胡翀+張珂誠(chéng)+高云鶴+梁文全+郗洪慶+陳凜

[摘要] 殘胃癌（GSC）是一種無(wú)論是良性還是惡性病變進(jìn)行胃大部分切除術(shù)后引起的惡性腫瘤。由于殘胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)分期較晚，導(dǎo)致殘胃癌的高病死率。在該文中介紹了目前關(guān)于殘胃癌的研究進(jìn)展及一些新穎的觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 殘胃癌；胃切除術(shù)；胃潰瘍

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0195-04

[Abstract] GSC refers to the malignant tumor caused by the subtotal gastrectomy for benign lesions and malignant lesions， the death rate is high because the staging of gastric stump carcinoma is discovered late. The paper introduces the research progress of gastric stump carcinoma and some new points.

[Key words] Gastric stump carcinoma； Gastrectomy； Gastric ulcer

胃癌嚴(yán)重危害人類的健康，其發(fā)病率在癌癥腫瘤中排名第四位，死亡率在世界高居第2位[1]。殘胃癌的發(fā)病比例在胃癌中占到1%～8%[2]。殘胃癌是指胃部良性潰瘍性疾病手術(shù)后5年以上殘胃發(fā)生的癌變。目前殘胃癌的定義已經(jīng)延伸為包括胃癌切除術(shù)后的復(fù)發(fā)性病變。殘胃癌是在1922年由Balfour[3]最先提出，隨后進(jìn)行了一系列研究。研究表明與慢性胃炎密切相關(guān)的十二指腸胃反流和幽門螺桿菌感染是可能引起殘胃癌發(fā)病的兩個(gè)重要因素。與原發(fā)性胃癌相比，殘胃癌確診時(shí)普遍到了晚期，導(dǎo)致其根治切除低，預(yù)后較差[4-6]。然而最新數(shù)據(jù)顯示由于胃良性疾病進(jìn)行手術(shù)的病人減少，早期發(fā)現(xiàn)以及胃癌患者的預(yù)后的改善導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)病率明顯減少。此外，由于診斷治療技術(shù)的進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和殘胃癌的微創(chuàng)治療得到明顯改善。該文根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)對(duì)殘胃癌現(xiàn)有的研究及問(wèn)題進(jìn)行闡述。

1 殘胃癌的致病因素

從現(xiàn)有的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，殘胃可以分成以下幾類：在殘留胃新發(fā)展的癌癥，胃癌手術(shù)后殘留的癌癥，復(fù)發(fā)的胃癌[7]。但是殘胃癌癌變的機(jī)理與這些都有所區(qū)別。

1.1 初始疾病

2010年由Tanigawa等人[8-9]研究表明在良性疾病或者惡性癌癥導(dǎo)致的胃大部分切除術(shù)后每5年需要評(píng)估是否發(fā)展為殘胃癌。郗洪慶等人[9]研究表明胃癌手術(shù)后導(dǎo)致的殘胃癌比良性疾病切除的導(dǎo)致的殘胃癌需要更短的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)那些已經(jīng)診斷為癌癥的患者或者準(zhǔn)備手術(shù)的患者開始都存在與癌癥相關(guān)的胃粘膜改變。經(jīng)過(guò)胃癌手術(shù)后導(dǎo)致的殘胃癌在術(shù)后的10～15年發(fā)病率是最高，隨后逐漸下降。在一些前瞻性的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，歐洲國(guó)家報(bào)告中顯示的良性疾病導(dǎo)致的殘胃癌發(fā)病率更高[10-12]。這種差異可以歸因于原發(fā)性胃癌的發(fā)病率，相比其他國(guó)家，日本胃癌發(fā)病率較高[13]。有些學(xué)者[14-15]對(duì)良性疾病導(dǎo)致的殘胃癌進(jìn)行了相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)因素的變化影響著殘胃癌的形成，一個(gè)是由于十二指腸液胃反流導(dǎo)致的胃粘膜改變，一個(gè)是因?yàn)槲钢苌窠?jīng)切斷導(dǎo)致的胃粘膜改變。魏小麗等[16]研究表明在小鼠模型中十二指腸液胃反流高度致癌。Kaminishi等[17]研究表明在小鼠模型切斷胃周神經(jīng)導(dǎo)致殘胃癌變。

