夏洪波+邢萌萌+張豹

[摘要]目的 分析深圳市龍崗區(qū)兒童的血清維生素D水平。方法 收集我院2015年10月～2016年9月深圳市龍崗地區(qū)0～14歲健康體檢兒童4525例，均采集血清標(biāo)本，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測血清25-（OH）D水平，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 0～14歲兒童血清25-（OH）D平均水平為（31.44±9.53）ng/ml。維生素D缺乏、不足2195例（48.51%）；2713例男童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴(yán)重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%）；1812例女童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴(yán)重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），男女之間維生素D水平、維生素D的缺乏率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；嬰兒組血清25-（OH）D水平為（35.97±12.34）ng/ml，顯著高于12～13歲患兒[（22.66±19.00）ng/ml）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），夏季和秋季顯著高于春季和冬季，不同年齡組和季節(jié)25-（OH）D水平和維生素D缺乏類別的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 龍崗地區(qū)兒童血清維生素D缺乏率較高，與年齡和季節(jié)相關(guān)，預(yù)防時(shí)需要特別注意。

[關(guān)鍵詞]維生素D；25-（OH） D；兒童

[中圖分類號] R443 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0155-04

[Abstract]Objective To analyze the serum vitamin D level of children in Longgang District of Shenzhen City.Methods 4525 healthy children aged 0 to 14 years old from October 2015 to September 2016 of our hospital were collected.Serum samples were collected.ELISA was used to detected the level of serum 25-（OH）D and the clinical data were analyzed retrospectively.Results The average 25-（OH）D level of aged 0 to 14 years old children was （31.44±9.53） ng/ml.Less than 2195 cases （48.51%） with vitamin D deficiency；serum 25- （OH） D levels in 2713 boy cases were lack，severe lack in 246 cases （3.85%） and deficiency in 1039 cases （22.96%）；Serum 25-（OH） D levels in 1812 girl cases were lack，severe lack in 174 cases （3.85%） and deficiency in 736 cases （39.23%）.The difference of vitamin D level and deficiency vitamin D between boys and girls had no statistical significance （P>0.05）；serum 25-（OH）D level in infant group was （35.97±12.34） ng/ml，which was obviously higher than was [（22.66±19.00） ng/ml] in 12-13 years old children，and the difference was significant （P<0.05），summer and autumn were significantly higher than those in spring and winter，there were significant differences in 25-（OH） D and vitamin D deficiency among different age groups and seasons （P<0.05）.Conclusion The vitamin D deficiency is higher in children in Longgang area，which relates to age and season and attention should be paid to prevention.

[Key words]Vitamin D；25-（OH） D；Children

維生素D（vitamin D）為含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)的固醇類衍生物，具有促進(jìn)細(xì)胞分化、生長，促進(jìn)鈣、磷元素吸收，抗佝僂病、預(yù)防骨質(zhì)疏松等作用[1-4]。25-（OH） D2 [25-hydroxy vitamin D]是維生素D在血液中的主要存在形式，是評估機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。維生素D缺乏已成為全球性健康問題，我國兒童維生素D缺乏更為普遍。有研究發(fā)現(xiàn)兒童維生素D缺乏不僅可導(dǎo)致佝僂病，還與心血管、免疫、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)疾病有關(guān)[5-6]，因此，對維生素D水平進(jìn)行監(jiān)測，以指導(dǎo)維生素D補(bǔ)充，可預(yù)防因維生素D缺乏而引起的各種功能異常。本研究對2016年深圳市龍崗區(qū)4525例0～14歲兒童血清25-（OH）D監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床合理補(bǔ)充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年9月來深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行常規(guī)體檢的0～14歲兒童4525例，其中男童2713例，女童1812例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已簽署知情同意書，無先天性疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心等重要器官疾病者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2標(biāo)本采集

