王蓓蓓，廖山嬰，聶勝利，沙衛(wèi)紅，布小玲，馬 娟

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·論著·

老年急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究

王蓓蓓，廖山嬰，聶勝利，沙衛(wèi)紅，布小玲，馬 娟*

目的 探討老年急性胰腺炎(AP)患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 選取2005年11月—2015年10月廣東省人民醫(yī)院收治的AP患者1 382例。根據(jù)年齡，將納入患者分為老年組(年齡≥60歲，n=678)和對照組(年齡<60歲，n=704)。通過查閱病歷的方法，收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、病因、病情分級、并發(fā)癥、住院時間、復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果 兩組患者性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和老年組患者由膽源性疾病導(dǎo)致AP的發(fā)生率分別為46.4%(327/704)、76.8%(521/678)。兩組患者病因比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病情分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。局部并發(fā)癥中，老年組患者急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者包裹性壞死、胰腺膿腫、胸腔積液、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫出血、脾靜脈/門靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。全身并發(fā)癥中，對照組患者全身炎性反應(yīng)綜合征、腹腔內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者器官功能衰竭、全身感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者住院時間、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；老年組患者復(fù)發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年AP患者中女性比例較高，以膽源性胰腺炎最為常見，復(fù)發(fā)率較高，但病情分級、住院時間、死亡率與非老年患者無差異。

胰腺炎；疾病特征；預(yù)后；老年人

王蓓蓓，廖山嬰，聶勝利，等.老年急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：800-803.[www.chinagp.net]

WANG B B,LIAO S Y,NIE S L,et al.Clinical features and outcome of acute pancreatitis in elderly patients[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：800-803.

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者的臨床經(jīng)過兇險，總體病死率為 5%～10%[1]。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年AP的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，因此，提高對老年AP患者臨床特點(diǎn)和預(yù)后的認(rèn)識，對臨床診治工作意義重大。本研究回顧性分析了廣東省人民醫(yī)院近10年來收治的老年AP患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，以為制定有針對性的診斷和治療方案提供依據(jù)，進(jìn)而提高本地區(qū)對老年AP的診治水平，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2005年11月—2015年10月廣東省人民醫(yī)院收治的AP患者1 382例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>14歲；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴慢性胰腺炎，或既往有胰腺炎史。本研究通過了廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 根據(jù)年齡，將納入患者分為老年組(年齡≥60歲，n=678)和對照組(年齡<60歲，n=704)。通過查閱病歷的方法，收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、病因、病情分級、并發(fā)癥、住院時間及預(yù)后。(1)病因：急性胰腺炎的常見病因包括膽源性疾病(如膽石癥)、高脂血癥、酗酒/暴食、腫瘤(如壺腹周圍癌、胰腺癌)、血管疾病(如血管炎)、壺腹乳頭括約肌功能不良、先天性/感染性/自身免疫性疾病等。(2)病情分級：根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》，輕度指具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功能衰竭和局部/全身并發(fā)癥，通常在1～2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低；中度指具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴有一過性的器官功能衰竭或伴有局部/全身并發(fā)癥，但不存在持續(xù)性的器官功能衰竭；重度指具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴有持續(xù)的器官功能衰竭[1]。(3)并發(fā)癥：包括局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、胰腺膿腫、胸腔積液、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫出血、脾靜脈/門靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎等；全身并發(fā)癥包括器官功能衰竭、全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、全身感染、腹腔內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征等。(4)預(yù)后：隨訪至研究結(jié)束，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率、死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡比較 對照組患者中，男440例(62.5%)，女264例(37.5%)，年齡15～59歲，平均年齡(41.9±10.8)歲；老年組患者中，男334例(49.3%)，女344例(50.7%)，年齡60～100歲，平均年齡(72.8±8.2)歲。兩組患者性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.563，P<0.05)。