由于治療十二指腸潰瘍和胃潰瘍藥物有所改進(jìn)，胃大部切除術(shù)治療良性疾病在過(guò)去的20年中有所下降。但是這種需要很長(zhǎng)潛伏期導(dǎo)致的殘胃癌并沒(méi)有降低。恰恰相反因?yàn)榱夹约膊?dǎo)致的殘胃癌更加普遍。良性疾病導(dǎo)致的殘胃癌和胃癌導(dǎo)致的殘胃癌之間的臨床差異已經(jīng)得到普遍驗(yàn)證[18]。

1.2 重建方式

畢I和畢II在胃大部分切除手術(shù)中最常見的兩種術(shù)士。有文獻(xiàn)報(bào)道畢II式手術(shù)的患者比畢I患者更容易發(fā)展為殘胃癌。而畢II式手術(shù)的患者中通常有嚴(yán)重胃十二指腸反流的比例高達(dá)80%。在一些文獻(xiàn)中甚至報(bào)道畢II式吻合是一種癌癥誘導(dǎo)條件。張巍巍等[19]報(bào)道畢II手術(shù)后患者發(fā)生殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)率是畢I患者的4倍。發(fā)生的原理可能是因?yàn)楫匢I手術(shù)后患者的殘胃經(jīng)過(guò)次級(jí)膽汁酸的不斷侵蝕，導(dǎo)致粘膜炎癥和再生，從而引起癌變。綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)在防治殘胃癌方面畢I更適合胃大部分切除患者。最近R-EN-Y在胃大部分切除中的引入，可以有效地抑制胃反流，尚無(wú)報(bào)道其殘胃癌的發(fā)病率比畢I式低。但是R-EN-Y術(shù)士應(yīng)該列為首選，因?yàn)榭梢越档土宋甘改c液的反流從而降低了殘胃癌的發(fā)生。

1.3 年齡

寇夢(mèng)瑛等[7]研究表明低于40歲的胃大部分切除的殘胃患者其發(fā)展為殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外在診斷殘胃癌的患者當(dāng)中大多超過(guò)60歲，中位年齡在67～71歲之間。年齡是殘胃癌的潛在致病因素。

1.4 性別

最新的一項(xiàng)META分析表明女性發(fā)展為殘胃癌的幾率比男性低。經(jīng)過(guò)畢II式手術(shù)的男性患者發(fā)展為殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。男性患者發(fā)展為殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是女性的4～9倍。在Costa等[20]的研究表明發(fā)展為殘胃癌的男女比例為36∶1。

1.5 HP感染

眾所周知幽門螺旋桿菌感染可以導(dǎo)致胃腸腫瘤的發(fā)生。在原發(fā)性胃癌中，HP通過(guò)產(chǎn)生CAGE蛋白（正常胃粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)因子）致癌。而導(dǎo)致正常胃粘膜癌變這一說(shuō)法存在爭(zhēng)議。一些專家報(bào)道胃大部分切除和HP感染顯著增加了發(fā)展成殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但另外一些學(xué)者也提出在嚴(yán)重的十二指腸液反流的患者中其HP感染率顯著下降[21-22]。研究表明殘胃的HP感染率為17%～68%。HP在正常胃粘膜細(xì)胞很少見到自動(dòng)減少，而一些研究發(fā)現(xiàn)在胃大部切除的患者術(shù)后HP會(huì)自動(dòng)減少。有研究報(bào)道在胃十二指腸反流的胃大部分切除的患者HP感染率較低。Nakagawara等[23]和Chan等[24]研究表明在經(jīng)過(guò)R-EN-Y患者的HP感染率要比畢II患者要低，即使在R-EN-Y患者中胃十二指腸反流發(fā)生較少。這些報(bào)道表明可能有其他因素導(dǎo)致HP感染率下降。一些文獻(xiàn)報(bào)道在殘胃中長(zhǎng)期的胃粘膜炎癥與HP感染密切相關(guān)。這證明根治HP感染可以改善殘胃的慢性活動(dòng)性胃炎。鑒于以上報(bào)道我們可以推測(cè)在殘胃中根治HP可能阻止殘胃癌的進(jìn)展。

1.6 EB病毒

EB病毒感染與多種癌癥發(fā)生密切相關(guān)，包括胃腸道惡性腫瘤。在胃大部切除的患者中EB病毒的感染率為22%～41%，而在畢II手術(shù)患者中EB病毒的感染率為30%～58%[25]。所以EB病毒在畢II手術(shù)患者中感染率較高。EB病毒是影響殘胃癌變的一種致病因素。

