謝躍伶

[摘要]目的 探討正畸-正頜聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類錯 畸形的效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院行正畸-正頜聯(lián)合手術治療的31例成人骨性Ⅲ類錯 患者的臨床資料進行分析，比較治療前后的硬組織、軟組織測量指標變化。結果 治療后的硬組織指標SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距離、L1-NB角度及距離、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后的軟組織指標FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 成人骨性Ⅲ類錯 正畸-正頜聯(lián)合治療具有較好的臨床效果。

[關鍵詞]成人；骨性Ⅲ類錯 ；正畸-正頜聯(lián)合治療；軟硬組織

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0079-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of orthodontic orthognathic in the treatment of adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion.Methods Clinical data of 31 cases with skeletal class Ⅲ malocclusion treated with orthodontic combined and orthognathic treatment from January 2013 to December 2015 in our hospital were ranalyzed.Changes of measurement indexes of hard tissue and soft tissue after treatment were compared.Results Indexes of hard tissue of SNA，SNB，ANB，U1-NA，L1-NB，U1-L1，NP-FH，NA-PA，Wits，F(xiàn)MA，F(xiàn)MIA，MPA，NS-Me，ANS-Me/N-Me，overjet and overbite after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Indexes of soft tissue of FCA，NLA，ULP，LLP，EP-UL and EP-LL after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic combined and orthognathic for adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion shows good eifficacy.

[Key words]Adult；Skeletal class Ⅲ malocclusion；Orthodontic combined and orthognathic treatment；Soft and hard tissue

骨性Ⅲ類錯 是口腔科常見的疾病，表現(xiàn)為下頜前突或者上頜后縮，或者兩者兼有，可伴有下頜偏斜，側貌呈新月樣，治療難度較大[1-2]。青少年有自身的生長潛力，可通過上頜前牽引、功能矯治器等進行治療；而成年人生長發(fā)育完成，骨骼畸形難以矯正。正畸-正頜聯(lián)合治療包括術前正畸、制訂手術方案、制作咬合板、手術正頜、術后正畸治療[3]。本研究旨在探討成人骨性Ⅲ類錯 患者正畸-正頜聯(lián)合治療后軟硬組織的變化，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院口腔科行正畸-正頜聯(lián)合手術治療的31例成人骨性Ⅲ類錯 患者的臨床資料進行分析，其中男12例，女19例；年齡20～26歲，平均（22.6±3.1）歲；14例不伴有下頜偏斜，17例伴有下頜偏斜；術前正畸4～12個月，平均（6.9±2.1）個月；術后正畸時間4～8個月，平均（5.3±1.6）個月。納入標準：年齡>18周歲，頜面部生長發(fā)育完成；無外傷，無綜合征，無唇腭裂等顱面部先天性畸形，為單純發(fā)育畸形；有嚴重的頜骨畸形，下頜前突，切牙出現(xiàn)代償，伴有或者不伴偏斜；術前X線檢查結果顯示ANB<-4°，IMPA<82°；臨床資料完整。

1.2治療方法

1.2.1術前正畸 解除牙列擁擠，排齊牙列，平整牙弓，恢復理想 曲線；解除牙齒代償。根據(jù)制訂的正頜手術方案行模型外科，結合臨床，X線頭影測量，VTO預測，根據(jù)具體情況確定單頜或雙頜手術，部分患者根據(jù)情況聯(lián)合頦成型。術中準確戴入 板，用IRF技術內內固定；術后給予 板固定以及頜間彈性牽引。術后1周流質飲食，術后2周內進軟食，術后1～2個月逐漸恢復正常飲食。術后1周進行理療。

1.2.2術后正畸治療 內固定術后第4周進行舒活正畸治療，目標為進一步排齊，關閉預留的間隙，精細調整咬合，調整前牙覆 覆蓋，穩(wěn)定矢狀向位置關系，剩余間隙在術后換不銹鋼方絲，以滑動機制關閉。術后正畸要隨時觀察具體情況，消除 干擾以及牙齒鄰面的不良接觸。矯治器拆除前，停止牽引，觀察1個月，咬合未定，無復發(fā)，再拆除矯正器，帶保持器保持。整個治療周期為11～18個月，平均14個月。

