(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院 山東 桓臺(tái) 256400)

新形勢(shì)下公立醫(yī)院對(duì)融資租賃工具的應(yīng)用淺析

蘇詒生

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院山東桓臺(tái)256400)

在我國(guó)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)長(zhǎng)期“L”型走勢(shì)以及老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重的新時(shí)期背景下，公立醫(yī)院以弱經(jīng)濟(jì)周期、剛性需求的特點(diǎn)成為了資金追捧的投資標(biāo)的。近年來(lái)，融資租賃在公立醫(yī)院的對(duì)外融資中扮演了核心角色，但使用方式仍顯粗放，未來(lái)公立醫(yī)院應(yīng)更加善用融資租賃工具，使其更好的服務(wù)公立醫(yī)院的發(fā)展。

新形勢(shì)；公立醫(yī)院；融資租賃

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院主要以來(lái)財(cái)政撥款和以藥養(yǎng)醫(yī)的方式來(lái)解決自身的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，與金融行業(yè)聯(lián)系較少。近年實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，以藥養(yǎng)醫(yī)基本得到廢除，公立醫(yī)院也逐漸開(kāi)始對(duì)外融資，其中主要以銀行貸款以及融資租賃的方式為主。

一、公立醫(yī)院融資工具的選擇

(一)銀行貸款

對(duì)公立醫(yī)院而言，傳統(tǒng)商業(yè)銀行的適用貸款類(lèi)型主要包括項(xiàng)目貸款和流動(dòng)貸款，主要用于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新、新病房建設(shè)投資以及日常流動(dòng)性資金的需求等。銀行貸款的優(yōu)勢(shì)是貸款金額大、周期較長(zhǎng)、利率較低，劣勢(shì)是審批時(shí)間長(zhǎng)、貸款進(jìn)入表內(nèi)推高資產(chǎn)負(fù)債率。

銀行貸款向來(lái)是社會(huì)融資的核心方式，公立醫(yī)院當(dāng)然需用銀行貸款來(lái)支持發(fā)展，但是銀行貸款是有瓶頸的，不斷增加的舉債會(huì)惡化醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況，使資產(chǎn)負(fù)債率攀升，到達(dá)一定數(shù)量時(shí)銀行便無(wú)法再向醫(yī)院進(jìn)行融資。而且，商業(yè)銀行的審批流程較長(zhǎng)，不確定性較大，對(duì)急需設(shè)備更新的醫(yī)院而言也容易導(dǎo)致機(jī)會(huì)成本的增加。

(二)融資租賃

融資租賃包括經(jīng)營(yíng)性租賃和融資性租賃兩類(lèi)，經(jīng)營(yíng)性租賃最大的好處是資產(chǎn)不進(jìn)入資產(chǎn)負(fù)債表，不會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率的上升，醫(yī)院僅支付租金即可，租賃期滿(mǎn)后設(shè)備還給租賃公司。融資性租賃是目前應(yīng)用比較廣泛的金融工具，醫(yī)院先支付一定比例保證金，在租期內(nèi)分期支付租金，到期后以非常低的價(jià)格買(mǎi)入設(shè)備。在會(huì)計(jì)處理上，融資性租入的設(shè)備是需要在開(kāi)始便進(jìn)入報(bào)表的。由上可以看出，對(duì)醫(yī)院而言，經(jīng)營(yíng)性租賃較融資性租賃是更有優(yōu)勢(shì)的，但由于經(jīng)營(yíng)性租賃對(duì)租賃公司而言風(fēng)險(xiǎn)更大，因此國(guó)內(nèi)的租賃公司一般更傾向于后者。

融資租賃的標(biāo)的都是醫(yī)院采買(mǎi)的醫(yī)療設(shè)備，無(wú)法以病房建設(shè)或流動(dòng)資金貸款為資金用途。

(三)社會(huì)投資

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深化，社會(huì)投資醫(yī)院得到了國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部的支持，衛(wèi)生部甚至明確表明允許部分地區(qū)探索、嘗試引導(dǎo)社會(huì)資本投資公立醫(yī)院。但是，社會(huì)資本都是逐利的，對(duì)分紅要求較高，這與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)是有一定違背的。

