病變，101例患者為良性病變。經(jīng)病理診斷，52例患者為惡性病變，98例患者為良性病變。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變中診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。見表1。

2.2經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變類型中診斷符合率比較

經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變中子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計學意義（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，P=0.6242）。見表2。

2.3良性組和惡性組患者PVSen、RIen值比較

兩組患者PVSen值比較無統(tǒng)計學意義（t=1.0747，P=0.2843）；良性組患者RIen值高于惡性組，比較有統(tǒng)計學意義（t=12.1033，P=0.0000）。見表3。

3.討論

絕經(jīng)后機體激素水平顯著降低，子宮內膜極易出現(xiàn)相應病變，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、下腹不適等。臨床研究指出，絕經(jīng)后子宮內膜病變中約10%～30%為惡性病變，即為子宮內膜癌，子宮內膜癌為子宮內膜上皮細胞發(fā)生惡性增生，其發(fā)病率為宮頸癌2.5倍，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，對患者生命、健康及生活質量造成嚴重影響。子宮內膜癌早期診斷仍缺乏特異性，部分患者可表現(xiàn)出相應臨床癥狀，臨床中通過多普勒超聲檢查為篩查子宮內膜惡性病變首選檢查。隨著超聲技術發(fā)展，目前臨床中對于無禁忌癥女性生殖系統(tǒng)疾病診斷多采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，可有效避免經(jīng)腹部超聲腹部脂肪、腸道氣體影響，能更有效、更準確做出診斷。臨床研究指出，子宮內膜病變中諸多良性病變同樣可表現(xiàn)出惡性病變癥狀，如子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉等，臨床中通過陰道多普勒超聲予以鑒別診斷對早期治療至關重要。

本次研究將我院診治150里絕經(jīng)后子宮內膜病變高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，首先經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷，再進行病理診斷，得出經(jīng)陰道多普勒超聲診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。表明經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變患者中具有較高診斷價值。同時本次研究得出，經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變中子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉均為子宮內膜良性病變，相對子宮內膜癌惡性病變而言，各自有不同臨床特征，超聲診斷根據(jù)不同臨床特征可作出正確判定。子宮內膜增根據(jù)增生類型可分為單純型、復雜型和不典型，超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為子宮內膜增厚均勻，且呈高回聲，并于肌層分界清除，一般內膜增生厚度應>12mm。子宮粘膜下肌瘤病理組織與子宮平滑肌相似，超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為瘤體組織清晰，邊界光滑，其內部多呈同心圓狀或漩渦狀，而子宮內膜可見缺損，肌瘤蒂部在子宮內膜中中斷，在肌瘤底部可探查子宮肌層血管分布。子宮內膜息肉為子宮內膜增生而呈隆起狀，呈低回聲或中等回聲，邊界清除，基地窄，呈單個或散在分布，其與子宮粘膜下肌瘤相似。而子宮內膜癌為惡性增生，超聲檢查可表現(xiàn)為子宮內膜不均勻性增厚，回聲增強，可探及呈團塊回聲或局限，腫塊邊界不清，內部回聲不均勻，可見無規(guī)則回聲區(qū)，對于有盆腔轉移或肌肉浸潤者可探及。同時本次研究將對比良惡性組患者PVSen、Rlen值，得出良性組RIen值顯著高于惡性組（P<0.05）。因此，臨床中同樣可測定PVSen、RIen值對子宮內膜良惡性病變作出輔助鑒別診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內膜病變中檢查，對良惡性病變診斷具有較高靈敏度和特異性，同時對相應疾病類型診斷具有較高陽性符合率，基本與病理診斷一致，具有較高臨床應用價值。