1.3評價方法

在治療前、治療后拍攝頭部正側位片，患者自然站立，雙眼平視前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然閉合，后壓輕咬正中 位，呼吸平靜，放松舌、口周肌肉，拍攝時避免吞咽動作。頭顱定位儀嚴格定位，拍攝正位片。拍攝側位片時使膠片與頭顱正中矢狀面平行，拍攝正位片平行額平面。X線片質量要求軟硬組織輪廓清晰明顯。

1.3.1頭顱側位片應組織測量指標 包括SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離、L1-NB角、L1-NB距離、U1-L1角、NP-FH角、NA-PA角、Y-axis角、Wits距離、FMA角、FMIA角、IMPA角、N-Me距離、ANS-Me距離、ANS-Me/N-Me（S：蝶鞍點；N：鼻根點；P：耳點；ANS：前鼻棘點；A：上齒槽座點；B：下齒槽座點；U1、U1R：上中切牙切緣點、根尖點；L1、LIR：下中切牙切緣點、根尖點；Po：頦前點；Me：頦下點；Gn：頦頂點；Go：下頜角點）。

1.3.2軟組織測量指標 包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距離（上唇突度）、LLP距離（下唇突度）、EP-UL距離（上唇突點到E線）、EP-LL距離（下唇突點到E線）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后硬組織測量項目比較

治療后的SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距離、L1-NB角度及距離、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2治療前后軟組織測量項目比較

治療后的FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)過正畸-正頜聯(lián)合治療后，硬組織相關指標結果顯示，患者ANB角、NA-PA角、Wits角較治療前顯著增加，并且接近正常值，提示患者上下頜骨前后向的位置關系得到了顯著改善；SNA角較治療前顯著增加，提示上頜骨相對位置向前移動[4-5]；FMA角治療后減小，ANS-Me距離縮短，ANS-Me/N-Me比例減少，提示面部下1/3高度下降，下頜骨后退同時逆時針旋轉[6-7]，總體而言，上下頜骨在矢狀向上的位置更加協(xié)調[8]。治療前患者上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾，治療后上下前牙位置基本達到正常?；颊咧委煹那皞让矠榘济嫘汀Ｖ委熀?，患者下頜向后退，軟組織頦前點向后退，E線順時針向后移動，上唇凸度增大，下唇凸度減小，下唇顯著后移，面型角（FCA）顯著增加，提示患者面型得到顯著改善，鼻唇角明顯增加。

在正畸-正頜聯(lián)合手術中，術前正畸是整個治療的基礎，為手術準備，包括解除擁擠、牙列排齊，牙弓平整，恢復理想 曲線，解除牙代償，以便在手術中頜骨能充分后退[9-11]。上頜擁擠明顯，切牙代償程度顯著，鼻唇角小， 曲線深，而下頜擁擠不大， 曲線較淺，可選擇拔除雙側上頜第一雙尖牙，達到解除擁擠，內收上前牙，去除唇傾代償，術中上頜骨充分前移，保證術后側貌[12-13]。下頜升支矢狀劈開截骨術的主要目的是前移或者后退下頜骨，具有操作簡單、容易固定、容易愈合、口腔外無瘢痕、咀嚼肌迅速適應等優(yōu)點，常用于矯正下頜骨前突畸形[14-15]。經(jīng)口內入路下頜升支垂直向截骨術可使下頜骨后退，常用于矯治下頜前突，也可用于調整下頜升支長度，糾正一側髁突頸部過長導致的下頜前突板偏斜畸形。頦成形術是一種輔助手術方式，頜骨位置的改變需要周圍神經(jīng)肌肉適應，因此術中需加強內固定，由于新建的牙頜面關系不能完全固定，肌肉牽拉下可發(fā)生復發(fā)，因此術后需要正畸治療，以建立正常的咬合關系以及 平衡，確保術后頜骨位置穩(wěn)定，使牙 保持在去代償后的狀態(tài)。術后的正畸包括排齊個別扭轉的牙齒、關閉多余間隙、調整覆 覆蓋、消除全牙列 干擾、建立穩(wěn)定尖窩咬 接觸。

綜上所述，對于成人骨性Ⅲ類錯 畸形，采用正畸-正頜聯(lián)合治療能夠達到較好的效果。術前正畸是治療的基礎，術后正畸進行進一步調整，可預防復發(fā)，達到更好的遠期效果，兩者在治療過程中均發(fā)揮重要的作用。

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（收稿日期：2016-12-13 本文編輯：祁海文）