因此，在實(shí)踐中公立醫(yī)院依靠社會(huì)資本來(lái)發(fā)展的不確定性較高。

(四)小結(jié)

基于上述分析可以看出，公立醫(yī)院的外部融資主要依賴(lài)銀行貸款和租賃公司來(lái)解決，而且醫(yī)院自身應(yīng)該編制合理的融資計(jì)劃，對(duì)于設(shè)備類(lèi)融資可重點(diǎn)依賴(lài)租賃，對(duì)于病房建設(shè)、流動(dòng)資金貸款等可重點(diǎn)依靠商業(yè)銀行，同時(shí)，也應(yīng)做好自身財(cái)務(wù)報(bào)表的管理工作，確保將資產(chǎn)負(fù)債率維持在正常水平，維持再融資能力。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用融資租賃的現(xiàn)狀

如上分析，當(dāng)下公立醫(yī)院應(yīng)用融資租賃形式較多的是融資性租賃，這一方面符合醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際需求，另一方面也是租賃公司防控風(fēng)險(xiǎn)的需要。國(guó)內(nèi)租賃公司有幾千家之多，其中有一大部分都設(shè)立了醫(yī)療事業(yè)部或針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行租賃融資的部門(mén)，對(duì)于大部分租賃公司而言，并沒(méi)有顯著異于同業(yè)的優(yōu)勢(shì)，但又希望賺取無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的息差，因此營(yíng)銷(xiāo)醫(yī)院客戶(hù)時(shí)主要拼的是成本、放款效率等，甚至降低門(mén)檻，選擇經(jīng)營(yíng)狀況較差的醫(yī)院進(jìn)行融資，總而言之仍處于粗放型的發(fā)展階段。

在了解租賃行業(yè)的整體背景后，可以得知公立醫(yī)院特別是市級(jí)或重點(diǎn)縣級(jí)的公立醫(yī)院在與租賃公司的議價(jià)中具有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)利用這些優(yōu)勢(shì)來(lái)要求更高檔次、更好水平、更有附加值的金融服務(wù)。

三、公立醫(yī)院應(yīng)更善用融資租賃工具

(一)應(yīng)加大經(jīng)營(yíng)性租賃的使用

市場(chǎng)上敢于推廣經(jīng)營(yíng)性租賃業(yè)務(wù)的租賃公司一般都是廠(chǎng)商系的租賃公司，例如西門(mén)子租賃是專(zhuān)門(mén)為購(gòu)買(mǎi)西門(mén)子設(shè)備的客戶(hù)提供金融服務(wù)的(類(lèi)似汽車(chē)制造商也為車(chē)主提供汽車(chē)貸款服務(wù))。之所以普通的租賃公司不愿意做經(jīng)營(yíng)性租賃業(yè)務(wù)，是因?yàn)樵O(shè)備到期收回后沒(méi)有處置能力，而廠(chǎng)商系租賃企業(yè)則不同，由于股東的天然優(yōu)勢(shì)，他們即使取得設(shè)備后也有后續(xù)措施來(lái)處理。除了能提供經(jīng)營(yíng)性租賃服務(wù)以外，廠(chǎng)商系租賃公司還有一個(gè)特別的優(yōu)勢(shì)，即能夠作為橋梁將需求方的信息反饋給生產(chǎn)商，如果是特種設(shè)備還有可能讓生產(chǎn)商為需求方定制化生產(chǎn)，這是一般租賃公司無(wú)法做到的。

因此，公立醫(yī)院應(yīng)該多了解擬采購(gòu)的設(shè)備生產(chǎn)商旗下是否有租賃公司，或者有提供代理服務(wù)的租賃公司，多在經(jīng)營(yíng)性租賃方面下功夫，即能夠分期支付租金使用設(shè)備，又能夠不提高資產(chǎn)負(fù)債率，維持其他融資渠道的暢通。

