席思思，白文佩

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·論著·

更年期患者的就診特點(diǎn)研究

席思思1，白文佩2*

目的 探討更年期患者的就診特點(diǎn)，為開展更年期女性保健工作提供數(shù)據(jù)參考。方法 選取2012年9月—2014年12月就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門診的女性更年期患者1 031例。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)納入患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括基本情況、月經(jīng)及絕經(jīng)相關(guān)癥狀、既往已明確診斷的病史。同時(shí)測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量及腰圍，并計(jì)算BMI。結(jié)果 共回收有效問卷1 007份，問卷有效回收率為97.7%?；颊叩闹形荒挲g為51(6)歲，?？萍耙陨蠈W(xué)歷609例(60.5%)，個(gè)人月收入≥3 000元598例(59.4%)。處于絕經(jīng)期446例(44.3%)，其中自然絕經(jīng)338例(75.8%)，中位絕經(jīng)年齡為49(5)歲。絕經(jīng)相關(guān)癥狀中感到疲乏807例(80.1%)，對(duì)失眠感到苦惱734例(72.9%)，對(duì)更年期持積極態(tài)度595例(59.1%)。合并中心性肥胖551例(54.7%)，合并超重326例(32.4%)，合并高脂血癥132例(13.1%)，合并高血壓132例(13.1%)。結(jié)論 就診的更年期患者以絕經(jīng)期、高學(xué)歷、中高收入女性為主，合并中心性肥胖、高脂血癥、高血壓等慢性病的比例較高，應(yīng)重視全民更年期保健工作，對(duì)更年期女性進(jìn)行慢性病篩查，以提高社會(huì)整體健康水平。

更年期；月經(jīng)；合并癥

席思思，白文佩.更年期患者的就診特點(diǎn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：804-807.[www.chinagp.net]

XI S S,BAI W P.Characteristic of patients with climacteric problems in seeking treatment[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：804-807.

更年期是女性由中年期進(jìn)入老年期的必經(jīng)階段，隨著卵巢功能的下降，女性月經(jīng)開始紊亂最終絕經(jīng)，而絕經(jīng)前后的女性容易受疲乏、潮熱、失眠、骨關(guān)節(jié)疼痛等多種癥狀的困擾[1]。圍絕經(jīng)期保健是婦女保健工作的重要組成部分，如何使更多的女性正確面對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并積極尋求有效的幫助，如何幫助女性在更年期進(jìn)行常見病篩查并獲得健康的老年期，是婦科醫(yī)生也是婦女保健工作者的重要課題。更年期綜合管理門診是北京大學(xué)第一醫(yī)院在我國率先創(chuàng)辦的以婦科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)為患者提供全方位服務(wù)的門診，該門診全面關(guān)注患者的更年期癥狀，以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)多種常見病，并為其提供切實(shí)可行的健康生活方式指導(dǎo)和合理的藥物治療，必要時(shí)為其提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。本研究旨在分析就診于更年期綜合管理門診的患者就診特點(diǎn)，從而為開展更年期人群管理和婦女保健工作提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年9月—2014年12月就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門診的女性更年期患者1 031例。更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)患有1項(xiàng)或多項(xiàng)絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)、失眠、性生活不滿意、心悸、頭痛、眩暈、感覺異常、抑郁疑心、泌尿系感染、皮膚蟻?zhàn)吒校?2)年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本研究。本研究通過了北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)納入患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：(1)基本情況，如年齡、學(xué)歷(以專科及以上為高學(xué)歷)、個(gè)人月收入(以≥3 000元為中高收入)、職業(yè)；(2)月經(jīng)及絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如月經(jīng)情況、絕經(jīng)原因、絕經(jīng)相關(guān)癥狀(多項(xiàng)選擇題)、較為苦惱的絕經(jīng)癥狀(多項(xiàng)選擇題)、對(duì)更年期的態(tài)度；(3)既往已明確診斷的病史，如高血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、冠心病。問卷由更年期綜合管理門診的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者填寫并回收，共發(fā)放問卷1 031份，回收1 031份，因漏填率≥15.0%剔除24份，最終獲得有效問卷1 007份，問卷有效回收率為97.7%。

1.2.2 體格檢查 由更年期綜合管理門診的護(hù)士，在門診診室測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量及腰圍，并計(jì)算BMI。根據(jù)2003年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》，以BMI<18.5 kg/m2為過輕、以BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常、以BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重、以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，以女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由北京大學(xué)臨床研究所負(fù)責(zé)創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 更年期患者的基本情況 1 007例患者的年齡為40～77歲，中位年齡為51(6)歲，高學(xué)歷609例(60.5%)，中高收入598例(59.4%)，國家機(jī)關(guān)人員243例(24.1%)、專業(yè)技術(shù)人員209例(20.8%)、退休人員195例(19.4%，見表1)。