采集研究對象靜脈血2 ml于普通離心管，進(jìn)行血清分離，4 ℃溫度下妥善保存，25-（OH）D的檢測在3 d內(nèi)完成。

1.3檢測方法

通過化學(xué)發(fā)光法，采用ARCHITECT 25 -（OH）D檢測試劑盒（美國雅培）和全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國雅培i2000sr），嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進(jìn)行定量檢測。該檢測系統(tǒng)集合了化學(xué)發(fā)光和免疫兩方面的優(yōu)勢，具有靈敏度高、準(zhǔn)確度高、特異性好、背景干擾小的特點(diǎn)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血清25-（OH）D水平判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，采用國內(nèi)外專家普遍共識：≥31 ng/ml為充足；20～30 ng/ml為不足；10～19 ng/ml為缺乏；<10 ng/ml為嚴(yán)重缺乏；其中≥150 ng/ml為中毒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有觀測指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，3組以上計(jì)量資料比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次共調(diào)查4525例兒童，其中男童2713例（59.96%），女童1812例（40.04%）；0～14歲兒童血清25-（OH）D最小值為7.00 ng/ml，最大值為91.80 ng/ml，平均（31.44±9.53） ng/ml，位于充足的較低水平。4525例兒童中有8例維生素D嚴(yán)重缺乏，412例缺乏，1775例不足，2330例充足，未見維生素D中毒案列。血清25-（OH）D缺乏、不足共計(jì)2195例，占全部檢查對象的48.51%。

2.2血清25-（OH）D 水平與性別的關(guān)系

2713例男童血清25-（OH）D 水平為（31.58±9.53）ng/ml，1812例女童為（31.23±9.54） ng/ml，男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.219，P=0.223）。2713例男童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴(yán)重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%），充足1428例（31.56%）；1812例女童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴(yán)重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），充足902例（19.93%），不同性別之間維生素D的缺乏率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.548，P=0.170）（表1）。

2.3 血清25-（OH）D 水平與季節(jié)的關(guān)系

2016年1月份兒童血清25-（OH）D水平最低，平均（16.04±2.17）ng/ml。4月血清25-（OH）D水平最高，為（39.83±7.10）ng/ml。全年1～3月份25-（OH）D平均水平<30.00 ng/ml，其他月份>30.00 ng/ml（圖1）。

按將所有樣本按采集樣本月份分為春、夏、秋、冬四組。龍崗地區(qū)夏季和秋季的血清25-（OH）D水平顯著高于春季和冬季，ANOVA結(jié)果顯示四季間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=443.667，P<0.05），且夏、秋季兒童血清25-（OH）D缺乏、不足率顯著低于春、冬季（χ2=1113.026，P<0.05）（表2）。

2.4血清25-（OH）D水平與年齡的關(guān)系

隨著年齡的增長，龍崗區(qū)0～14歲兒童血清25-（OH）D水平逐漸降低。嬰兒血清25-（OH）D 水平最高，為（35.97±12.34） ng/ml；12～13歲組最低，為（22.66±19.00）ng/ml；0～4歲組均值>30.00 ng/ml，達(dá)到充足水平，4歲以上的兒童則<30.00 ng/ml（圖2）。

將所有樣本按年齡段分為嬰兒組、幼兒1～2歲組、幼兒2～3歲組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組。嬰兒組和幼兒組兒童血清25-（OH）D達(dá)充足水平，高于學(xué)齡前組、學(xué)齡組兒童血清25-（OH）D水平。不同年齡組兒童的血清25-（OH）D水平進(jìn)行ANOVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=80.391，P<0.05）。隨著年齡的增長，血清25-（OH）D缺乏、不足構(gòu)成比逐漸增高，充足者構(gòu)成比逐漸降低。學(xué)齡前組、學(xué)齡組血清25-（OH）D缺乏、不足構(gòu)成比>60%，不同年齡組兒童的血清25-（OH）D缺乏、不足率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=263.793，P<0.05）（表3）。