2.2 兩組患者病因、病情分級比較 對照組和老年組患者由膽源性疾病導(dǎo)致AP的發(fā)生率分別為46.4%、76.8%。兩組患者病因比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病情分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 局部并發(fā)癥中，兩組患者急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；包裹性壞死、胰腺膿腫、胸腔積液、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫出血、脾靜脈/門靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。全身并發(fā)癥中，兩組患者SIRS、腹腔內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；器官功能衰竭、全身感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.4 兩組患者住院時間、預(yù)后比較 兩組患者住院時間、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者病因、病情分級比較〔n(%)〕

注:a為Z值

表2 兩組患者局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：SIRS=全身炎性反應(yīng)綜合征；-為采用Fisher確切概率法

表3 兩組患者住院時間、預(yù)后比較

Table 3 Length of stay and outcome in the control group and elderly groups

組別例數(shù)住院時間(x±s,d)復(fù)發(fā)率〔n(%)〕死亡率〔n(%)〕對照組70412.8±11.1 86(12.2) 13(1.8)老年組67813.7±10.7108(15.9)18(2.7)χ2(t)值-1.564a3.9461.029P值0.1180.0470.310

注：a為t值

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高、人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的AP患病率隨之升高[1]。本研究結(jié)果顯示，老年AP患者的性別以女性居多，膽源性胰腺炎最為常見，復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，但病情分級、住院時間、死亡率與對照組無差異。

無論是在老年組還是在對照組，膽源性疾病始終是AP的首要病因，老年組中由膽源性疾病導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生率高達(dá)76.8%，高于對照組的46.4%，這與既往國內(nèi)外研究結(jié)果一致[2-3]。老年組患者的AP復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，可能與老年組患者的病因分布有關(guān)，膽管結(jié)石的長期存在容易導(dǎo)致AP反復(fù)出現(xiàn)，積極手術(shù)和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影可能有助于去除膽石，減少復(fù)發(fā)。

腫瘤也是老年組患者較為常見的病因，這與當(dāng)前腫瘤發(fā)生率升高有一定關(guān)系。胰腺腫瘤和壺腹部周圍癌的發(fā)生可能會導(dǎo)致胰管阻塞，胰酶激活，繼發(fā)胰腺局部炎性反應(yīng)，其他器官尤其是胃腸道腫瘤的轉(zhuǎn)移也可能造成胰腺炎的發(fā)生。一項針對日本人群的研究指出，AP的發(fā)生，2%以上來源于腫瘤，積極完善CT等影像學(xué)檢查有助于早期排查腫瘤性疾病[4]。而且，胰腺炎的反復(fù)發(fā)作也增加了胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險。值得指出的是，高脂血癥作為AP的重要病因，在老年組患者中無1例發(fā)生，而在對照組患者中卻是發(fā)生率僅低于膽源性疾病的重要病因。我國一項針對高脂血癥胰腺炎的研究也指出，三酰甘油≥1 000 g/L的AP患者平均年齡為(44.22±10.31)歲，且三酰甘油水平隨年齡升高呈下降趨勢[5]。本研究中，老年組患者的平均年齡為(72.8±8.2)歲，年齡分布的差異可能影響了研究結(jié)果。

盡管多數(shù)AP患者表現(xiàn)為輕度或中度臨床經(jīng)過，但部分國內(nèi)外研究認(rèn)為老年患者更容易呈現(xiàn)出重癥傾向，有著更高的死亡率[6-8]；也有部分研究結(jié)果顯示，老年AP患者雖然表現(xiàn)出重癥傾向，但其死亡率與非老年患者無明顯差異[3，9-11]。本研究以《中國急性胰腺炎診治指南》中的AP病情分級為標(biāo)準(zhǔn)，其不同于既往的輕/重癥胰腺炎分級；而是以持續(xù)性器官衰竭為重癥胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)。而既往研究多采用急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分、Ranson評分、CT影像學(xué)評分來評估AP的嚴(yán)重程度，這可能是研究結(jié)果有差異的原因之一。另外一個不能忽視的原因是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的加深，積極的早期干預(yù)可能阻斷了炎性反應(yīng)的進(jìn)程。鄭龍靈等[12]的研究指出，螺旋CT檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胰腺和胰周組織的局部病變，早期診斷胰腺和胰周組織的壞死感染、評價AP的嚴(yán)重程度，有助于早期治療和控制炎性反應(yīng)，減少重癥AP的發(fā)病率。除此之外，降鈣素原(PCT)等實(shí)驗室檢測指標(biāo)的運(yùn)用也有助于早期判斷AP的嚴(yán)重程度[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，無論是全身并發(fā)癥中的SIRS、腹腔內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征發(fā)生率，還是局部并發(fā)癥中的急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫發(fā)生率，老年組患者均明顯低于對照組。提示與對照組相比，老年AP患者的炎性反應(yīng)程度可能更低。因此，影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢測相結(jié)合，早期評估AP的炎性反應(yīng)程度顯得尤為重要。

