徐東波，鄔 波，張忠華，李站領(lǐng)，常占平

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素研究

徐東波1，鄔 波2，張忠華1，李站領(lǐng)1，常占平1

目的 探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素。方法 選取2004年8月—2006年8月在秦皇島市第三醫(yī)院確診的COPD并CVD患者100例作為觀察組，另選取同期確診的單純COPD患者100例作為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、COPD病程、吸煙情況、飲酒情況及心律失常、腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克、高糖血癥、院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、COPD病程、吸煙率、飲酒率及心律失常、院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕、心源性休克〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕、高糖血癥〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕是COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 高血壓、心源性休克及高糖血癥是COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素。

肺疾病，慢性阻塞性；心血管疾??；影響因素分析

徐東波，鄔波，張忠華，等.慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：43-45.[www.syxnf.net]

XU D B，WU B，ZHANG Z H,et al.Risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：43-45.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥為臨床特征的肺部疾病，屬于呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣促或呼吸困難、哮喘及胸悶等，且大部分患者病情呈進(jìn)行性加重，具有反復(fù)發(fā)作和遷延不愈等特點(diǎn)。臨床研究顯示，COPD患者因感染可能導(dǎo)致病情加重，最終引發(fā)呼吸衰竭[1-2]。心血管疾病(CVD)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，主要包括冠心病等，其患病率、致殘率和病死率均較高，且并發(fā)CVD的COPD患者病死率明顯升高。因此，嚴(yán)格控制COPD患者CVD危險(xiǎn)因素對于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究回顧性分析了100例COPD并CVD患者的臨床資料，旨在探究COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床采取有效措施防止CVD的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年8月—2006年8月在秦皇島市第三醫(yī)院確診的COPD并CVD患者100例作為觀察組，另選取同期確診的單純COPD患者100例作為對照組，均符合COPD和CVD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并排除合并嚴(yán)重肺部感染、過敏性鼻炎、哮喘者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、COPD病程、吸煙情況、飲酒情況及心律失常、腦卒中(經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中)、高脂血癥〔血漿總膽固醇水平>5.17 mmol/L(200 mg/dl)和/或血漿三酰甘油水平>2.3 mmol/L(200 mg/dl)〕、心源性休克、高糖血癥(空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L)、院內(nèi)感染(住院期間獲得的感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者性別、年齡、COPD病程、吸煙率、飲酒率及心律失常、院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2COPD患者CVD影響因素的多因素Logistic回歸分析 將腦卒中(賦值：無=0，有=1)、高脂血癥(賦值：無=0，有=1)、高血壓(賦值：無=0，有=1)、心源性休克(賦值：無=0，有=1)、高糖血癥(賦值：無=0，有=1)作為自變量，將CVD(賦值：并發(fā)=1，未并發(fā)=0)作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2COPD患者CVD影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2MultivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsofCVDinCOPDpatients

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值腦卒中0198033703451219(0630，2361)0557高脂血癥0173033702631189(0614，2300)0608高血壓0795032958272214(1161，4222)0016心源性休克1141057539363130(1014，9664)0047高糖血癥18530407207606379(2875，14155)0000腦卒中0198033703451219(0630，2361)0557

3 討論

COPD作為一種復(fù)雜的肺部慢性炎性疾病，其主要病理學(xué)特征為不完全可逆性氣流受限，其不僅嚴(yán)重危害患者肺臟，還可引發(fā)全身不良反應(yīng)，需引起臨床醫(yī)師和患者的高度重視[6]。隨著我國環(huán)境污染加重及人們生活習(xí)慣改變，近年來COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其病死率較高。CVD指全身血管病變或心腦血管病變，其和COPD的發(fā)病機(jī)制均較復(fù)雜，考慮可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管功能性障礙、低氧血癥及炎性反應(yīng)等密切相關(guān)，且二者間的相關(guān)性越來越受到臨床重視[7]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：a為t值

COPD的本質(zhì)是通氣功能障礙，而通氣功能障礙可引起腦細(xì)胞持續(xù)缺氧，血液含氧量下降，腦細(xì)胞有氧呼吸中出現(xiàn)無氧呼吸，隨著缺氧加重可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量耗竭，最終導(dǎo)致酸中毒。無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，其主要病因和病理生理基礎(chǔ)均是動脈粥樣硬化和高血壓，因大腦供血供氧主要由心臟決定，故腦血管疾病同樣可加重心血管負(fù)荷，增加CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。高血壓是心血管事件鏈的始動因素，可促使心臟與血管功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引發(fā)心力衰竭[10]。高脂血癥可促發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血流異常、動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能受損及血管硬化，而血流受阻及心肌缺氧缺血可導(dǎo)致心絞痛和冠心病，增加CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。CVD的病理學(xué)基礎(chǔ)主要為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷又與胰島素抵抗有關(guān)。胰島素的血管舒張作用依賴于一氧化氮(NO)生成，而高糖血癥可通過抑制NO生成而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，從而增加CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。臨床研究顯示，COPD進(jìn)行性加重會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而引起心功能不全、心輸出量下降甚至心源性休克，進(jìn)一步增加CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

本研究回顧性分析了100例COPD并CVD患者的臨床資料，結(jié)果顯示，觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發(fā)生率均高于對照組，提示腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥可能是COPD患者CVD的影響因素，本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素，與楊生岳等[16]等研究結(jié)果相一致。但本研究受樣本量、研究時(shí)間及外部環(huán)境等因素制約而未研究呼吸機(jī)對COPD患者CVD的影響，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)對合并上述危險(xiǎn)因素的患者加以重視和干預(yù)，以降低CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：徐東波進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；鄔波、張忠華、常占平進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；李站領(lǐng)進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Risk Factors of Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XUDong-bo1，WUBo2，ZHANGZhong-hua1，LIZhan-ling1，CHANGZhan-ping1

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，theThirdHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China2.OrthopaedicHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China

Objective To explore the risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From August 2004 to August 2006，a total of 100 COPD patients complicated with cardiovascular disease were selected as observation group，100 COPD patients did not complicate with other disease were selected as control group.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including gender，age，course of COPD，smoking status，drinking status，incidence of arrhythmia，stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock,hyperglycemia，hospital-acquired infection.Results No statistically significant differences of gender，age，course of COPD，smoking rate，drinking rate，incidence of arrhythmia or hospital-acquired infection was found between the two groups(P>0.05)，while incidence of stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，hypertension〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕，cardiogenic shock〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕and hyperglycemia〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕were risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD(P<0.05).Conclusion Hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia are risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Cardiovascular diseases；Root cause analysis

秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201502A090)

R 563.9 R 54

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.011

2016-10-16；

2017-01-16)

1.063000河北省秦皇島市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2.063000河北省秦皇島市骨科醫(yī)院