黃映紅

[摘要]目的 研究并探討無(wú)痛分娩在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年11月在我院產(chǎn)科分娩的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院分娩時(shí)間將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=26）。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)分娩，觀察組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況以及新生兒窒息率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率、總剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新生兒的窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科；無(wú)痛分娩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0070-03

[Abstract]Objective To study and discuss the application effect of painless labor in obstetric delivery.Methods Fifty delivery maternal from January 2015 to November 2016 in the Department of Obstetrics of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group （n=24） and the observation group （n=26） according to the time of admission.The control group was received traditional maternal childbirth，the observation group was given painless childbirth technology in the course of childbirth.The labor time，cesarean section rate，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were compared between two groups.Results Compared with the control group，the labor time of the observation group was significantly shortened （P<0.05）.The rate of cesarean section with social factors and total cesarean section of maternal in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；there was no significant difference of maternal cesarean section rate with medical factors between two groups （P>0.05）.The postpartum rate and amount of 24 h postpartum hemorrhage bleeding of maternal in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；the rate of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The application of painless childbirth technology in obstetric delivery can effectively reduce the rate of cesarean section and postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia，improve maternal and neonatal outcomes.

[Key words]Obstetrics；Painless childbirth；Cesarean section

分娩是大多數(shù)女性必然經(jīng)過(guò)的一個(gè)生理過(guò)程，其分娩方式主要包括陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。其中，剖宮產(chǎn)是一種解決難產(chǎn)、高危妊娠的助產(chǎn)技術(shù)，而隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的指征不斷放寬，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在無(wú)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)，但由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血、疼痛等并發(fā)癥，臨床上有必要對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行控制[1-2]。無(wú)痛分娩技術(shù)是產(chǎn)科針對(duì)分娩疼痛推出的一項(xiàng)分娩技術(shù)，在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。本次研究為了探討無(wú)痛分娩在產(chǎn)科分娩中的作用，對(duì)于我院產(chǎn)科分娩的50例產(chǎn)婦進(jìn)行分組比較，分別實(shí)施傳統(tǒng)分娩、無(wú)痛分娩，并對(duì)其母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年11月在我院產(chǎn)科分娩的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)B超證實(shí)均為單胎妊娠，胎位正常，未合并妊娠期疾病，無(wú)剖宮產(chǎn)禁忌證，分娩方法征得產(chǎn)婦及其家屬知情同意。按照入院分娩時(shí)間將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2015年1～12月）、觀察組（2016年1～11月），其中，對(duì)照組24例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；年齡20～32歲，平均（25.94±3.27）歲；孕齡37～40周，平均（38.64±1.09）周。觀察組26例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡21～33歲，平均（26.09±3.45）歲；孕齡37～41周，平均（39.07±1.15）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組階段產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)分娩，不予以任何鎮(zhèn)痛藥物，如分娩時(shí)出現(xiàn)出血、難產(chǎn)等情況，應(yīng)及時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。觀察組階段產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，待產(chǎn)婦宮口打開(kāi)直徑達(dá)2 cm，于產(chǎn)婦L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，插入25G腰穿針，將蛛網(wǎng)膜穿透后，將針芯退出，將2～3 ml濃度為1.0%的利多卡因（江蘇安格藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023812）注入，退出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管置入，退出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，再注入3～5 ml利多卡因，待產(chǎn)婦達(dá)到正常麻醉平面后，取10 ml濃度為0.1%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）泵入，將阻滯平面控制在T10以下，再將濃度為0.1%的羅哌卡因與1 mg/ml的芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）混合，以10 ml/h的速度持續(xù)泵入，還可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況追加給藥劑量，每次追加5 ml，待產(chǎn)婦子宮口完全打開(kāi)，即可停止泵入藥物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況（產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量）以及新生兒窒息率。其中，新生兒窒息根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行判斷：正常新生兒為7～10分，4～6分提示可能存在輕度窒息，1～3分提示可能存在重度窒息，分別于新生兒出生后1、5 min進(jìn)行測(cè)評(píng)，將出生后5 min Apgar評(píng)分<7分的新生兒納入窒息范圍[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率、總剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒窒息發(fā)生情況的比較

對(duì)照組中共有4例新生兒發(fā)生窒息，其窒息率為16.67%，觀察組新生兒均未發(fā)生窒息（0.00%），觀察組新生兒的窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

分娩是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，主要是指宮內(nèi)胎兒從子宮內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道娩出產(chǎn)婦體外的過(guò)程。在此過(guò)程中，產(chǎn)婦的產(chǎn)道因胎兒擠壓而逐漸打開(kāi)，產(chǎn)婦往往會(huì)感受到劇烈的疼痛，如疼痛嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，從而導(dǎo)致難產(chǎn)、術(shù)中大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡，即使在分娩過(guò)程中中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，也會(huì)增高產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局較為不利[5-7]。近年來(lái)，因恐懼分娩疼痛而自愿選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，該類剖宮產(chǎn)被稱為“社會(huì)因素剖宮產(chǎn)”，加上隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)的指征逐漸拓寬，當(dāng)前產(chǎn)科分娩中的剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)較為不利，故有必要對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行有效控制，以改善母嬰結(jié)局[8-9]。

分娩的順利完成、剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛密切相關(guān)，減輕分娩疼痛是促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成分娩、減少剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵所在，故在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理的鎮(zhèn)痛措施具有其必要性[10]。無(wú)痛分娩技術(shù)是產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛而推出的一項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)，主要是通過(guò)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛及疼痛對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響，促使產(chǎn)婦順利打開(kāi)子宮口，完成分娩[11]。無(wú)痛分娩措施還可使產(chǎn)婦保持行動(dòng)能力，有利于產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下完成分娩，推進(jìn)分娩進(jìn)程，縮短分娩時(shí)間，避免因分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的產(chǎn)道撕裂、出血；同時(shí)，無(wú)痛分娩技術(shù)還能有效減少產(chǎn)婦血液中的兒茶酚胺，減少應(yīng)激性反應(yīng)，可以避免產(chǎn)婦過(guò)度換氣，進(jìn)而可對(duì)新生兒窒息起到預(yù)防作用，改善新生兒出生后的機(jī)體健康狀況[12-13]。

在鄧瓊等[14]的臨床研究中，對(duì)213例產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩，并與實(shí)施常規(guī)分娩的213例順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均少于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，得出無(wú)痛分娩可有效減少產(chǎn)程時(shí)間，降低順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)這一結(jié)論；而在崔錦英等[15]的研究報(bào)道中，對(duì)168例產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)分娩、無(wú)痛分娩，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為16.67%，而常規(guī)分娩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為33.33%，充分說(shuō)明了無(wú)痛分娩可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。本次研究探討了無(wú)痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用，研究結(jié)果與鄧瓊等[14-15]的研究報(bào)道基本一致。在本次研究中，與對(duì)照組比較，實(shí)施無(wú)痛分娩的觀察組產(chǎn)婦其產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P<0.05），其社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率、總剖宮產(chǎn)率均明顯更低（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用不僅可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，還可減少產(chǎn)后出血，有利于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，這主要是因?yàn)閷?shí)施無(wú)痛分娩后，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛有效減輕，其子宮收縮更加有力，避免子宮收縮因疼痛而出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，還可加快分娩，進(jìn)而減少因分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)道長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張而導(dǎo)致的產(chǎn)后子宮收縮乏力及產(chǎn)道肌肉損傷，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。此外，觀察組新生兒的窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示無(wú)痛分娩還可減少新生兒窒息，改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2016-12-23 本文編輯：任 念）