1.7 迷走神經(jīng)切斷術(shù)

遠(yuǎn)端胃切除術(shù)在手術(shù)去神經(jīng)支配是致癌的一個(gè)因素。因?yàn)槊宰呱窠?jīng)切斷后，導(dǎo)致胃的防御因子減少，主要包括粘膜的血液循環(huán)，粘膜的分泌和粘膜的再生，患者更容易上皮增生，導(dǎo)致粘膜更容易損壞，最終會(huì)引起細(xì)胞DNA的突變，從而導(dǎo)致癌癥。嚴(yán)麗等[14]人研究發(fā)現(xiàn)在十二指腸潰瘍患者進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后發(fā)展成殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。

2 原發(fā)性近端胃癌與殘胃癌的差異

因?yàn)榘l(fā)病位置相似，一些文獻(xiàn)對(duì)原發(fā)性近端胃癌和殘胃癌的臨床病理特征進(jìn)行了研究。研究表明殘胃癌有更高的男女發(fā)病比例。主要原因是男性患胃十二指腸潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。另一方面殘胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移和原發(fā)性近端胃癌不同。在原發(fā)性近端胃癌（PPGC）中，淋巴回流主要是沿著腹主動(dòng)脈進(jìn)行的，主要在小彎側(cè)、胃左動(dòng)脈和賁門的右側(cè)。而在臨床中切除的淋巴結(jié)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)其與PPGC不同。Tokunaga等[26]的研究表明在胃大部分切除術(shù)后的淋巴回流的改變影響進(jìn)展期殘胃癌的長(zhǎng)期生存。以前關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究主要集中在脾動(dòng)脈、腸系膜等部位。Di LA等[27]和Komatsu等[28]研究表明殘胃癌有腸系膜轉(zhuǎn)移的患者生存預(yù)后較差。中位生存時(shí)間只有13.2個(gè)月。由于之前的手術(shù)導(dǎo)致的粘連，特別是經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)清掃的胃癌，導(dǎo)致鄰近器官切除率比原發(fā)性胃癌還高。大多數(shù)研究表明PPGC和殘胃癌有相同的預(yù)后生存。

3 預(yù)防：內(nèi)鏡檢查

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，早期的殘胃癌更多的被發(fā)現(xiàn)。這樣不僅改變了殘胃癌的預(yù)后生存，而且使早期殘胃癌在內(nèi)鏡下切除成為可能。很多文獻(xiàn)報(bào)道了早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的重要意義。孟勇等[29]人和An等人[18]均報(bào)道了殘胃癌的預(yù)后生存與殘胃癌的臨床分期密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)胃大部分切除手術(shù)的患者，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)殘胃癌最有效的方式。Hosokawa等[30]建議胃大部分切除的患者每2～3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。肖亦斌等人[31]建議由于胃癌進(jìn)行的胃大部分切除術(shù)的患者應(yīng)該每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，至少持續(xù)10年。另一方面由于良性疾病進(jìn)行胃大部分切除導(dǎo)致的殘胃癌一般是在20年之后，所以建議這部分患者在15～20年之后每年進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

4 治療方式

殘胃癌的最主要治療方式是手術(shù)切除。和原發(fā)性胃癌一樣，R0切除可以改善患者的預(yù)后。在大多數(shù)研究中殘胃癌N分期都使用UICC分期。然而確定N分期的淋巴結(jié)檢出數(shù)尚存在爭(zhēng)議。因?yàn)橐恍┮驗(yàn)閻盒阅[瘤導(dǎo)致的殘胃癌的N分期不確切。文獻(xiàn)報(bào)道殘胃癌的淋巴結(jié)檢出數(shù)和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率都比PPGC要低。LiF等[32]認(rèn)為第七版胃癌AJCC指南N分期不適合評(píng)估殘胃癌的預(yù)后。

4.1 內(nèi)鏡下切除

內(nèi)鏡下切除技術(shù)一直是早期胃癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)士。因?yàn)閮?nèi)鏡切除有創(chuàng)傷小和提高患者生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)切除殘胃癌術(shù)后發(fā)病率和鄰近器官切除率都較高。而內(nèi)鏡下切除是另一種可殘胃癌以考慮的手術(shù)方式。Lee等[33]人研究表明殘胃癌在ESD完整切除率與上1/3部胃癌沒(méi)有明顯差別。殘胃癌的整塊切除率為91%～100%，完整切除率為74%～94%。Takenaka等[34]人報(bào)道為吻合口上的完整切除率為58%，不在吻合口上的殘胃癌完整切除率為84%。Choi等人[35]報(bào)道了17例經(jīng)過(guò)ESD的殘胃癌患者，他們都被證明沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Nonaka等[36]報(bào)道了經(jīng)過(guò)ESD的殘胃癌的中位生存時(shí)間為4.5年。殘胃癌進(jìn)行ESD的條件也是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌。