3討論

維生素D不僅在促進(jìn)細(xì)胞生長、分化，促進(jìn)鈣、磷元素吸收，抗佝僂病等方面起著重要作用，此外還與人體免疫功能、代謝、心血管等各項(xiàng)功能相關(guān)，有研究顯示，維生素D還和腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。人體內(nèi)的維生素主要由紫外線照射后的皮膚組織轉(zhuǎn)化生成，兒童處于身體生長發(fā)育期，維生素D需求水平較高，維生素D缺乏和不足較為常見。

目前國內(nèi)大樣本人群血清25-（OH）D水平的調(diào)查資料較為缺乏，維生素D水平缺乏尚無準(zhǔn)確判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究以龍崗區(qū)0～14歲健康兒童作為調(diào)查對象，分別考察了兒童血清25-（OH）D的總體水平、血清25-（OH）D水平與年齡、性別及季節(jié)等的關(guān)系。研究結(jié)果表明，龍崗地區(qū)2016年度兒童血清25-（OH）D平均為（31.44±9.53）ng/ml，處于充足的較低水平，而缺乏、嚴(yán)重缺乏、不足者占總體的48.51%，不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；龍崗區(qū)兒童血清25-（OH）D充足占比高于長沙[9]、寶雞[10]、廣西[11]等地，考慮與地區(qū)所處緯度、經(jīng)濟(jì)、兒童保健服務(wù)水平及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。本研究4525例兒童中血清25-（OH）D濃度最高為123 ng/ml，未發(fā)現(xiàn)中毒樣本。

龍崗區(qū)兒童全年1～3月份血清25-（OH）D水平總體<30.00 ng/ml，1月份水平最低，4～8月份均值處于較高水平。夏季和秋季的血清25-（OH）D水平顯著高于春季和冬季，與相關(guān)研究[12-16]一致。這與龍崗區(qū)夏、秋兩季日照較強(qiáng)以及兒童外出活動(dòng)較多有密切的關(guān)系，可以看出光照和兒童的戶外活動(dòng)習(xí)慣對血清25-（OH）D水平有重要影響。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，龍崗區(qū)0～14歲兒童血清25-（OH）D水平逐漸降低，血清25-（OH）D缺乏、不足構(gòu)成比亦逐漸增高。嬰兒血清25-（OH）D 水平最高，12～13歲處于青春期的兒童血清25-（OH）D水平最低，不同年齡組兒童血清25-（OH）D水平及25-（OH）D缺乏、不足構(gòu)成比均存在顯著差異。這與我國維生素D補(bǔ)充理論指導(dǎo)有直接關(guān)系[17-18]。我國維生素D缺乏性佝僂病防治建議中指出，新生兒出生后2周應(yīng)攝入維生素D 400 U/d （10 g/d），直至2歲，但并不代表維生素D補(bǔ)充到2歲為止。根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)推薦，嬰兒自出生數(shù)日后，以400 U/d補(bǔ)充維生素D，直到青少年階段，因此，對于2歲以上的兒童的維生素D補(bǔ)充應(yīng)引起醫(yī)學(xué)工作者和家長的高度重視[19-20]。其中，學(xué)齡前組、學(xué)齡組兒童血清25-（OH）D缺乏、不足構(gòu)成比>60%，應(yīng)為今后維生素D補(bǔ)充的重點(diǎn)對象。

綜上所述，龍崗區(qū)0～14歲兒童血清25-（OH）D缺乏或不足廣泛存在，已構(gòu)成地區(qū)公共衛(wèi)生問題，提示應(yīng)加強(qiáng)兒童期血清25-（OH）D監(jiān)測，積極開展相關(guān)健康知識宣教，科學(xué)、合理地補(bǔ)充維生素D，防治兒童維生素D缺乏，促進(jìn)其健康成長。同時(shí)，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)維生素D營養(yǎng)的研究，建立統(tǒng)一的兒童血清維生素D理想水平判定標(biāo)準(zhǔn)，完善維生素D補(bǔ)充規(guī)范，保障兒童的健康成長。

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（收稿日期：2016-11-15 本文編輯：許俊琴）