郭遂懷，陳緒池，張 鵬，代 劍，周志鴻

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中的可行性分析

郭遂懷，陳緒池，張 鵬，代 劍，周志鴻

目的 分析中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中的可行性。方法 計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)關(guān)于中醫(yī)推拿治療腦卒中的國內(nèi)文獻(xiàn)，檢索時間為2015年9月—2016年9月，提取相關(guān)數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下中醫(yī)推拿在腦卒中康復(fù)治療中的時機和適應(yīng)證。結(jié)果 最終納入29篇文獻(xiàn)，包括2 701例患者。29篇文獻(xiàn)中28篇提及腦卒中患者的年齡，其中3篇報道患者年齡為18～80歲，2篇報道患者年齡為35～80歲，22篇報道患者年齡為40～80歲，1篇報道患者年齡為50～80歲。29篇文獻(xiàn)中21篇提及中醫(yī)推拿治療時機，包括1 951例患者，其中卒中后3個月內(nèi)患者所占比例最高，為50.85%；適應(yīng)證：腦卒中后運動功能障礙占39.24%、腦卒中后痙攣性癱瘓占25.33%、腦卒中后肩手綜合征占15.07%。結(jié)論 中醫(yī)推拿用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案的時機多為腦卒中后3個月內(nèi)，主要適應(yīng)證包括腦卒中后運動功能障礙、痙攣性癱瘓及肩手綜合征。

卒中；推拿；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

郭遂懷，陳緒池，張鵬，等.中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中的可行性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：87-90.[www.syxnf.net]

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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合以實現(xiàn)社會資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是基于我國現(xiàn)階段“社會老齡化”的嚴(yán)峻形勢和“老年病”的多發(fā)性、致殘性、致死性特點而提出的養(yǎng)老模式。隨著我國人口老齡化進程不斷加劇，老年人對醫(yī)療護理的需求與日俱增，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已然成為中國養(yǎng)老模式的必然選擇[1]，但如何提高醫(yī)療服務(wù)主體的積極性、專業(yè)性及滿足服務(wù)客體的需求尚需要進一步完善。近年來，利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建立合理的新型“養(yǎng)老服務(wù)”模式已取得初步進展[2-4]，且有確切研究數(shù)據(jù)表明，實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可以提高老年慢性病患者日常生活能力、降低再住院率、節(jié)省醫(yī)療資源、減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量[5]。目前我國對于老年慢性病?？茖２〉摹搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式探索較少。腦卒中是老年人的常見疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率等特點[6]，亦是我國40歲以上人群的主要死亡原因之一[7]。筆者所在課題組結(jié)合武漢市武昌醫(yī)院的相關(guān)資源和醫(yī)療特色，一直致力于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式防治腦卒中的研究。本研究旨在分析中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中的可行性，以期為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下有效防治腦卒中提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)關(guān)于中醫(yī)推拿治療腦卒中的國內(nèi)文獻(xiàn)，檢索詞為“腦卒中”“腦血管疾病”“中風(fēng)”“中醫(yī)推拿”“推拿”“臨床研究”；檢索時間為2015年9月—2016年9月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類型：臨床試驗；(2)研究對象：腦卒中患者，性別、年齡、種族不限；(3)干預(yù)措施：采用中醫(yī)推拿治療，療程不限；(4)結(jié)局指標(biāo)不限；(5)同一研究重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)按照1篇處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)動物實驗、綜述類文獻(xiàn)；(2)治療方法為中醫(yī)綜合治療，但未提及中醫(yī)推拿的適應(yīng)證。

1.3 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取及分析 將檢索到的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress2建立數(shù)據(jù)庫，由2名評價員分別閱讀文獻(xiàn)題目、摘要進行初篩，剔除不符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，然后對初篩后的文獻(xiàn)進行全文閱讀，進行二次篩選和數(shù)據(jù)提取。意見不一致時通過協(xié)商解決，協(xié)商不能解決時請本項目的臨床專家和標(biāo)準(zhǔn)化專家解決。由2名評價員分別提取研究對象的臨床資料，包括基本特征(性別、年齡)、干預(yù)措施、結(jié)局，若有分歧參照前述方法解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel表對提取到的數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 共檢索到77篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入29篇文獻(xiàn)[8-36]，包括2 701例患者。

2.2 腦卒中患者中醫(yī)推拿治療的年齡特點 29篇文獻(xiàn)中28篇提及腦卒中患者年齡，其中3篇[13，18，24]報道患者年齡為18～80歲，2篇[20，34]報道患者年齡為35～80歲，22篇[8-12，14-17，19，22-23，25-28，30-33，35-36]報道患者年齡為40～80歲，1篇[29]報道患者年齡為50～80歲。

2.3 腦卒中患者中醫(yī)推拿治療時機 29篇文獻(xiàn)中21篇提及中醫(yī)推拿治療時機，包括1 951例患者，其中腦卒中后3個月內(nèi)患者所占比例最高，為50.85%，見表1。

2.4 腦卒中患者中醫(yī)推拿適應(yīng)證 2 701例患者采用中醫(yī)推拿治療者主要為腦卒中后運動功能障礙(占39.24%)、腦卒中后痙攣性癱瘓(占25.33%)、腦卒中后肩手綜合征(占15.07%)，詳見表2。