本研究為單中心的回顧性研究，具有一定局限性。但本研究有著穩(wěn)定的連續(xù)性，納入患者的臨床資料，包括影像學(xué)資料均完整，且基于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了病因?qū)W、病情分級及臨床轉(zhuǎn)歸的評估，因此所得結(jié)果對老年AP的臨床診斷和治療具有一定指導(dǎo)意義。

作者貢獻(xiàn)：王蓓蓓負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與整理、結(jié)果的分析與解釋，并撰寫論文；廖山嬰負(fù)責(zé)論文的中文修訂；聶勝利負(fù)責(zé)論文的英文修訂；沙衛(wèi)紅負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；布小玲負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；馬娟對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Features and Outcome of Acute Pancreatitis in Elderly Patients

WANGBei-bei,LIAOShan-ying,NIESheng-li,SHAWei-hong,BUXiao-ling,MAJuan*

DepartmentofGastroenterology,GuangdongGeneralHospital/GuangdongAcademyofMedicalSciences,Guangzhou510080,China

*Correspondingauthor:MAJuan,Associatechiefphysician;E-mail:mjlqh@163.com

Objective To investigate the clinical features and outcome of acute pancreatitis(AP) in the elderly.Methods The subjects enrolled in this study were 1 382 consecutive AP patients admitted to Guangdong General Hospital from November 2005 to October 2015.By checking medical records,we obtained the clinical data of them,including gender,age,etiology distribution of AP,severity staging of AP,complications,length of stay,recurrence rate and mortality.Based on age,we divided the patients into the elderly group(aged 60 or over,n=678) and the control group(younger than 60 years old,n=704).Results Significant gender difference in the incidence of AP was found between the two groups(P<0.05).The incidence of AP due to biliary disease in the control group and elderly group was 46.4%(327/704) and 76.8%(521/678),respectively.Etiology distribution of AP differed remarkably between the groups(P<0.05),while the severity staging of AP did not(P>0.05).With regard to the incidence of local complications,the incidences of acute peripancreatic fluid collection,acute necrotic collection and pancreatic pseudocyst were significantly higher in the control group than in the elderly group(P<0.05)，but the incidences of encapsulated necrosis,walled-off pancreatic necrosis，hydrothorax,gastrointestinal fistula,intra-abdominal hemorrhage,pancreatic pseudocyst bleeding,splenic/portal vein thrombosis and necrotic colitis were not(P>0.05).In terms of the incidence of systemic complications,the incidences of systemic inflammatory response syndrome(SIRS),intra-abdominal hypertension(IAH)or abdominal compartment syndrome(ACS) were significantly higher in the control group than in the elderly group(P<0.05)，but the incidences of organ failure and systemic infection were not(P>0.05).Two groups had similar length of stay and mortality(P>0.05),however,the elderly group had significantly higher recurrence rate(P<0.05).Conclusion Biliary pancreatitis was the most common to be seen in the elderly group.Elderly and control groups had similar severity staging of AP,length of stay and mortality,but the former had higher proportion of women with AP,and recurrence rate.

Pancreatitis;Disease attributes;Prognosis;Aged

國家自然科學(xué)基金資助項目(81001112)

R 576

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.008

2016-11-04；

2017-01-20)

510080 廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院消化內(nèi)科

*通信作者：馬娟，副主任醫(yī)師；E-mail：mjlqh@163.com