(二)應(yīng)選擇能提供增值服務(wù)的租賃機(jī)構(gòu)

隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療租賃行業(yè)的不斷發(fā)展，眾多租賃公司中開(kāi)始出現(xiàn)了一些能夠提供差異化服務(wù)的公司。例如，在提供醫(yī)療設(shè)備融資服務(wù)的同時(shí)，能夠提供相應(yīng)科室的集體赴京培訓(xùn)，或者幫忙聯(lián)絡(luò)該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家合作等等。這是因?yàn)檫@些租賃公司一般地處北京，信息優(yōu)勢(shì)、人脈優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)長(zhǎng)期深耕這一領(lǐng)域，與眾多知名醫(yī)院和專(zhuān)家達(dá)成了合作關(guān)系。對(duì)于諸多普通市級(jí)或縣級(jí)公立醫(yī)院而言，缺乏的不只是設(shè)備還有技術(shù)，只有軟、硬件的同時(shí)提升才能真正提高醫(yī)療水平。因此，留心市場(chǎng)上能夠提供增值服務(wù)的租賃公司，不僅使用租賃工具來(lái)買(mǎi)設(shè)備，同時(shí)也“借船出?！睂W(xué)技術(shù)。這樣的租賃公司提供的不僅是資金，而是一套完整的技術(shù)提升解決方案。公立醫(yī)院需深刻認(rèn)識(shí)這二者之間的差別，善于甄別租賃公司的實(shí)力和優(yōu)勢(shì)，擇賢合作，以全方位的提升相關(guān)科室技術(shù)水平，造福當(dāng)?shù)卮蟊姟?/p>

(三)應(yīng)靈活運(yùn)用售后回租工具盤(pán)活閑置資產(chǎn)

售后回租是融資性租賃中的一種，主要指的是將存量資產(chǎn)賣(mài)給租賃公司，再將該資產(chǎn)租回使用，會(huì)計(jì)上資產(chǎn)不出表，本質(zhì)上是在不喪失所有權(quán)和使用權(quán)的情況下，以按期支付一定融資成本為前提一次性盤(pán)活資產(chǎn)回收現(xiàn)金流的融資活動(dòng)。當(dāng)前，公立醫(yī)院所做融資租賃中大部分是針對(duì)增量投資的，針對(duì)盤(pán)活存量的較少。這一方面與醫(yī)院大發(fā)展的時(shí)代背景有關(guān)，另一方面也表明公立醫(yī)院在這方面沒(méi)有太關(guān)注。

各醫(yī)院由于自身情況不同，經(jīng)營(yíng)狀況也是千差萬(wàn)別的，對(duì)于那些急需資金的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，售后回租是非常好的一種融資方式。它的優(yōu)勢(shì)是由租賃公司實(shí)施，審批速度快，同時(shí)對(duì)資金使用的限制也較少，而且相較銀行的流動(dòng)資金貸款而言，售后回租是以設(shè)備為交易標(biāo)的，融資金額更大。

總而言之，公立醫(yī)院在融資租賃工具的使用上還處于較為初級(jí)的階段。在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院作為市場(chǎng)各類(lèi)資金和金融機(jī)構(gòu)認(rèn)可的“優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目方”，議價(jià)能力不斷加強(qiáng)，如何的去使用這一身份優(yōu)勢(shì)來(lái)獲取高質(zhì)量、高等級(jí)的綜合金融服務(wù)是亟待解決的問(wèn)題。本文從三個(gè)角度來(lái)提出三個(gè)思路，希望各級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況予以分析，更好的為自身的發(fā)展服務(wù)，為全社會(huì)共同的醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。

[1]張佳慧.董四平.方鵬騫.非營(yíng)利性醫(yī)院融資現(xiàn)狀、關(guān)鍵因素與政策支撐體系研究[J].《中國(guó)醫(yī)院管理》.2010.3