表1 更年期患者的基本情況(n=1 007)

2.2 更年期患者的月經(jīng)及絕經(jīng)相關(guān)癥狀 處于絕經(jīng)期的患者446例(44.3%)，其中自然絕經(jīng)338例(75.8%)、手術(shù)絕經(jīng)91例(20.4%)、藥物絕經(jīng)14例(3.1%)、放射線導(dǎo)致絕經(jīng)3例(0.7%)，中位絕經(jīng)年齡為49(5)歲。絕經(jīng)相關(guān)癥狀中感到疲乏807例(80.1%)，對(duì)失眠感到苦惱734例(72.9%)，對(duì)更年期持積極態(tài)度595例(59.1%，見表2)。

2.3 更年期患者的合并癥情況 合并中心性肥胖551例(54.7%)，合并超重326例(32.4%，見表3)。

表2 更年期患者的月經(jīng)及絕經(jīng)相關(guān)癥狀(n=1 007)

注：因絕經(jīng)相關(guān)癥狀、較為苦惱的絕經(jīng)癥狀較多，故僅給出相對(duì)數(shù)較高的前5位

表3 更年期患者的合并癥情況(n=1 007)

3 討論

3.1 就診人群特點(diǎn) 就診的更年期女性患者年齡以45～59歲為主，約占4/5。更年期是女性必經(jīng)的生理階段，如何積極面對(duì)并順利度過是每位女性應(yīng)思考的問題。本研究結(jié)果提示，更年期綜合管理門診的就診患者以絕經(jīng)期(44.3%)、高學(xué)歷(60.5%)、中高收入(59.4%)為主，職業(yè)主要為國家機(jī)關(guān)人員、專業(yè)技術(shù)人員、退休人員。低學(xué)歷、低收入人群是相對(duì)弱勢(shì)人群，該群體也受絕經(jīng)相關(guān)癥狀的困擾，卻未獲得良好的醫(yī)療援助，因此應(yīng)成為婦幼保健機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)關(guān)注人群。幫助全體女性正視絕經(jīng)這一生理節(jié)點(diǎn)，坦然接受絕經(jīng)帶來的多種不適，積極篩查絕經(jīng)后易患疾病，是更年期婦女保健工作的重點(diǎn)。

3.2 就診需求分析 就診女性患者的常見更年期癥狀較多，排在前5位的依次為疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、易激動(dòng)、失眠、潮熱，發(fā)生率均超過65.0%。較為苦惱的癥狀排在前5位的依次為失眠、潮熱、骨關(guān)節(jié)痛、疲乏、易激動(dòng)，與該人群的常見絕經(jīng)相關(guān)癥狀種類相同但排序不同。與本研究結(jié)果相似，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)其就診更年期患者的研究也顯示，疲乏、失眠、易激動(dòng)是圍絕經(jīng)期女性較為常見的癥狀[4]，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，是門診患者的常見就診原因。另外，對(duì)醫(yī)院的就診患者進(jìn)行研究可以幫助婦科醫(yī)師更有針對(duì)性地開展診療工作，有針對(duì)性地為患者選擇治療方式。

更年期給女性帶來了生理和心理上的雙重挑戰(zhàn)，正確面對(duì)衰老過程、識(shí)別絕經(jīng)帶來的癥狀、積極尋求醫(yī)療幫助是女性進(jìn)入更年期后的重要任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，59.1%的患者對(duì)更年期持積極態(tài)度。既往研究結(jié)果表明，對(duì)更年期持積極態(tài)度的女性發(fā)生潮熱、失眠、易激動(dòng)、疲乏、心悸、抑郁疑心、感覺異常、眩暈癥狀的頻率低于持消極態(tài)度的女性[1]。因此，幫助患者正確認(rèn)識(shí)更年期、維持良好心態(tài)，對(duì)疾病治療益處頗多。

進(jìn)入更年期，女性受多種不適癥狀的困擾，但這些困擾可能是某些疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。研究表明潮熱與心血管疾病的發(fā)生具有相關(guān)性[5]；絕經(jīng)相關(guān)癥狀如性生活障礙、泌尿系感染、眩暈、抑郁、易怒等與膀胱過度活動(dòng)癥相關(guān)[6]。幫助有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者早期識(shí)別嚴(yán)重疾病，可改善患者的生活質(zhì)量。婦幼保健工作人員應(yīng)對(duì)更年期女性進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)有不適癥狀的更年期女性積極進(jìn)行篩查并就診，做到疾病的早診斷、早治療。