4.2 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)在原發(fā)性胃癌的治療中廣泛應(yīng)用，具有減輕術(shù)后疼痛，減少了出血量，患者恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于胃大部切除術(shù)導(dǎo)致的粘連和解剖位置改變?cè)黾恿烁骨荤R手術(shù)的難度。Kim等[37]和Kwon等[38]研究表明腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在腹腔鏡手術(shù)患者中術(shù)中出血少，術(shù)中淋巴結(jié)檢出率高，排氣時(shí)間間隔短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)其5年的生存率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組和開腹組的生存率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)論

殘胃癌分為兩種，一種是由胃十二指腸潰瘍進(jìn)行胃大部分切除術(shù)引起的殘胃癌，一種是胃癌進(jìn)行胃大部分切除引起的殘胃癌。殘胃癌的致病因素很多，主要是手術(shù)術(shù)士和初始疾病，還包括年齡、性別及HP感染等。確診殘胃癌的方式主要是內(nèi)鏡，而具體內(nèi)鏡檢查的周期尚存在爭(zhēng)議需要進(jìn)一步研究。但當(dāng)前的研究都支持至少每5年復(fù)查1次內(nèi)鏡。治療方式有很多種，早期殘胃癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者建議進(jìn)行ESD切除，其他分期分型的殘胃癌建議腹腔鏡及開腹手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)效果較好。闡明殘胃癌的特征及當(dāng)前研究現(xiàn)狀可以使臨床醫(yī)生對(duì)殘胃癌進(jìn)行早期診斷和提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 巴一.胃癌輔助治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2013（15）： 879-882.

[2] 邵欣欣，解亦斌，田艷濤. 胃癌腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展與展望[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014（9）： 4-7.

[3] Balfour DC. Factors Influencing The Life Expectancy of Patients Operated on for Gastric ulcer[J].Ann Surg， 1922（76）：405-408.

[4] 崔建新，陳凜. 遺傳性胃癌、家族聚集性胃癌診療進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（10）： 1089-1091.

[5] 彭淑梅，嚴(yán)紅. TPS、HSP在老年胃癌患者疾病進(jìn)展中的作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（20）： 5681-5682， 5683.

[6] 張嘉剛. 老年胃癌患者的凝血功能變化與腫瘤進(jìn)展的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（15）： 3606-3608.

[7] 寇夢(mèng)瑛，王朝陽(yáng). Her-2和胃癌診療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（8）：1139-1141.

[8] Tanigawa N， Nomura E， Lee SW， et al. Current state of gastric stump carcinoma in Japan： based on the results of a nationwide survey[J].World J Surg， 2010（34）：1540-1547.

[9] 郗洪慶，崔建新，胡翀，等.殘胃癌外科治療回顧性臨床研究[J].中華外科雜志， 2016，54（3）：182-186.

[10] 王忠俊，畢建威.硬化性胃癌的臨床病理特點(diǎn)及診治進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（7）： 977-980.

[11] 張志棟，李勇，趙群. 胃癌微創(chuàng)治療的進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015（3）： 259-262.

[12] 劉娜，王新. 胃癌圍手術(shù)期化療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中華胃腸外科雜志，2015（10）： 983-985.

[13] 朱正綱. 胃癌腹膜轉(zhuǎn)移綜合治療的若干進(jìn)展[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015， 32（9）： 2039-2041.

[14] 嚴(yán)麗，熊宗恒，馬紅兵，等.胃癌合并腹水患者接受S-1聯(lián)合DDP腹腔恒溫循環(huán)熱灌注治療后病情進(jìn)展情況評(píng)估[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（18）： 2101-2104.

[15] 賈春鋒，戴慶辰，鄭良.診治殘胃癌之若干問(wèn)題（附32例分析）[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（29）：127.

[16] 魏小麗，徐瑞華.胃癌免疫治療的進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2016， 19（2）： 225-232.