表1 腦卒中患者中醫(yī)推拿治療時機

表2 腦卒中患者中醫(yī)推拿適應(yīng)證

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)推拿治療腦卒中患者的年齡主要集中在40～80歲，而這個年齡段與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中患者老齡化和自我護理技能差等特點具有一致性[37]。目前，如何創(chuàng)新養(yǎng)老模式、改變養(yǎng)老和醫(yī)療的雙軌分離狀態(tài)、有效整合資源、提供一體化的養(yǎng)護服務(wù)、最大限度地滿足老年慢性病人群的養(yǎng)老需求已成為改革和政策創(chuàng)新的重點方向[38]。中醫(yī)推拿作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一種無需吃藥、無創(chuàng)、無痛苦、不良反應(yīng)小的外治療法，具有治療疾病、消除疲勞和增強體質(zhì)等功效，被WHO稱之為“綠色醫(yī)學(xué)”。因此，筆者認(rèn)為將中醫(yī)推拿用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中能使腦卒中患者更多地獲益。

3.2.1 中醫(yī)推拿治療腦卒中的時機 臨床研究顯示，選擇好的康復(fù)治療時機、采取積極的康復(fù)治療方案可以最大限度地降低腦卒中患者的致殘率[39]。已有大量數(shù)據(jù)表明，早期康復(fù)治療可以促進腦卒中患者神經(jīng)、運動功能及日常生活能力恢復(fù)，緩解肩手綜合征癥狀等，對改善腦卒中患者預(yù)后具有積極作用[40-42]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)推拿治療腦卒中患者的時機主要為腦卒中后3個月內(nèi)，而這個時間段與腦卒中恢復(fù)期具有高度一致性。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)推拿用于腦卒中患者康復(fù)治療的最佳時機應(yīng)為發(fā)病后3個月內(nèi)。

3.2.2 中醫(yī)推拿治療腦卒中的適應(yīng)證 中醫(yī)推拿在不同臨床學(xué)科中均有涉及，如骨傷科、內(nèi)科、婦科、神經(jīng)科、兒科等，如使用得當(dāng)則多能起到緩解臨床癥狀的效果。中醫(yī)推拿的適應(yīng)證具有廣泛性特點，對于運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病均有一定治療效果，其中對腦卒中后遺癥的治療效果更佳[43]。腦卒中患者一般會遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀及言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2 701例患者采用中醫(yī)推拿治療者主要為腦卒中后運動功能障礙、腦卒中后痙攣性癱瘓、腦卒中后肩手綜合征。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)推拿可用于腦卒中后運動功能障礙、痙攣性癱瘓及肩手綜合征患者的康復(fù)治療方案中。

綜上所述，將中醫(yī)推拿用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中患者的康復(fù)方案中具有一定推廣價值，同時應(yīng)注意中醫(yī)推拿治療腦卒中的較佳時機是發(fā)病后3個月內(nèi)，且中醫(yī)推拿更適合治療腦卒中后運動功能障礙、痙攣性癱瘓及肩手綜合征。但由于本研究所選的文獻(xiàn)并非大樣本量、多中心、前瞻性、隨機雙盲臨床研究，故研究結(jié)果存在一定局限性，但作為中醫(yī)推拿用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中可行性的初探，仍具有一定參考價值。

【編后語】

本研究結(jié)果顯示，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下中醫(yī)推拿應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)的較佳時機為卒中后3個月內(nèi)，主要適應(yīng)證包括腦卒中后運動功能障礙、痙攣性癱瘓及肩手綜合征，具有一定參考價值，但本研究檢索數(shù)據(jù)庫單一、缺少定量分析，仍有待臨床研究者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下中醫(yī)推拿在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用進一步深入探討。

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(本文編輯：謝武英)

Feasibility of TCM TUINA in Rehabilitation Scheme for Stroke under "Combination of Medical Treatment and Care" Mode

GUOSui-huai，CHENXu-chi，ZHANGPeng，DAIJian，ZHOUZhi-hong

WuchangHospitalofWuhan，Wuhan430000,China

CHENXu-chi，E-mail：2539157930@qq.com

Objective This analyze the feasibility of TCM TUINA in rehabilitation scheme for stroke under "Combination of Medical Treatment and Care" mode.Methods Domestic literatures about TCM TUINA in treating stoke were searched by computer from September 2015 to September 2016，related data was extracted and relevant database was built to analyze the occasion and indications of TCM TUINA in rehabilitation scheme for stroke under "Combination of Medical Treatment and Care" mode.Results A total of 29 literatures were involved(including 2，701 patients)，thereinto 28 literatures reported patients′age：18 to 80 years old in 3 literatures，35 to 80 years old in 2 literatures，40 to 80 years old in 22 literatures，50 to 80 years old in 1 literature only.All of the 29 literatures reported the occasion of TCM TUINA(including 1，951 patients)，thereinto patients received TCM TUINA within 3 months after stroke accounting for 50.85%； indications of TCM TUINA：patients with stoke-induced limb dyskinesia accounting for 39.24%，patients with stroke-induced spastic paralysis accounting for 25.33%，stroke-induced shoulder-hand syndrome accounting for 15.07%.Conclusion Under "Combination of Medical Treatment and Care"mode，most stroke patients received TCM TUINA within 3 months after attack，the indications includes stoke-induced limb dyskinesia，stroke-induced spastic paralysis and stroke-induced shoulder-hand syndrome.

Stroke；TUINA；Combination of Medical Treatment and Care

2015—2016年度湖北省衛(wèi)生計生指導(dǎo)性項目(WJ2015Z077)：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式防治腦卒中的探索

陳緒池，E-mail：2539157930@qq.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.023

2016-10-12；

2017-01-15)

430000湖北省武漢市武昌醫(yī)院