3.3 健康情況分析 更年期是多種疾病的高發(fā)期，既往對(duì)更年期患者的研究結(jié)果顯示，18.0%的更年期門診就診患者合并代謝綜合征[7]。絕經(jīng)后女性是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，絕經(jīng)后血脂異常的發(fā)病率明顯上升[8]。35歲以上人群的缺血性心臟病死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，女性死亡率的年增長(zhǎng)率為3.65%[9]。心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%，而高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖均是心血管病的重要危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、冠心病均是就診人群中較為常見的合并癥。對(duì)更年期女性進(jìn)行保健，除對(duì)該群體進(jìn)行病史采集并督促治療外，還應(yīng)針對(duì)該群體的疾病譜特點(diǎn)進(jìn)行常見病篩查。

中國成年人的超重、肥胖、中心性肥胖發(fā)生率分別為30.6%、12.0%、40.7%，而絕經(jīng)期女性的發(fā)生率則更高[3]。本研究納入的就診患者中，32.4%為超重，54.7%為中心性肥胖。肥胖與高血壓、糖尿病等多種疾病的發(fā)病有關(guān)，腹部脂肪堆積程度與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。BMI≥24.0 kg/m2者的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量者(BMI 18.5～23.9 kg/m2)的3～4倍，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量者的2～3倍[3]。女性腰圍≥80 cm者的高血壓患病危險(xiǎn)約為腰圍<80 cm者的3.5倍，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)約為腰圍<80 cm者的2.5倍[3]。幫助更年期女性患者早期診斷疾病狀態(tài)、早期開展飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于降低其糖尿病、高血壓等慢性病的醫(yī)療支出和死亡率，有助于提升人群整體健康水平。既往研究結(jié)果提示，慢性病患病群體的更年期綜合征發(fā)生率更高[10]，因此減少慢性病的發(fā)生對(duì)更年期癥狀的緩解也可能有益。

綜上所述，更年期綜合管理門診的就診女性以絕經(jīng)期、高學(xué)歷、中高收入為主，合并肥胖、高血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥等慢性病的發(fā)生率較高。應(yīng)重視對(duì)全民進(jìn)行更年期保健，對(duì)更年期女性進(jìn)行慢性病篩查，提高女性的健康水平。

志謝：感謝北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科程小俠、廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科呂世一醫(yī)師對(duì)本研究的參與與支持。

作者貢獻(xiàn)：席思思進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；席思思、白文佩進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文并進(jìn)行中英文修訂；白文佩進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Characteristic of Patients with Climacteric Problems in Seeking Treatment

XISi-si1,BAIWen-pei2*

1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

*Correspondingauthor:BAIWen-pei,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisorofobstetricsandgynecology,Mastersupervisorofgeneralpractice;E-mail:bwp66@163.com

Objective To study the characteristic of patients with climacteric problems in seeking treatment,and to provide data for the health work of climacteric women.Methods A retrospective analysis of 1 031 patients with climacteric problems admitted to the climacteric general management clinic of Peking University First Hospital from September 2012 to December 2014 was carried out.Self-designed questionnaires including the basic information,menstrual and menopausal symptoms,and medical history of definite diagnosis were used to investigate the enrolled subjects.Body height,body weight and waist circumference were measured,and BMI was calculated.Results A total of 1 007 valid questionnaires were collected,and the effective response rate was 97.7%.The median age of the patients was 51(6),609(60.5%) had a college degree or above,and 598(59.4%) had an individual monthly income equal to or over 3 000 yuan.44.3%(446 cases) of the patients were in postmenopausal period,75.8%(338 cases) of them had gone through natural menopause,and the median age of menopause was 49(5).Concerning the menopausal symptoms,807 patients(80.1%) felt tired,734(72.9%) was worried about insomnia,595(59.1%) had active attitude towards climacteric.There were 551(54.7%) patients combining with central obesity,326(32.4%) combining with overweight,132(13.1%) combining with hyperlipidemia and 132(13.1%) combining with hypertension.Conclusion Most of the patients with climacteric problems in seeking treatment are menopausal and high educated women in upper middle income group.The proportion of patients combined with central obesity,hyperlipidemia and hypertension is relatively high.Thus we should pay attention to the menopausal health care of the whole people,and conduct chronic disease screening for menopausal women so as to improve the overall health of society.

Climacteric;Menstruation;Comorbidity

北京大學(xué)第一醫(yī)院青年課題(2015年度)

R 339.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.009

2016-12-03；

2017-01-19)

1.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科

*通信作者：白文佩，主任醫(yī)師，教授，婦產(chǎn)科博士生導(dǎo)師，全科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師；E-mail：bwp66@163.com