王臨英，胡博侃，朱丹

（1.金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000；2.永康市中醫(yī)院，浙江永康 321300）

C T引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效

王臨英1，胡博侃2，朱丹1

（1.金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000；2.永康市中醫(yī)院，浙江永康 321300）

目的探討CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效。方法選擇晚期非小細胞肺癌80例按隨機、對照、雙盲的原則將其分為對照組40例，行GP方案化療；觀察組40例行CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合同步化療。觀察及比較兩組近期臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果與對照組比較，觀察組治療后緩解率高于對照組（P＜0.05），各項并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論對晚期非小細胞肺癌患者采用CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合同步化療，治療具有良好的近期療效，且安全性高，值得臨床推廣。

非小細胞肺癌；晚期；射頻消融術(shù)；化療；療效

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，因其早期癥狀不夠典型，確診時大多數(shù)已晚期，錯失最佳手術(shù)時機，且晚期非小細胞肺對化療的敏感性、耐受性較差[1]?，F(xiàn)對40例晚期非小細胞肺癌患者采用CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合化療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月~2015年12月金華市中心醫(yī)院收治的80例晚期非小細胞肺癌患者。納入標準：（1）符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中制定的關(guān)于晚期非小細胞肺癌的相關(guān)診斷標準[2]；（2）經(jīng)細胞學(xué)或病理檢查明確診斷；（3）均未合并腦、心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾??；（4）患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。按照隨機、對照、雙盲的原則將其隨機分成兩組，兩組一般資料具有可比性 （均P＞0.05），詳見表1。

1.2 治療方法 對照組進行GP方案化療：吉西他濱（商品名：健澤，批準文號：注冊證H2011053；生產(chǎn)企業(yè)：ELiLilly and Company；規(guī)格：200mg/支）1000mg/m2，第1、8天；順鉑（批準文號：國藥準字號H20040813；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：30mg/支）75mg/m2，第1天；化療前常規(guī)給予5-HT3受體拮抗劑服用及補液治療，且對患者的肝腎功能及血常規(guī)進行定期檢查，以便及時調(diào)整治療方案。以21天為1個周期，共4個周期。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療。儀器采用Philips brilliance 64 slice螺旋CT掃描儀、LDRF-120S多極射頻消融儀。仰臥位，先行低劑量CT掃描，按照CT掃描結(jié)果明確穿刺點位、深度及角度。對胸膜與穿刺點行局部麻醉，針刺至病灶外緣位置，明確針尖達到最優(yōu)位置后，將錨狀子電極打開，CT檢查明確電極充分覆蓋病灶后，若病灶較大，則行多點消融，至病灶完全消融為止。儀器將按照病灶大小自行調(diào)整功率及時間 （15~30分鐘）。消融完畢將射頻針的錨狀子電極收回，穿刺針拔出，常規(guī)包扎處理。CT檢查發(fā)現(xiàn)無異常情況后保持2小時靜臥。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標 （1）近期療效：術(shù)后3個月行CT檢查，按照WHO評估標準[3]：①完全緩解（CR）：病灶全部消失，且維持超過4周；②部分緩解（PR）：病灶消退＞50%，且維持超過4周；③穩(wěn)定（SD）：病灶增大＜25%，消退＜50%；④進展（PD）：病灶增大＞25%。緩解=CR+PR。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療3個月后，觀察組緩解率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組近期療效比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥 兩組各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況（n，%）

3 討論

肺癌是對人體生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一，病死率約占癌癥死亡總數(shù)的19%左右[4]。手術(shù)、放療、化療是治療肺癌的常用措施，但由于非小細胞肺癌對放療、化療的敏感性較低，確診時往往已處于晚期，導(dǎo)致患者錯過了最佳的手術(shù)時機。近年來，射頻消融術(shù)在腫瘤患者的臨床應(yīng)用較為廣泛，該方法能夠最大化地保留患者的正常組織及功能，有效摧毀病灶[5]。目前認為射頻消融治療腫瘤的主要機制在于：（1）直接殺死腫瘤細胞。射頻消融術(shù)可以促使組織內(nèi)極性分子發(fā)生高速震蕩從而產(chǎn)生摩擦，將射頻能轉(zhuǎn)化為熱能，當溫度達到90℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細胞；（2）固化周圍組織。高溫不僅可以直接殺死腫瘤細胞還可以固化腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管和組織，切斷腫瘤供氧及轉(zhuǎn)移，進一步殺死腫瘤細胞；（3）免疫反應(yīng)。壞死的組織會引起一系列的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，殺滅腫瘤細胞[4]。通過射頻消融術(shù)可減輕腫瘤負荷，增加化療藥物對癌細胞的敏感性，有利于晚期患者進一步綜合治療。本研究中觀察組近期療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明射頻消融術(shù)聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌療效滿意，而且觀察組治療后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（P＞0.05），提示化療聯(lián)合射頻消融術(shù)治療晚期非小細胞肺癌的治療模式可開展。

射頻消融術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，主要特點是無白細胞上升，不出現(xiàn)中毒癥狀，體溫通常在38.5℃以下，熱程一般持續(xù)2～3天，機制是熱吸收，射頻消融術(shù)中產(chǎn)生的熱量被病灶周圍的血液帶走，即血液關(guān)注冷卻，給予對癥處理后均可緩解，對療效無明顯影響。

綜上所述，對晚期非小細胞肺癌患者采用CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)聯(lián)合化療，具有良好的近期療效，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 顧愛琴，高志強，王慧敏，等.吉非替尼單藥治療晚期非小細胞肺癌老年患者的臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）:305

[2] 鄧靈波，李曉光，明韋迪，等.射頻消融治療晚期非小細胞肺癌療效的薈萃分析.介入放射學(xué)雜志，2013，22（12）:1000

[3] 郝利國，申寶忠，李任飛，等.中晚期非小細胞肺癌聯(lián)合治療進展.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）:3812

[4] 劉永玲，陸克亮，謝鴻壽，等.冷極射頻消融術(shù)治療放化療后進展的非小細胞肺癌.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（6）:1130

[5] 蔣婷，廖江榮，蒲德利，等.CT引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）:1