[17] Kaminishi M， Shimizu N， Shiomoyama S， et al. Etiology of gastric remnant cancer with special reference to the effects of denervation of the gastric mucosa[J].Cancer，1995（75）：1490-1496.

[18] An JY， Choi MG， Noh JH， et al. The outcome of patients with remnant primary gastric cancer compared with those having upper one-third gastric cancer[J].Am J Surg， 2007（194）：143-147.

[19] 張巍巍. 手術(shù)治療初發(fā)癌與殘胃癌的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016（11）：58-59.

[20] Costa-Pinho A， Pinto-de-Sousa J， Barbosa J， et al. Gastric stump cancer： more than just another proximal gastric cancer and demanding a more suitable TNM staging system. Biomed Res Int， 2013（2013）：781896.

[21] 王璟，劉宏斌. Notch信號(hào)通路及其與胃癌相關(guān)性研究的進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）： 2509-2511.

[22] 桂欣，吳燁.殘胃癌的早期診斷及外科治療[J].中外醫(yī)療，2008， 27（28）：71.

[23] Nakagawara H， Miwa K， Nakamura S， et al. Duodenogastric reflux sustains Helicobacter pylori infection in the gastric stump[J].Scand J Gastroenterol， 2003（38）：931-937.

[24] Chan DC， Fan YM， Lin CK， et al. Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection[J].J Gastrointest Surg， 2007（11）：1732-1740.

[25] 龐再林. 胃癌腹腔亞臨床轉(zhuǎn)移檢測(cè)研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（17）： 2920-2923.

[26] Tokunaga M， Sano T， Ohyama S， et al. Clinicopathological characteristics and survival difference between gastric stump carcinoma and primary upper third gastric cancer[J].J Gastrointest Surg， 2013（17）：313-318.

[27] Di LA， Pedrazzani C， Bencivenga M， et al. Gastric stump cancer after distal gastrectomy for benign disease： clinicopathological features and surgical outcomes[J]. Ann Surg Oncol，2014（21）：2594-2600.

[28] Komatsu S， Ichikawa D， Okamoto K， et al. Progression of remnant gastric cancer is associated with duration of follow-up following distal gastrectomy[J].World J Gastroenterol， 2012（18）：2832-2836.

[29] 孟勇，汪濤. 同源轉(zhuǎn)錄因子2、環(huán)氧合酶-2及核因子-κB對(duì)胃癌患者病情進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 33（1）： 37-40.

[30] Hosokawa O， Kaizaki Y， Watanabe K， et al. Endoscopic surveillance for gastric remnant cancer after early cancer surgery[J].Endoscopy，2002（34）：469-473.

[31] 肖亦斌， 陳凜.163例殘胃癌臨床資料分析[J].中華胃腸外科雜志， 2015（18）：1253-1255.

[32] Li F， Zhang R， Liang H， et al. The pattern of lymph node metastasis and the suitability of 7th UICC N stage in predicting prognosis of remnant gastric cancer[J].J Cancer Res Clin Oncol， 2012（138）：111-117.

[33] Lee JY， Choi IJ， Cho SJ， et al. Endoscopic submucosal dissection for metachronous tumor in the remnant stomach after distal gastrectomy[J].Surg Endosc，2010（24）：1360-1366.

[34] Takenaka R， Kawahara Y， Okada H， et al. Endoscopic submucosal dissection for cancers of the remnant stomach after distal gastrectomy[J].Gastrointest Endosc， 2008（67）： 359-363.

[35] Choi YY， Kwon IG， Lee SK， et al. Can we apply the same indication of endoscopic submucosal dissection for primary gastric cancer to remnant gastric cancer[J].Gastric Cancer， 2014（17）：310-315.

[36] Nonaka S， Oda I， Makazu M， et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in the remnant stomach after gastrectomy[J].Gastrointest Endosc， 2013（78）：63-72.

[37] Kim HS， Kim BS， Lee IS， et al. Laparoscopic gastrectomy in patients with previous gastrectomy for gastric cancer： a report of 17 cases[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2014（24）：177-182.

[38] Kwon IG， Cho I， Guner A， et al. Minimally invasive surgery for remnant gastric cancer： a comparison with open surgery[J]. Surg Endosc，2014（28）：2452-2458.

（收稿日期：2016-11-03）

[作者簡(jiǎn)介] 胡翀（1993.6-），男，河南信陽(yáng)人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤。

[通訊作者] 陳凜（1962.8-），男，福建甫田人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤，E-mail：chenlinbj@vip.sina.com 。